以CAM-ICU 评分策略为基础的分层护理对ICU 心脏手术患者谵妄发生率的影响

阳滨艳

（福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350001）

谵妄患者病情波动明显，临床表现为意识障碍、行为无章、无法集中注意力等，常见于危急重症患者，病情严重程度与重症加强护理病房（ICU）滞留时间密切相关，若ICU 心脏手术恢复时间长，ICU 滞留时间过长，将会加重病情。在手术结束后，患者大脑功能活动易产生紊乱，会造成意志、行为、认知等功能障碍，造成谵妄。近年来随着生活方式的改变，心脑血管疾病发病率逐年增高，ICU 心脏手术使用率随之增高，降低谵妄发生率成为临床研究的重点[1-2]。目前临床上对于ICU 心脏手术患者，通常给予针对性护理，以降低谵妄发生率，但常规的护理模式效果并不理想。有研究认为以ICU 谵妄评估工具（CAM-ICU）评分策略为基础的分层护理，有实用、可靠、操作简单等优点，可预防谵妄发生[3-4]。本研究选取100 例ICU 心脏手术患者，研究以CAM-ICU评分策略为基础的分层护理的作用，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月至2020年3月收治的100 例ICU 心脏手术患者，按照随机数字表法分为两组，每组均50 例。入选标准：（1）无精神类疾病；（2）听力、语言功能正常者；（3）无免疫功能障碍者。排除标准：（1）有重大传染病者；（2）临床资料不完整者；（3）肾脏功能障碍者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组给予常规护理，具体为：（1）护理人员向患者及家属讲述致病因素、注意事项、所用疗法的目的等，定时监测患者心率、血压等生命体征。（2）保证患者能获得足够的营养支持，静脉注射葡萄糖、蛋白质、维生素等。

1.2.2 观察组在对照组基础上给予以CAM-ICU 评分策略为基础的分层护理，具体内容如下：

（1）成立护理小组。小组主要由护士长、护理人员组成，护士长担任小组组长，组织小组成员进行谵妄知识讲座，讲述相关护理要点及CAM-ICU 评分表格的使用方法，考核合格后上岗。

（2）心理护理。护理人员通过CAM-ICU 表格对患者进行评估、分类，并在患者病床床头标注清楚。加强患者神经系统状况的监测，准确找出病因，并及时治疗。护理人员加强与患者的沟通，给予足够的关心、鼓励，向其讲述治愈成功案例，增强其自信心。当患者产生焦躁、抑郁等情绪时，及时开导，严重时可进行药物干预。向患者讲述疾病相关知识及谵妄对身体的危害，提高患者及家属重视程度。让患者家属进行合理探望，对患者讲述的感受予以肯定。

（3）营养护理。固定患者鼻胃管，定时检查，防止鼻腔管扭曲、脱管等现象出现，患者翻身时，要进行保护措施，定时更换导管固定器。控制营养液滴注速度，为40-100mL/h，温度为39℃，密切关注管道情况，滴注结束后，温水冲洗管道。指导患者每天按时刷牙、清洁口腔，防止感染发生。

（4）环境护理。定时清洁、整理病房，为患者提供一个温馨舒适的环境，提高舒适度。通过环境对患者的记忆力进行刺激，指导患者使用辅助设施，增强感官刺激。对于高危患者，加强神经系统监测，为患者提供正向关注，对于患者提出的感受、恐惧予以认可，并给予乐观的保证。

1.3 观察指标

（1）临床指标：记录两组谵妄发生率、ICU 入住时间。

（2）心理状态：焦虑抑郁评分：分别于护理前、护理后1 个月，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对心理状态进行评估，对比两组焦虑、抑郁程度。焦虑自评量表（SAS）：包括20 个项目，总分100 分，25-50 分正常；50-60 分轻度焦虑；61-70 分中度焦虑；70-100 分重度焦虑，得分越高，焦虑越严重。抑郁自评量表（SDS）评分：有20 个项目测定，总分100 分，最低分25 分，将通过20 个项目测得的分数与1.25 相乘，得到最后得分，25-50 分为正常反应，50-59 分为轻度抑郁，60-69 分为中度抑郁，70-100 分为重度抑郁，得分越高，抑郁越严重。

（3）生活质量：分别于护理前、护理后1 个月采用健康状况调查简表（SF-36）进行评价，总分均为100 分，分值越高，健康状况越好。

1.4 统计学分析

统计学处理应用SPSS22.0 软件，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组在男女例数、平均年龄、ICU 住院时间上，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组临床指标比较

