自拟益气温阳汤联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭的临床价值

林绍城 孙红丽 杨健兰

（福建省宁德市中医院，福建 宁德 352199）

慢性心力衰竭是临床上常见的一种疾病，是多种心血管疾病的终末期表现，如高血压、冠心病等，多发于中老年人，常见临床表现有呼吸困难、腹胀、食欲不振等，严重者甚至会出现心衰等症状，部分患者伴有心律失常、肾功能不全、血栓等继发症状，复发率和致死率较高，严重威胁了患者的生命安全[1-2]。临床上常用左西孟旦进行治疗，可改善患者心功能，但远期效果不佳，复发率高，需要寻找更有效的治疗方法[3-4]。本研究认为中药汤剂在治疗慢性心力衰竭中，效果较为理想，以此选取100 例慢性心力衰竭患者，探讨自拟益气温阳汤联合左西孟旦的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月至2020年3月收治的100 例慢性心力衰竭患者，按照随机数字表法分为两组，每组均50 例。纳入标准：（1）符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]中的诊断标准；（2）无药物过敏史；（3）意识清晰，可正常沟通；（4）左西孟旦使用指征：对左西孟旦不存在过敏现象者，不影响心室充盈、射血功能的机械性阻塞性疾病者，肝肾功能正常者，不再在低血压、心动过速者，无尖端扭转型室性心动过速病史者。排除标准：（1）急性心肌梗死患者；（2）不配合治疗者；（3）有重大传染性疾病者。

1.2 方 法

两组均进行慢性心力衰竭常规治疗，如使用利尿剂、强心剂、扩张血管、改善心肌重构等药物。

对照组给予左西孟旦注射液（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20110104），12μg/kg 负荷量，初始剂量为0.05μg/（kg·min），静脉泵入，量调整范 围为0.05-0.20μg/（kg·min），保 证 收 缩 压≥90mmHg，持续泵入24h。

观察组在对照组基础上给予自拟益气温阳汤治疗，方剂组成为：生黄芪30g，丹参30g，桂枝12g，附子12g，益母草15g，水红花子25g，葶苈子12g，茯苓25g，猪苓25g，炒酸枣仁30g，木香6g，砂仁10g，白芍15g，炙甘草10g，水煎，2 次/d，1 剂/d，7d 为1 个疗程，连续服用4 个疗程[6]。

1.3 观察指标

（1）临床效果：于治疗1 个月后进行评价，显效：呼吸困难、腹胀等临床症状基本消失，心功能提高2级以上；有效：上述临床症状有所缓解，心功能提高1 级；无效：上述症状未得到改善或出现恶化，心功能提高不足1 级。

（2）血流动力学指标：于治疗前后，使用彩色多普勒超声心动图检测心排血量（CO）、心脏指数（CI）、每搏输出量（SV）及左室射血分数（LVEF）。

（3）N 端B 型钠尿肽（NT-proBNP）水平：于治疗前后采集患者静脉血, 通过化学发光免疫法进行检测。

（4）血压及心率：包括收缩压、舒张压、心率，采用鱼跃电子血压计YE8800CR（江苏康佰医疗器械有限公司）进行测量。

（5）生活质量：分别于治疗前、治疗1 个月后，使用简易生存质量量表（Simple Quality of Life Scale，QOL）评价，包括心理状态、心理健康、社交能力、情感职能4 个方面，26 条项目，每项100 分，分值越低，生活质量越好。

1.4 统计学分析

统计学处理应用SPSS22.0 软件，计数资料以n（%）表示，组间对比行χ2检验，计量表示方法为±s，组间对比行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组临床效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组血流动力学指标比较

治疗前，两组CO、CI 等血流动力学指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组上述指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组血流动力学指标比较（±s）

表3 两组血流动力学指标比较（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）50 50治疗前3.42±0.31 3.37±0.38 0.721 0.473治疗后5.36±1.17 4.78±1.20 2.447 0.016治疗前1.66±0.32 1.73±0.45 0.896 0.372治疗后3.68±0.75 3.26±0.62 3.052 0.003治疗前40.25±3.75 40.33±3.66 0.108 0.914治疗后61.55±5.42 58.67±5.74 2.580 0.011治疗前42.68±4.39 42.75±4.44 0.079 0.937治疗后53.68±4.69 50.66±4.51 3.282 0.001 CO（L/min） CI（L/min·m2）SV（mL） LVEF（%）

