中医定向透药疗法联合运动疗法治疗创伤后膝关节功能障碍30 例

胡结林，何韵，柳娇，肖永娟，晏小华，林赟

萍乡市人民医院，江西 萍乡 337000

膝关节属屈戍关节，是人体受杠杆作用力最大的关节，其韧带系统、关节囊起到维持结构稳定及保护膝关节作用，而创伤可导致膝关节内粘连、股中间肌纤维粘连等，引起屈膝功能受限及肌力异常，影响患者生活质量［1-2］。目前，主要治疗方法为口服或外用镇痛药物，但副作用较多，且疗效并不显著，病情进展后患者因关节疼痛、畸形等，对训练出现抗拒，而中药副作用小，通过中医定向透药的方式可促进药物吸收，运动疗法则可通过训练改善患者膝关节功能［3-4］。鉴于此，本研究就中医定向透药疗法联合运动疗法治疗创伤后膝关节功能障碍的临床效果作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将萍乡市人民医院2019 年11 月至2020 年9月收治的60 例创伤后膝关节功能障碍患者按随机对照原则分为观察组和对照组，每组30 例。观察组中男20 例，女10 例；年龄（48.67±2.98）岁，年龄范围19～74 岁；病程（3.13±3.76）个月，病程范围7 d～6 个月；其中左膝创伤10 例，右膝20 例。对照组中男18 例，女12 例；年龄（47.95±3.04）岁，年龄范围25～70 岁；病程（2.75±3.88）个月，病程范围5 d～6 个月；其中左膝创伤11 例，右膝19 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者签署知情同意书。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合创伤后膝关节功能障碍的诊断标准［5］：有膝关节或其周围创伤史；②膝关节功能障碍，表现为屈曲或伸直僵硬，无法满足生活、工作需要；③膝关节屈曲＜90°，关节肿痛，活动受限。（2）排除标准：①创伤后并发感染或肿瘤；②合并严重心脑血管、肝、肾造血系统等疾病者；③认知功能障碍；④合并神经损伤、严重骨质疏松症。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用中医定向透药治疗，中药方剂组成：川芎、红花、制草乌、制川乌、红藤、伸筋草各15 g，三棱、莪术各10 g，冰片5 g；加水400 mL 煎煮30 min，去渣取液待用。嘱患者仰卧位，暴露下肢，使用中药定向热透仪，将涂有本中药液的电极保湿片置于膝关节功能障碍明显的部位处，电流强度以患者能耐受为度，最大强度不应超过18 mA，每次通电20 min。1 次/d，10 次为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

1.3.2 观察组在对照组基础上采用运动疗法治疗。运动疗法：（1）助力运动，病人患肢尚无足够力量完成主动运动时，由医务人员或利用器械提供力量来协助患肢进行的一种运动；（2）主动运动，如仰卧位，患肢外旋并屈膝，作膝内旋和外旋主动运动；（3）抗阻运动，如利用沙袋或器械做增强股四头肌抗阻运动；（4）牵伸练习，运用外力(人工或机械/电动设备)牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，做轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动；上述各种运动疗法均1 次/d，20 min/次，10 次为1 个疗程，共3 个疗程。

1.4 评价指标

（1）评估治疗3 个疗程后疗效［6］，优：患者膝关节可以完全伸直，屈曲＞120°，并且无疼痛、畸形；良：患者膝关节可完全伸直，屈曲＞90°，无疼痛或者有轻微疼痛，基本无畸形；中：患者膝关节屈曲＞60°，但有一定轻痛；差：患者膝关节屈曲＜60°，经常发生疼痛，或者持续性疼痛。（2）治疗前、治疗3 个疗程后，使用关节量角器测量患者膝关节活动度，测量方法：以股骨外侧髁为轴心，股骨外侧髁与股骨大转子连线为固定臂，以股骨外侧髁与外踝尖连线为移动臂，固定臂延长线与移动臂所形成的角度则为膝关节的屈曲角度。（3）采用视觉模拟评分法（VAS）［7］评估患者治疗前、治疗3 个疗程后膝关节最大被动活动度时疼痛程度，VAS 评分0～10 分，将一直线均分10 等份，从左至右把等分线记录为0～10，0 示无痛，5 示中度疼痛，10 示极度疼痛，疼痛程度逐渐加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料采用表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗3 个疗程后，观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 膝关节活动度

治疗3 个疗程时，两组患者膝关节活动度高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组膝关节活动度对比（°，）

表2 两组膝关节活动度对比（°，）

2.3 VAS 评分

治疗3 个疗程时，两组患者膝关节最大被动活动度时VAS 评分低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS评分对比（分，）

表3 两组VAS评分对比（分，）

3 讨论

创伤后膝关节功能障碍在膝关节外伤术后常有发生，由于术后长期制动，易发生组织间隙纤维蛋白沉积，加上关节囊、韧带等出血、渗出，从而导致关节内组织挛缩、粘连，从而出现膝关节强直、活动受限［9-10］。中医认为气滞血瘀、静脉挛缩为本病的病机，膝关节局部损伤后，气血运行障碍、经脉受损，筋骨肌肉得不到气血津液的濡养，从而出现屈伸不利；而瘀血日久不去，易致关节僵硬、周围组织变硬［11-12］。而中医治疗本病的原则为“寒者温之”“结者散之”，需疏通血气、祛风寒湿。

中医定向透药是通过热透仪将具有消肿止痛、活血化瘀的中药更深入进入机体内，使药物离子获取能量，从而可向皮下深入，直达患处［13］。中频电流可降低皮肤电阻，使毛细血管、小动脉扩张，与低频电流结合，可使药物靶向作用于患处，从而使药物发挥更充分，同时可改善局部血液循环、降低骨内压，从而起到消肿、止痛的作用［14-15］。中药组成中川芎可祛风止痛、活血行气；红花可散瘀止痛、通经活血；制草乌、制川乌可散寒止痛、除湿祛风；红藤可活血通络；伸筋草可舒筋活络、祛风消肿；三棱、莪术可消积止痛、行气破血；冰片可清热止痛［16-17］。现代药理学表明，川芎、红花可改善外周微循环障碍；制草乌具有镇痛抗炎的作用；伸筋草具有抗炎及持久强效的镇痛作用；冰片具有抗炎、消肿、止痛的作用［18］。

研究结果显示，治疗3 个疗程，观察组治疗优良率高于对照组，膝关节活动度高于对照组，膝关节最大被动活动度时VAS 评分低于对照组，说明中医定向透药疗法联合运动疗法治疗创伤后膝关节功能障碍可有效改善患者膝关节活动度，减轻膝关节活动疼痛，疗效显著。分析原因在于，运动疗法包括徒手、利用器械等方式，帮助患者进行功能训练，早期的运动疗法可使肌肉发挥水泵作用，促进周围血液循环，利于组织间渗出物的吸收，从而减少粘连的发生，同时促进肌肉的肌力恢复，减少组织挛缩，从而提高关节稳定性，达到治疗目的［19］。有报道指出，运动疗法还能够减少非甾体抗炎药的使用，从而减少因长期服用药物所引起的消化道症状、肝肾损害等不良反应［20］。运动疗法与中医定向透药疗法联合使用，可更有效的改善患者膝关节活动度，减轻疼痛程度，疗效显著。

综上所述，中医定向透药疗法联合运动疗法治疗创伤后膝关节功能障碍可有效改善患者膝关节活动度，减轻膝关节活动疼痛，疗效显著。