观察组谵妄发生率、ICU 入住时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较 [n(%)/±s]

表2 两组临床指标比较 [n(%)/±s]

组别观察组对照组χ2/t值P 值例数（n）50 50谵妄发生率1（2.00）8（16.00）4.396 0.036 IUC 入住时间（d）3.55±0.61 4.02±0.73 3.493 0.001

2.3 两组心理状态比较

护理前，两组SAS、SDS 评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组上述心理状态评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者心理状态比较（±s，分）

表3 两组患者心理状态比较（±s，分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）50 50护理前43.52±3.36 43.66±3.25 0.212 0.833护理后29.41±2.41 30.88±2.66 2.896 0.005护理前44.32±3.40 44.51±3.32 0.283 0.778护理后28.26±2.43 30.40±2.37 4.458<0.001 SAS 评分 SDS 评分

2.4 两组生活质量比较

护理前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组上述评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4、表5。

表4 两组生活质量比较（±s，分）

表4 两组生活质量比较（±s，分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）50 50护理前35.51±4.51 35.25±4.62 0.285 0.776护理后67.36±4.69 65.32±4.55 2.208 0.030护理前46.84±5.11 46.71±5.23 0.126 0.900护理后65.25±4.57 62.68±4.68 2.778 0.007护理前44.32±3.47 44.51±3.51 0.272 0.786护理后67.58±4.21 65.61±4.52 2.255 0.026护理前33.64±3.42 33.44±3.30 0.298 0.767护理后41.55±4.51 39.21±4.38 2.632 0.010生理功能 生理智能躯体疼痛 总体健康

表5 两组生活质量比较（±s，分）

表5 两组生活质量比较（±s，分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）50 50护理前40.25±4.68 40.39±4.57 0.015 0.880护理后55.32±4.34 53.10±4.28 2.575 0.012护理前20.38±3.68 20.32±3.71 0.081 0.935护理后44.64±3.74 42.38±3.42 3.153 0.002护理前31.66±3.51 31.52±3.42 0.202 0.840护理后48.27±4.98 45.34±4.88 2.971 0.004护理前30.33±3.62 30.91±3.55 0.809 0.421护理后42.35±3.55 40.03±3.48 3.300 0.001社会功能 精力情感职能 精神健康

3 讨论

谵妄往往是由于年老、认知障碍、躯体情况差、抑郁等原因影响大脑内环境，造成大脑功能减弱，诱发谵妄，另外ICU 心脏手术会使机体的应激能力降低，导致脑细胞代谢功能障碍，且若手术时间过长，增长低灌注状态及非搏动血流时间，导致脑部发生局部缺血损伤，均会增加谵妄发生率[5-6]。有研究表明抑郁、焦虑等情绪易引起狂躁症状，也会提高谵妄发生概率，因此对ICU 心脏手术患者实施合理护理，通过健康知识宣教、营养物质摄入等，可降低谵妄发生率，但缺乏合理性、科学性[7-8]。而以CAMICU 评分策略为基础的分层护理结合CAM-ICU 评分表对患者的情况进行评估，分为不同等级，根据实际情况进行干预，有助于缓解谵妄发生[9-10]。

本研究中，观察组谵妄发生率、ICU 入住时间均低于对照组（P<0.05），说明以CAM-ICU 评分策略为基础的分层护理，对于ICU 心脏手术患者效果理想。其中成立护理小组，对小组成员进护理相关知识培训，能提高护理人员的专业性，有效降低谵妄发生率。而心理护理中，依据以CAM-ICU 评分表，对患者进行分类护理，并给予足够的关心、鼓励，帮助其树立疾病治愈的自信心，缓解其紧张、抑郁的情绪，减轻心理压力，改善心理状态评分。另外营养护理中，为患者滴注足够的营养物质，避免营养不良现象发生，可缩短ICU 入住时间。同时注意控制滴注速度，可给患者一个良好的感官感受，与环境护理相结合，为患者提供一个温馨舒适的环境，可提高患者接受程度[11-12]。而改善ICU 环境，确保灌注流量充足，降低不良事件发生情况，可提高患者生活质量。

综上所述，以CAM-ICU 评分策略为基础的分层护理可降低ICU 心脏手术患者谵妄发生率，效果显著，值得广泛应用及推广。