脑栓通联合尤瑞克林治疗急性脑梗死对病灶侧支微循环的影响

张泽坚

（福建省安溪县妇幼保健院，福建 安溪 362400）

急性脑梗死为临床常见的一种脑血管疾病，是由脑组织动脉血栓或粥样硬化堵塞管腔造成脑组织缺氧缺血性坏死的神经功能缺损[1]。急性脑梗死病情危重、进展快速，临床常表现为言语障碍、半身不遂、昏迷等症状，若不及时治疗可严重威胁患者生命安全。目前临床多通过溶栓或者抗血小板凝聚、抗凝、调脂、改善微循环等常规方法治疗急性脑梗死，以阻止病情进展[2]。但是溶栓治疗需要较严格适应证，很多患者到医院已经超过时间窗。尤瑞克林可对血小板聚集进行抑制，扩张脑血管，对脑细胞功能发挥保护作用，促进神经功能恢复，但单独应用疗效有限[3]。随着中医药不断发展，中医为临床治疗脑梗死提供新的思路，其中脑栓通胶囊在脑梗死中优势显著，具有活血通络之效，在改善微循环、优化血管功能等方面有一定作用[4-5]。本研究对急性脑梗死患者应用脑栓通胶囊联合注射用尤瑞克林治疗后，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2021年2月收治的急性脑梗死患者92例，根据治疗方案分组，对照组及观察组各46例。纳入标准：均符合《中国脑血管病防治指南》中急性脑梗死诊断标准；发病至入院时间6-72h；均签订知情同意书。排除标准：入院前精神、认知障碍者；对研究用药过敏者。

1.2 方法

两组均行常规治疗，包括吸氧、抗血小板凝聚、纠正水电解质失衡、营养神经等基础治疗，根据具体情况选择是否进行再灌注治疗。对照组给予尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20052064）0.15PNA单位溶于100mL盐水中静脉滴注30min，1日1次，持续治疗3周。

观察组在上述基础上口服脑栓通胶囊（广东华南药业集团有限公司，国药准字Z20040093，规格0.4g×9粒），3粒/次，1日3次，持续治疗3周。

1.3 观察指标

比较两组一般资料差异。于治疗前、治疗后3周应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[6]对两组疗效评价，基本治愈：症状、体征基本消失，血管血流通畅，NIHSS评分减少＞90%；显效：症状、体征明显改善，血管血流通畅，评分减少46%-90%；有效：症状、体征有所改善，血管血流通畅，评分减少17%-45%；无效：均未达到上述标准。抽取两组静脉血3mL，3000r/min离心10min后取上清液，应用酶联免疫吸附法对两组血清组织型纤溶酶原激活物（t-PA）及其抑制物（PAI-1）、血小板α颗粒膜蛋白-140（GMP-140）水平进行检测。于治疗前后应用磁共振磁敏感加权成像（SWI）对两组病灶侧支微循环血管分级进行评价，包括0-2级。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、发病至入院时间、NHISS评分等各项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组疗效比较

观察组总有效率为95.65%，较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组凝血纤溶功能比较

两组治疗前t-PA、PAI-1、GMP-140水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组t-PA较对照组高，PAI-1、GMP-140较对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组凝血纤溶功能比较（±s）

表3 两组凝血纤溶功能比较（±s）

注：*表示与治疗前比较，P<0.05。

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2.4 两组病灶侧支循环微血管分级比较

两组治疗前的病灶侧支循环微血管分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组血管分级较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组病灶侧支循环微血管分级比较[n(%)]

3 讨论

急性脑梗死为脑血管狭窄或闭塞造成脑组织缺氧缺血性坏死，而出现一系列神经功能缺损表现。目前临床对本病治疗手段包括抗血小板、抗凝、溶栓、血管介入手术等，虽然溶栓治疗脑梗死疗效确切，但其对治疗时间窗要求较严格，患者容易错过最佳溶栓时间，不仅容易造成溶栓失败，还可增加出血风险，影响预后。选择何种治疗方案改善脑梗死预后为临床热门研究。

尤瑞克林为一种丝氨酸蛋白水解酶，其作用机制为激活肽原，对梗死区脑血管进行扩张，改善脑组织血液循环状态[7]。此外尤瑞克林还可改善血液灌注，舒张动脉，同时对血小板聚集进行抑制，注射后可增加脑部血流量，阻止梗死灶进一步扩大，但其单独应用疗效有效，临床多主张与其他药物联合应用。中医理论认为，急性脑梗死属“中风”范畴，其发病机理主要为内伤积损导致脏腑功能失调，气滞血瘀，阻滞经络，急性期病机以气滞血瘀为主，故治疗应以活血化瘀为主。脑栓通胶囊为一种中药制剂，其组成成分赤芍有散瘀止痛、清热凉血之效，天麻有行气活血之效，蒲黄有止血化瘀之效，漏芦有舒筋通脉之效，郁金有活血理气之效，诸药可共奏活血化瘀、疏通经络之效[8]。现代药理亦证实，脑栓通胶囊可增加血脑通透性，改善脑循环，发挥扩血管、抗血小板聚集等作用，确保脑功能趋于正常。此外脑栓通还可降低活性氧水平，增强机体抗氧化能力，加强对神经元的损伤，对神经功能进行保护[9]。尤瑞克林联合脑栓通胶囊可各自发挥作用机制增强临床疗效，改善脑组织微循环，减轻神经功能缺损。

本次研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，提示尤瑞克林联合脑栓通胶囊在急性脑梗死治疗中有较好优势，利于提高临床疗效。t-PA与血栓内纤维蛋白进行特异性结合，并形成纤溶酶，促使纤维蛋白降低，有效溶解血栓。PAI-1可抑制组织与血浆纤维蛋白溶解，GMP-140可有效评估血小板活化情况。有研究表示，急性脑梗死患者t-PA水平会显著下降，而PAI-1、GMP-140水平会异常上升，其水平与病情程度有紧密联系[10]。观察组上述指标治疗后均较对照组低，提示上述药物联用可有效改善机体凝血纤溶功能，从而改善局部血液循环。正常情况下，血管在动脉-毛细血管-静脉间相通，并形成血管吻合，对血流进行调节，使机体有充足血供。一旦出现管腔狭窄、堵塞或血栓，需重建血液循环，否则可因缺血缺氧出现坏死，故病灶侧支循环对病情恢复有重要临床意义。本次研究结果显示，观察组治疗后病灶侧支循环血管分级较对照组有显著差异，提示上述药物可有效形成侧支循环，促进病情恢复。

综上所述，脑栓通胶囊联合注射用尤瑞克林治疗急性脑梗死的效果满意，也能改善凝血纤溶功能及病灶侧支微循环，值得推广。