实施全程精细化护理对经导管主动脉瓣植入术患者的影响

张陆芳 陈 琦 王秀娟

（福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350001）

主动脉瓣狭窄是临床常见疾病，其会影响患者的生活以及身体健康。该疾病在临床上通常会选择手术进行治疗，对于60周岁以上的患者目前比较流行的治疗措施是经导管主动脉瓣植入术，其对疾病改善有极大效果，但是术后患者易发生并发症，影响疾病治疗成效。因此，需要在手术基础上对患者实施科学护理[1]。精细化护理属于临床新型护理模式之一，现阶段，在临床获得较多应用以及认可[2，3]。本次对主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣植入术患者实施常规护理、全程精细化护理，分析主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入术后实施全程精细化护理的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2020年8月至2021年8月期间收治的60例主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣植入术患者作为本次研究对象，依据双盲方法将其分组，每组30例。纳入标准：选择的患者均已经经过医院明确诊断；患者已经与医院签订同意书，愿意参与本研究。排除标准：合并精神障碍患者；合并器质性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。常规护理需要对患者在手术前后的生命体征密切关注，并在术后口头指导患者饮食细节等，并关注临床症状，对异常情况及时处理。

1.2.2 观察组 采用精细化护理，具体如下：

（1）并发症护理。由于手术中血管入路较多，术中可能会用到肝素，会存在穿刺出血以及血肿等并发症。需要预先在术前制定应急计划，加强术后临床关注，将存在的并发症及时处理。若是发现患者意识淡漠、血压下降或是腹痛，可能为胸腹腔内部出血，需要与医生及时联系。还需要通过超声等相关检查手段对并发症产生后患者的生命体征进行有效监测，作为并发症处置的积极辅助措施。体位不当患者或是活动过早患者可能会存在穿刺出血或是血肿，因此需要关注患者体位变化，调整体位。还需定期关注患者压迫部位远端动脉搏动，防止迷走神经反射。针对穿刺局部出血或是血肿，一般需在术后提醒患者去枕平卧，并对出血以及渗血等密切观察，并保证伤口的清洁以及干燥。股动脉穿刺处用透明敷料维护。若是存在渗液或是出血及时更换敷料。压疮是术后精细化护理的一个重点，可以用到充气床垫及压疮垫，身体受压部位应用赛肤润涂抹按摩，并用水枕减压。

（2）饮食调护。术后需要观察患者病情以及恢复情况，根据患者身体恢复制定对应饮食计划。饮食需半坐卧位，保持食物温热。缓慢吞咽避免呛咳。一般需要依据患者康复情况在饮食计划中加入维生素以及蛋白质适量的食物，禁止其摄入辛辣以及刺激食物。嘱咐患者依据饮食计划摄入食物。术后饮食一般从流质饮食-半流质饮食-正常食物，以少量多餐为基本原则，保障饮食的安全性与可行性。

（3）心理护理。主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入术后可能会存在较多并发症，影响疾病恢复速度，患者可能会产生负面情绪。护理人员需要根据患者手术情况、恢复程度、情绪严重程度等对患者实施相关心理护理。针对焦虑轻微患者，护理人员通常与患者进行密切互动以及加强交流，通过交流明确患者心理问题根源，并通过转移注意力，例如讲故事等方式转移患者的注意力，这对患者减轻焦虑有极大意义。针对焦虑以及抑郁严重患者，护理人员需要向患者介绍已经治疗成功患者，树立其术后康复的信心，使其愿意与医护工作人员配合。通过放松疗法改善患者负面情绪。放松疗法治疗中，需要嘱咐患者应集中注意力，通过设定的语言情景等使其放松，，若是因担心手术费用产生精神压力以及负面情绪的患者，护理人员需要邀请家属参与护理，并提醒家属关注患者情绪变化，并告知家属相关心理护理技巧，保证患者可以得到来自家属以及护理人员的双重指导。

1.3 观察指标

（1）并发症：包括伤口感染、血肿、压疮。并发症发生率是伤口感染、血肿、压疮占比率之和。

（2）心理状态评估：主要是焦虑和抑郁的评价。采用焦虑自评量表以及抑郁自评量表。评分越高，焦虑与抑郁越严重[4]。

（3）护理满意度评估：主要是依据评分制为判定标准，分为非常满意、一般满意以及不满意。非常满意：80分以上；一般满意：50-80分；不满意：低于50分。护理满意度是非常满意以及一般满意占比率之和。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组心理状态评估情况比较

观察组的焦虑评分在护理后明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的抑郁评分在护理后明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 两组心理状态评估情况比较（±s，分）

表3 两组心理状态评估情况比较（±s，分）

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2.4 两组护理满意度比较

观察组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

主动脉瓣狭窄在临床上是一种进行性加重心脏瓣膜疾病，其重度发病率已经达到5%左右。通常主动脉瓣狭窄患者用经导管主动脉瓣植入术治疗以及科学护理[5，6]。常规护理措施由于护理内容针对性不够致护理效果不尽如人意。精细化护理属于新时代的护理模式，其以患者为中心，关注护理中的细节，为患者提供高质量的护理服务[7]。全程精细化护理在主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入术后的应用，主要涉及到心理指导以及饮食、并发症等[8-10]。针对患者存在的不良情绪实施对应的心理指导，并告知患者家属或是患者本人心理护理细节以及流程，将患者存在的焦虑以及抑郁极大程度地缓解，并使其在术后保持良好心态，在护理人员指导下科学饮食[11]。这一护理过程中，护理人员与患者之间交流频繁，彼此之间更加信任，不仅保证术后护理工作配合默契度的提高，同时促进护理满意度的改善。而术后并发症是主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入术后需要关注的重点。手术之后一段时间抬高床头，并协助患者翻身，定期更换体位。针对恢复相对较好患者，需鼓励其开展双上肢活动以及双下肢活动，双下肢一般是从足部开始被动运动，根据护理人员指导开展运动。护理人员应监督活动过程，并将患者的不良姿势及时纠正，这对压疮预防以及患者肢体功能恢复有极大促进作用。护理人员通过将之前相关经验总结，制定并发症预防策略，保证并发症被有效预防以及处置，同时在一定范围内保障手术患者的康复速度提升，降低并发症发生率[12，13]。

本研究结果显示，观察组的并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可以看出主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入术后用精细化护理，能够减少并发症，保证护理满意度的有效提升；而观察组的焦虑与抑郁评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），可了解到主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入术后的精细化护理，能够改善患者术后焦虑等负面情绪。

综上所述，主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入术后开展精细化护理，能够保证患者的不良情绪缓解，并预防以及控制并发症进展，保证整体护理满意度的有效改善，值得推荐。