冲击波联合塞来昔布胶囊治疗创伤性踝关节炎30 例疗效观察

黄丽钦，马坤

南昌市第一医院，江西 南昌 330008

创伤性踝关节炎是踝关节骨折后常见的并发症之一，是由创伤因素引起的，会出现踝关节慢性或持续性疼痛、踝关节功能障碍等症状，严重影响患者的日常生活质量［1］。大量研究表明，创伤性关节炎的发生率占骨性关节炎的10%以上［2］。临床多采用保守治疗创伤性踝关节炎，以药物治疗为主，到中晚期才会采用手术治疗，而塞来昔布是治疗该病的常见药物，但其见效时间长，且不明显［3］。基于此，本研究采用冲击波联合塞来昔布胶囊治疗创伤性踝关节炎患者，探讨其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过南昌市第一医院医学伦理委员会审核。将2019 年1 月至2019 年12 月南昌市第一医院诊治的60 例创伤性踝关节炎患者，按随机数字表法分为两组，各30 例。对照组中男性18 例，女性12 例；年龄（41.64±4.97）岁，年龄范围21～62岁；单踝21 例，双踝9 例；病程（7.01±1.58）个月，病程范围2～12 个月；创伤原因：暴力外伤21 例，负重过度9 例。观察组中男性17 例，女性13 例；年龄（41.75±4.82）岁，年龄范围20～63 岁；单踝22 例，双踝8 例；病程（7.22±1.53）个月，病程范围2～13 个月；创伤原因：暴力外伤22 例，负重过度8 例。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效评定标准》［4］中关于踝关节炎的相关诊断标准；影像学检验显示踝关节骨赘形成、关节间隙不对称等；患者及其家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：踝关节局部皮肤感染的患者；合并踝关节其他疾病的患者；踝关节内游离体形成的患者；凝血功能异常的患者；严重心肝肾不全的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组给予塞来昔布胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20193349，规格：0.2 g）治疗；0.2 g/次，1 次/d，治疗时间为2 个月。

1.3.2 观察组观察组给予冲击波（深圳市慧康精密仪器有限公司，型号HK.SWT300）联合塞来昔布胶囊治疗，冲击波治疗：患者仰卧，在踝患处寻找1～3个疼痛点，采用超声波确定疼痛点（疼痛点应避开重要血管和神经），采用探头，设置压力强度250 kPa、治疗频率为15 Hz、冲击次数为1 000 次，治疗后采用冰袋进行冰敷20 min，1 周进行一次冲击波；塞来昔布胶囊用量与对照组一致。治疗时间为2个月。

1.4 评价指标

（1）治疗后根据《临床疾病诊断与疗效评定标准》［4］将治疗效果分为治愈、好转、无效。治愈：临床症状消失，踝关节与正常无异；好转：临床症状改善，踝关节疼痛减轻，功能基本恢复；无效：临床症状无改善或加重，踝关节功能未恢复。（2）治疗前及治疗2 个月后，采用中立位0°法检测患者踝关节活动的范围。（3）治疗前及治疗2 个月后，采用骨性关节炎指数（WOMAC）评分［5］检测患者踝关节功能情况，共24 项，每项0～10 分，共240 分，0～80 分为轻度；81～120 分为中度；大于121 分为重度。（4）疼痛程度：应用视觉模拟评分（VAS）［6］对患者治疗前、治疗1个月、治疗2 个月时疼痛情况进行评估，患者根据自我耐受程度，0 分为无疼痛，10 分为剧烈疼痛。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］

2.2 踝关节活动范围

观察组治疗后踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻范围均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者踝关节活动范围比较（°，）

表2 两组患者踝关节活动范围比较（°，）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

2.3 WOMAC 评分

观察组患者治疗后WOMAC 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者WOMAC评分比较（分，）

表3 两组患者WOMAC评分比较（分，）

2.4 疼痛程度

两组治疗1 个月、2 个月VAS 评分均呈下降趋势，较治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗1 个月、2 个月时VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者疼痛程度比较（分，）

表4 两组患者疼痛程度比较（分，）

3 讨论

踝关节是由距骨和胫腓骨下端内外踝关节形成，是人体非常重要的承重和活动的关节之一，是维持人类正常行走活动的重要关节，但由于其结构简单，所以在日常生活中容易受到损伤。踝关节损伤后，患者在行走过程中疼痛会加剧，对患者的日常生活和经济负担造成很大的影响［7］。踝关节相较于其他部位，其周围软组织较少，受伤后常会降低其弹性。而创伤性踝关节炎是一种继发性骨关节炎疾病。常见的创伤性关节炎有踝关节、膝关节，而创伤性踝关节炎占创伤性关节炎的70%，其病理机制是关节边缘骨赘形成、关节畸形、关节软骨硬化。目前临床治疗创伤性踝关节炎的主要方法是采用药物治疗后进行手术治疗，以尽早清除关节内病变及炎症因子，从而达到减轻患者的痛苦，提高踝关节的正常功能的作用。但治疗一段时间后会复发，且长期服用会产生耐药性［8］。

冲击波作为一种能够通过不连续峰在介质中传播，从而引起介质振动、高速运动等方式，属于一种介于保守疗法和手术疗法之间的新型治疗方式，多运用于体外冲击波碎石。近年来，该方式开始被应用于骨科领域，通过引起介质的压强、温度、密度等物理物质的跳跃式改变，改善踝骨及周围组织的血液循环、使骨赘变小，从而促进踝骨组织损伤的修复；同时通过对骨组织周围自由基的吸收，缓解踝关节的症状、改善踝关节的功能［9］。

研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻范围均高于对照组，WOMAC 评分低于对照组，这表明采用冲击波结合塞来昔布胶囊治疗创伤性踝关节炎的效果显著，可增加患者的踝关节活动范围，提高治疗效果。分析其原因为，塞来昔布胶囊作为非甾体抗炎（NSAIDs）类药物，是一种COX-2 抑制剂，该药能够促进蛋白多糖的合成，有助于蛋白多糖的释放，从而起到保护患者的软骨，促进病情的恢复的作用；同时该药能够缓解患者的临床症状和体征，从而降低患者的骨关节炎指数，但该药增加了患者胃肠道不良反应的发生率，且效果不明显［10-11］。而冲击波治疗中将高能量的冲击波用于人体组织，能够起到松懈粘连、扩张毛细血管的作用，从而提高患者的踝关节活动范围，促进踝关节的微循环；同时冲击波对患者的伤害较小，相较于其他治疗设备而言，冲击波的镇痛效果更明显［12-14］。研究结果还显示，观察组治疗1 个月、2 个月时VAS 评分低于对照组，提示冲击波联合塞来昔布胶囊可有效缓解治疗创伤性踝关节炎患者疼痛程度。分析其原因在于冲击波能够通过痛阈发挥其镇痛的作用，能够促进踝关节局部微循环相关，进而改善组织营养，利于受损组织修复，进而起到缓解疼痛的作用。因此，采用药物与冲击波治疗仪联合使用，可改善患者的踝关节活动范围，促进病情的恢复，且副作用较小。研究仍存在局限性，样本选取较少，且仅对近期疗效进行评价，未对远期症状复发情况进行统计，研究结果可能会存在偏差，未来仍需加大样本量、延长随访时间，为创伤性踝关节患者治疗提供更加可靠的依据。

综上所述，冲击波联合塞来昔布治疗可改善创伤性踝关节患者的踝关节活动范围，降低WOMAC评分，缓解疼痛程度，提高治疗效果。