乳腺癌合并高血压糖尿病行围手术期护理的效果

谢水芳 张丽娜 林 敏 钟桂连

（陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361000）

高血压属于临床一类多发性疾病，指的是收缩期或（和）舒张期的动脉血压值上升超出正常值，当前有关成人该病确诊依据是收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg[1]。高血压近年来呈现逐年增多趋势，该病出现和精神、环境、遗传、药物、生活习惯等多种因素有关[2]。乳腺癌属于女性群体一类常见恶性肿瘤，多见于50岁左右女性，近年来发病呈现年轻化趋势[3]。对于同时存在乳腺癌和高血压的患者受疾病和不良情绪因素使得血压增高，血压水平过高会影响择期手术治疗时间，有效控制好患者的血压水平是手术治疗的基础[4]。乳腺癌伴高血压者的心理状态较单纯乳腺癌者更差，多伴随显著焦虑、抑郁等负性情绪，会影响其内分泌、神经和循环系统，影响麻醉及手术顺利实施[5]。因此，针对此类患者加强围术期护理尤为重要。本研究现选取本院收治的乳腺癌伴高血压糖尿病患者68例为观察对象，拟评价围术期护理干预效果及并发症等影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月本院收治的乳腺癌伴高血压糖尿病患者合计68例为研究对象，纳入标准：（1）均与《中国高血压防治指南2010》[6]中关于原发高血压的诊断标准符合，同时结合穿刺活检确诊是乳腺癌；（2）均拟行择期手术，同时具备有关手术指征；（3）认知能力正常，可配合完成此次研究；（4）临床资料完整。排除标准：（1）存在其他恶性肿瘤或者严重内科病者；（2）存在认识障碍或者精神病者；（3）拒绝或者中途退出研究者。依据随机数表法分成对照组、观察组，各34例。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时均取得患者家属知情同意。

1.2 方法

对照组接受临床常规护理，进行传统术前访视，予以患者图册式健康宣教，术后根据需要予以镇痛，并予以饮食指导。若患者围术期表现出较为严重的负性情绪，予以沟通式心理疏导。

观察组在对照组护理基础上实施围术期护理干预，具体内容如下：（1）术前：①健康宣教：患者入院后给其开展疾病有关知识宣教，护士以通俗易懂语言给患者说明疾病有关情况、高血压、高血糖和乳腺癌间关系，使患者充分意识到控制好自身血压、遵医嘱使用药物和维持健康心态的必要性，经集体宣教（播放视频和专家讲座）、一对一个体化指导、病友交流会等多种形式开展围术期注意事项宣教。协助其掌握血压及血糖监测使用方法，并发放降压、降糖药物，说明用药时间、方法、剂量以及注意事项等。②心理干预：通常高血压的病程较长会给患者带来较重心理负担，影响其依从性。护士应重视患者心理状况，给其说明心理健康对于自身康复的有利影响，鼓励家属为患者提供更多陪伴和支持；并给患者和其家属说明手术必要性和延误或者拒绝开展手术导致的不良后果，介绍科室内成功结束手术的患者经验，说明高血压经术前充分准备与当前手术方案不会对手术顺利开展产生影响，以增强其康复自信心。③血压控制：控制好血压水平能延缓病情进展，对于血压异常者需做好血压监测，经保守治疗无效后应遵医嘱加用降压药，并督促患者规律用药。（2）术后：①生活护理：指导患者做好个人卫生，建立起良好生活习惯；结合患者病情制定适宜运动计划，可采取散步或者慢跑等，将机体耐受度作为标准合理设置运动量。②血糖血压控制:术后定期监测血糖血压一次，每隔2h检测一次，待清醒后，改为6h检测一次，并根据患者的血糖血压水平调整用药剂量；术后可饮用少量温水，若无不良反应出现，提供流质饮食。

1.3 观察指标及评价工具

（1）血压水平：分别在入院时、术前晚、术中和术后1d经24h动态化血压检测仪对两组收缩压和舒张压开展检测。

（2）并发症：记录两组胸部疼痛、水肿和白细胞降低等并发症的出现情况。

（3）满意度：采取本院自制满意度调查表评估两组的满意度，内容涉及宣教方式、宣教内容、护患沟通以及护理技术等项目，总分100分，＞80分为满意，60-80分为一般，＜60分为不满意，对总满意度进行统计。总满意度=一般和满意数/总数×100%[7]。

1.4 统计学处理

数据使用SPSS19.0软件计算，所有统计检验均符合正态分布。计量资料将采用均数±标准差，计数资料以n（%）表示，根据资料类型，行描述性统计分析、两个独立样本t检验，多个样本采用F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

收集两组患者的一般资料，所得数据对比差异均无统计学意义（P＞0.05），均衡可比，详见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组围术期的血压水平比对

入院时及术中，两组收缩压及舒张压相比差异均无统计学意义（P＞0.05）；术前晚及术后1d，观察组的收缩压及舒张压比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组围术期血压水平比对（±s,mmHg）

表2 两组围术期血压水平比对（±s,mmHg）

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2.3 两组并发症出现情况比对

观察组的胸部疼痛、水肿和白细胞降低等并发症出现比对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组并发症出现情况比对[n(%)]

2.3 两组满意度比对

观察组的满意度比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组满意度比对[n(%)]

3 讨论

近年来，随着慢性病患者数量的不断增加，临床对于慢性病患者管理的重视度也日益提高。糖尿病和高血压作为两种独立存在的慢性疾病，其对患者机体的危害均会随着病程的进展而逐渐加重，而当二者合并存在时，彼此之间又会相互影响、相互促进，甚至会出现相互威胁的现象，尤其是当两者同时存在于乳腺癌患者中，使患者身体的耐受力、抵抗力明显下降，同时也给乳腺癌患者的手术治疗带来风险，使护理工作复杂化[8-9]。因此，在此期间更应辅以相应的护理措施进行配合，不仅要保障治疗的顺利进行，更要保障血糖、血压指标的长期稳定，从而控制患者的病情进展，减少疾病对机体造成的损伤[10-11]。

既往常规的护理措施不仅缺乏科学化和针对性，而且应用范围相对较窄，使得其临床应用效果收获甚微，对提高患者依从性和生活质量均无显著助益；加上卫生人力资源的限制，更难以对疾病进行有效的控制[12]。现阶段，随着临床对护理重视度的提高，在常规护理基础上重视患者心理状态、保障护理的连续性以及基于各种理论基础的护理干预措施在慢性疾病的观察中均发挥显著作用[13]。本研究尝试开展围术期护理干预，结果显示：入院时及术中，两组收缩压及舒张压相比差异无统计学意义（P＞0.05）；术前晚及术后1d，观察组收缩压及舒张压均低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症出现少于对照组（P＜0.05）；观察组满意度高出对照组（P＜0.05）。主要由于观察组实施的围术期护理干预中，术前经强化健康宣教，对常规指导的内容开展优化，可提升患者对于健康知识掌握程度，使其了解到围术期需注意的各类事项，并经多类形式纠正其不健康行为，调节其心理状态，使其遵医嘱用药，能抑制其交感神经的兴奋程度，使其血压降低到正常范围；此外，护士将设备的先进性和手术的安全性详细向患者说明，可提升其手术自信心，减轻其心理应激，平稳其血压[14-15]。术后加强血压监测可有效防止血压异常影响手术效果。

综上所述，乳腺癌合并高血压糖尿病患者的围手术期护理效果显著，可有效降低并发症发生率，稳定血压水平，提高患者满意度。