泻肝凉血解毒方辅助卡泊三醇软膏治疗斑块型银屑病37 例疗效观察

董明亮，甘泉，马新苹，郭金兰

新乡市中心医院，河南 新乡 453000

银屑病为慢性复发性炎症皮肤疾病，其在我国患病率约为0.132%，并呈逐年升高趋势，寻常型银屑病占比超过97%，其中又以斑块型最为难治［1］。目前临床主要以维甲酸类、生物制剂、免疫抑制剂等药物进行治疗，但存在不良反应多、复发率高等缺点。中医认为，银屑病属于“蛇虱”“白疕”等范畴，病机为血燥生风、日久化毒，阻滞经脉、肌肤，日久发病，辨证治疗可以养血润燥、通络解毒为主。基于此，本研究选取74 例斑块型银屑病患者，以探讨泻肝凉血解毒方辅助卡泊三醇软膏治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月至2020 年2 月新乡市中心医院收治的74 例斑块型银屑病患者，依照随机数字表法将其分为两组，各37 例。对照组女16 例，男21例；年龄（39.14±5.63）岁，年龄范围27～51 岁；病程（5.60±2.08）年，病程范围1～10 年；受累体表面积（7.11±1.13）%，受累体表面积范围4%～10%。观察组女18 例，男19 例；年龄（40.23±5.19）岁，年龄范围27～51 岁；病程（6.04±1.77）年，病程范围1～10 年；受累体表面积（7.38±1.04）%，受累体表面积范围5%～10%。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①均符合相关诊断标准［2］，并经临床确诊为斑块型银屑病；②呼吸、循环、血液、消化、内分泌、泌尿等系统功能正常；③酸碱、水电解质、钙代谢平衡；④知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：①近期有免疫抑制剂、维甲酸类等相关药物服用史；②点滴型皮损；③近期紫外线等系统治疗史；④急性进展期红皮倾向或皮损明显消退；⑤本研究药物过敏；⑥不能配合研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组给予银屑灵膏（沈阳东新药业有限公司，国药准字Z21021249，规格：33 g）联合卡泊三醇软膏（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20113541，规格：15 g∶0.75 mg）治疗。银屑灵膏口服，33 g/次，2 次/d；卡泊三醇软膏：取适量药品，外部涂抹于皮损部位，1 次/d。

1.3.2 观察组给予泻肝凉血解毒方联合卡泊三醇软膏治疗。泻肝凉血解毒方组方：水牛角30 g，白茅根30 g，生地黄30 g，丹参30 g，土茯苓30 g，白花蛇舌草30 g，大青叶15 g，紫草15 g，赤芍药9 g，牡丹皮9 g。以上药物加1 000 mL 水煎至500 mL，早晚分服，250 mL/次，1 剂/d。卡泊三醇软膏用法同对照组。两组均持续治疗3 个月。

1.4 疗效评估标准

采用银屑病面积与严重性指数（PASI）评分评估疗效，基本痊愈：治疗后，PASI 评分减少≥90%；显效：治疗后，PASI 评分减少60%～89%；有效：治疗后，PASI 评分减少20%～59%；无效：治疗后，PASI 评分减少＜20%。总有效包括基本痊愈、显效、有效。

1.5 观察指标

（1）比较两组疗效。（2）比较两组治疗前后PASI 评分。该量表总分75 分，得分越高表示临床症状越严重［3］。（3）比较两组治疗前后血清因子水平。包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、血管生成因子（VEGF）。分别于治疗前后采集5 mL 静脉血，离心分离取血清，使用酶联免疫吸附法测定TNF-α、IL-6、VEGF。（4）比较两组复发率。随访治疗后3 个月内两组患者复发率，复发标准：以基本痊愈、显效患者再次出现临床症状或PASI 评分升高为准。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较［例（%）］

2.2 PASI 评分

治疗前，两组PASI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PASI 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后PASI评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后PASI评分比较（分，）

2.3 血清因子水平

治疗前，两组血清TNF-α、IL-6、VEGF 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清TNF-α、IL-6、VEGF 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清因子水平对比（）

表3 两组血清因子水平对比（）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 复发率

随访3 个月，观察组复发7 例，复发率为25.00%（7/28）；对照组复发12 例，复发率为63.16%（12/19）。与对照组对比，观察组复发率较低（χ2=6.843，P=0.009）。

3 讨论

斑块型银屑病为寻常型银屑病中较为严重且难治的皮肤疾病，目前尚缺乏特效治疗方法，主要以对症治疗为主。西医通过免疫抑制剂、生物治疗进行临床干预，其短期效果确切，但远期复发率较高。因此，如何有效促进斑块型银屑病患者临床症状改善，延缓病情进展，成为临床关注的重点、难点。

《圣济总录》云：“癣之字从鲜，言始发于微鲜，纵而弗治，则浸淫滋蔓，其病得之风湿客于腠理。搏于气血，气血痞涩，久则因风湿而变化生虫，故风多于湿，则为干癣。”《诸病源候论》曰：“白癣之状，白色，硿硿然而痒，此亦是腠理虚受风，风与气并，血涩而不能荣肌肉故也。”《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客皮肤，亦由血燥难容外。”中医认为临床治疗应以清热解毒，活血养血为主。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后，观察组PASI 评分低于对照组（P＜0.05），提示斑块型银屑病患者应用泻肝凉血解毒方辅助卡泊三醇软膏治疗，效果显著，能有效改善临床症状。泻肝凉血解毒方从肝论治银屑病，方中水牛角可清心、胃、肝三经之火，能凉血解毒；赤芍药、地黄、牡丹皮归肝经，能活血祛瘀、清热凉血；大青叶、紫草、土茯苓、白花蛇舌草入肝经，有清热解毒之效；丹参入肝经，可活血通络；白茅根能发挥凉血止血、清热解毒的作用，诸药合用，可泻肝火而解毒，清肝热而凉血［4-8］。现代药理学研究表明，白茅根具有调节机体免疫功能的作用，其有效成分黄酮类具有抗炎、免疫调节、抑菌等作用；土茯苓具有免疫调节功能，还可抑菌抗炎，能有效兴奋、刺激免疫功能；白花蛇舌草不仅具有抗菌消炎、抗氧化的作用，还能抵抗化学诱变等［9-11］。此外，泻肝凉血解毒方辅助卡泊三醇软膏进行治疗，还能协同增效，提高治疗效果，促进患者症状改善。

细胞因子异常与银屑病进展具有密切关系。本研究分析发现，治疗后，观察组血清TNF-α、IL-6、VEGF 水平均低于对照组（P＜0.05），其中，TNF-α 能介导机体免疫防护、参与免疫病理损伤，可刺激机体细胞合成白细胞介素类细胞因子，加快患者表皮增生、微血管形成；IL-6 通过发挥角质细胞内多个基因转录、表达、激活、诱导作用，可促进角质细胞过度增生，引起皮损；VEGF 表达水平与患者病情程度呈正相关，通过特异性抑制VEGF受体，可阻断后续内皮细胞传导，能有效抑制血管形成、改善皮损症状［12-16］。可见，斑块型银屑病患者应用泻肝凉血解毒方辅助卡泊三醇软膏治疗，能降低血清因子水平。另外，本研究还发现，观察组复发率低于对照组（P＜0.05），说明斑块型银屑病患者应用泻肝凉血解毒方辅助卡泊三醇软膏治疗，能降低临床复发率。

综上，斑块型银屑病患者应用泻肝凉血解毒方辅助卡泊三醇软膏治疗，效果显著，能有效改善临床症状，降低血清因子水平、复发率。