2.4 两组NT-proBNP 水平、血压、心率比较

治疗前，两组NT-proBNP 水平、血压、心率差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组上述指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组NT-proBNP 水平、血压、心率比较（±s）

表4 两组NT-proBNP 水平、血压、心率比较（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）50 50治疗前4633.77±201.55 4631.68±202.65 0.052 0.959治疗后964.77±12.88 972.22±12.54 2.931 0.004治疗前128.55±9.66 127.81±9.54 0.385 0.701治疗后115.40±7.85 119.45±7.42 2.651 0.009治疗前73.58±6.54 73.47±6.61 0.084 0.934治疗后67.82±6.55 71.22±6.74 2.558 0.012治疗前85.61±7.25 84.69±7.31 0.632 0.529治疗后58.66±4.73 61.25±4.52 2.799 0.006 NT-proBNP（pg/mL） 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 心率（次/min）

2.5 两组生活质量比较

2 结果

治疗前，生活质量各项评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组上述评分较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组生活质量对比（±s，分）

表5 两组生活质量对比（±s，分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）50 50治疗前44.48±4.31 44.57±4.26 0.105 0.917治疗后16.50±3.41 18.23±3.30 2.578 0.011治疗前45.24±3.42 45.66±3.55 0.602 0.548治疗后13.78±2.28 15.20±2.43 3.013 0.003治疗前41.36±4.46 41.42±4.57 0.066 0.947治疗后14.55±2.38 16.23±2.44 3.485 0.001治疗前47.88±3.26 47.68±3.11 0.314 0.754治疗后12.36±3.40 14.24±3.37 2.777 0.007心理状态 心理健康社会功能 情感职能

3 讨论

慢性心力衰竭致病因素复杂，主要有心肌损害、心脏负荷过重、心室前负荷不足等，多发于高血压、糖尿病、冠心病人群，诱发因素有呼吸道感染、心律失常、血容量增加、体力过度消耗等，严重影响了患者的正常生活。目前常用左西孟旦进行治疗，该药属于新型钙离子增敏剂，可减少钙离子内流，使细胞内钙离子浓度降低，增加心肌收缩力，从而达到治疗慢性心力衰竭的效果，但长期服用会产生一定的毒副作用，远期效果不理想[7-8]。冯研等学者认为自拟益气温阳养心汤加减结合常规西药，在治疗慢性心力衰竭中，可改善患者心功能，临床效果理想[9]，与本研究结果相似，不同的是本研究所用药物为自拟益气温阳汤联合左西孟旦。

本研究中，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），说明对慢性心力衰竭患者而言，自拟益气温阳汤联合左西孟旦，效果显著。中医认为慢性心力衰竭属于本虚标实之症，涉及气血津液、阴阳及五脏，因此治疗应以温阳化气为主。本研究所用自拟益气温阳汤，生黄芪为君药，有补气升阳、固表利水、益肺补脾的效果，且黄芪成分中含有黄酮类化合物，有增强机体免疫力、抗应激、排钠利尿、减轻心脏负担的效果。臣药为附子、丹参等，附子补脾益肾，其成分中含有的乌头碱可增强衰竭心肌的收缩力，提高心输出量，改善患者的血压、心率。桂枝可补肾益阳、活血通络，主要成分为桂皮醛，可扩张血管，调节血液循环，提高毛细血管灌流量[10]。丹参可养血安神，增强心肌收缩能力，改善心脏功能，减少心肌耗氧量，与桂枝配伍使用，可扩张冠状动脉，提高心肌血流量，从而改善患者血流动力学指标。茯苓、猪苓、葶苈子可健脾利水，木香健脾消食、通气止痛，白芍益气养血，炙甘草可调和诸药。以上诸药联合使用，可益气温阳、活血利水，与左西孟旦联合使用，可提高整体效果。NT-proBNP 是慢性心力衰竭诊断重要指标，当心脏舒张压或收缩压发生异常，造成慢性心力衰竭时，NT-proBNP 水平会显著升高。自拟益气温阳汤联合左西孟旦通过改善机体心功能，降低心腔内压力，从而改善NT-proBNP 水平。另外自拟益气温阳汤联合左西孟旦，缩短了疾病治疗周期，使患者早日摆脱疾病的折磨，提高了生活质量。

综上所述，在治疗慢性心力衰竭中，自拟益气温阳汤联合左西孟旦，可改善患者血流动力学指标，临床效果理想，值得广泛应用及推广。