手部锻炼操对经桡动脉穿刺行PCI治疗术后并发症的影响

罗跃云 周 荣 李小媚 李甜醒

（南方医科大学深圳医院，广东 深圳 518100）

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗（PCI）是临床诊疗冠心病的主要手段，因桡动脉位置表浅，临床中易定位，穿刺成功几率高，对患者造成的痛苦少，术后创伤小且恢复快等的优势，使其在治疗冠心病患者中广泛运用[1]。因为掌侧细小末梢循环多，所以术后各种形式的加压止血方式易使远端静脉回流受阻，导致术侧手掌的肿胀及局部出血等术后并发症的发生，增加患者的不适感，因此减轻经桡动脉冠状动脉介入治疗（TRI）术后并发症的发生于术后患者意义重大。术后常规干预并不能有效减少术后并发症的发生或降低其程度。手部锻炼操通过对掌侧各指关节的活动以及握力的训练可能会对术后肿胀及出血的情况进行缓解。基于此，我院选取99例须经桡动脉穿刺行PCI术的患者进行手部锻炼操对PCI术后并发症影响的研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者、家属同意及医院伦理委员会批准，将我院2019年6月至2020年5月期间收治的99例须行PCI术的患者按照随机数字表法分为对照组（n=48）和观察组（n=51）。纳入标准：（1）经临床诊断符合PCI术要求的患者；（2）意识及神志清楚；（3）无语言沟通障碍。排除标准：（1）患者桡动脉伴有PCI术的禁忌证者；（2）患者伴有严重凝血功能障碍；（3）术前掌侧因其他原因存在肿胀者。

1.2 方法

对照组 予以常规干预，术前予以常规健康宣教，术后严密监测患者生命体征变化；待术后拔管后，遵医嘱对穿刺点进行压迫止血，观察术侧手掌有无肿胀、皮下血肿、疼痛等并发症的发生；告知患者术后应增加饮水量，加速体内造影剂的排出。

观察组 在对照组基础上予以手部锻炼操。在术前告知患者手指锻炼操及握力锻炼的方法步骤及注意事项。返回病房10min后即可缓慢地进行手指操的锻炼，（1）用大拇指分别按压其他四指的指尖，按压后立即伸直指关节，一次循环，重复以上动作20次。（2）使术侧五指弯曲，借用健侧手指的外力使其尽量伸直，继而再次弯曲，重复此动作20次。（3）保持术侧手心朝上，做屈肘运动，使肘关节尽量伸直且呈90°角。（4）握紧术侧手掌，从大拇指开始，依次伸开手指，继而再次握拳，重复此动作20次。

两组均干预至患者出院。

1.3 观察指标

观察两组患者疼痛程度、术侧手掌肿胀程度、出血情况。

（1）疼痛程度；术后6h后运用,疼痛数字评分法（NRS）评分评价两组患者疼痛程度，总分为10分，分越高疼痛程度越高。

（2）术侧手掌肿胀程度：运用皮尺在术前及术后6h测量患者各手指第二指关节的周长。计算肿胀值，肿胀值=术后关节周长-术前关节周长。肿胀值小于0.5cm为无肿胀，0.5-1.45cm为轻度肿胀。1.6-2.5cm为中度肿胀症，2.6cm则为重度肿胀。肿胀总发生率=（轻度肿胀+中度肿胀+重度肿胀）/总例数×100%

（3）出血情况：术后观察两组患者穿刺点出血情况。无出血：穿刺点没有肉眼可见的渗出的血液；无明显出血：穿刺点渗出血液的直径小于2cm；明显出血：穿刺点渗出的血液直径大于2cm。总出血率=（无明显出血+明显出血）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用±s表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料对比

两组患者性别、年龄以及手术侧边对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般治疗对比[n(%)/±s]

表1 两组患者一般治疗对比[n(%)/±s]

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2.2 两组患者疼痛程度对比

干预前两组NRS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组均降低且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛程度对比（±s,分）

表2 两组患者疼痛程度对比（±s,分）

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2.3 两组患者术侧手掌肿胀程度对比

干预后观察组术侧手掌肿胀总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者术侧手掌肿胀程度对比[n(%)]

2.4 两组患者出血情况对比

干预后，观察组总出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者出血情况对比[n(%)]

3 讨论

经桡动脉穿刺行PCI术因其对患者所造成的创伤小，已成为临床治疗冠心病的主要手段，但是PCI术后较长时间的加压止血，可造成不同程度皮下血肿以及穿刺点出血的发生，同时局部组织长时间的缺血缺氧，增加皮肤张力，使患者对痛觉更为敏感，心理负担更重[2-3]。因此降低术后并发症的发生是临床研究的主要问题。术后常规干预对术后术侧手掌肿胀干预不足，进而不利于降低术后并发症的发生。为此探求有效减少并发症发生的干预措施于患者意义重大。

手部锻炼操通过对手部长期持续的握力训练，不仅可提高血管的扩张性，使血管对缺血缺氧环境的耐受性增加，还可以使血管内皮生长因子以及血液中的成血管细胞的数量增加，随着内皮因子的增加使NO合成酶的作用增加，因而可以更好地增加血管弹性，进而达到保护各级血管的目的，从而可以降低术后因加压止血导致的肢体肿胀以及出血的发生。另外手部锻炼操还可通过对手指各个关节系统、规范且渐进性的活动，使得因加压止血而瘀滞在各级毛细血管及静脉内的血液回流，进而使得局部静脉压降低。使术侧远端缺血缺氧情况改善，进而改善肿胀症状。

术后对穿刺点的加压止血会对加压部分的皮肤造成一定程度的损伤，并且由于加压部位的特殊性，使得压迫部位的外周疼痛感受器被激发，因而患者会感到疼痛，又因为加压止血所需要的压力较大，因此会使静脉回流受阻，出现循环障碍的情况，致使术侧手掌出现缺血缺氧的情况，而已被激发的外周疼痛感觉器可以更敏锐地捕捉到缺血缺氧的情况，进而使疼痛进一步加剧[4-5]。本研究中观察组NRS评分低于对照组（P<0.05），说明手部锻炼可降低PCI术后患者的疼痛，可能的原因是握力锻炼通过提高血管的扩张性，进而血管对缺血缺氧环境的耐受性增加，降低外周感受器的感觉纤维对缺血缺氧的捕捉，进而可减轻疼痛；同时手指操通过对手指不同程度的运动，增加对各关节及指腹的摩擦，转移患者注意力，减轻环境度化者的影响，使患者的疼痛阈值上升，对疼痛的敏感性降低，进而减轻患者疼痛。

经桡动脉穿刺行PCI术后由于长时间的对局部皮肤进行加压止血，易导致加压部分出现缺血缺氧和末梢循环血液循环缓慢导致的供血不畅，缺氧可对机体代谢产生不利影响，致使血液瘀滞在各级细小毛细血管及静脉内中，使血液对静脉产生的侧压力增大，使的静脉压升高，在该作用下，导致血管内的水分流入到局部组织间隙中，增加术侧手掌的肿胀[6]。而该术后由于对压迫止血的方法运用不当可导致出血。本研究中干预后，观察组总出血率（47.58%）低于对照组（64.58%），术侧手掌肿胀总发生率（74.47%）低于对照组（91.67%）（P<0.05），说明手部锻炼操可以减轻术后出血及术后术侧手掌肿胀。可能的原因为术后早期开始握力锻炼增加血管扩张力，使成血管细胞以及血管内皮因子数量的增加，进而可以更好地保护血管，为术后减少出血打下了良好的基础。手部锻炼操通过对术侧肢体的活动，可使瘀滞在远端静内的血液流动，导致血液循环的速度加快，减少静脉缺血缺氧的情况，降低静脉压，进而减轻水肿。同时手部锻炼操通过连续的手部运动，增加血管内皮因子的数量，使其保护血管的能力更强，进而降低术后出血的发生率。

综上所述经桡动脉穿刺行PCI术后进行手部锻炼操联合握力干预，不仅可以降低术后出血的发生率，还可以减轻术侧手掌的肿胀程度和疼痛。