PDCA 循环联合品管圈活动在降低CRRT 患者非计划性下机发生率的应用研究

（东莞市清溪镇清溪医院 护理部，广东 东莞 523660）

0 引言

连续性血液净化治疗（CRRT）为ICU 危重患者重要治疗方法之一，对患者机体内炎症因子、溶质等有重要清除效果，能有效维持患者体内液体平衡，而并不影响患者血流动力学。临床实践发现，ICU患者病情重、病情复杂，实施CRRT 治疗过程中受到多种影响因素及突发情况影响，导致非计划性下机等情况发生，影响患者治疗效果[1]。ICU 护理质量直接影响患者治疗和康复效果，PDCA 循环是医院为护理服务质量持续性改善和提高而实施的重要措施，品管圈为临床中促进质量改进的管理模式。为探究PDCA 循环联合品管圈活动对降低CRRT 患者非计划性下机发生率的影响效果，现研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年6 月我院ICU 收治的采取CRRT 治疗患者80 例进行研究。纳入标准：①患者均有CRRT 治疗指征；②患者均在我院ICU 住院接受治疗；③向患者家属讲解此次护理干预和研究方法，获得患者家属同意。排除标准：①脓毒血症、休克等生命体征极不稳定患者；②存在CRRT 治疗绝对禁忌症患者。将实施PDCA 循环联合品管圈活动护理管理前收治的40 例患者作为对照组，将实施护理管理后的40 例患者作为观察组，两组患者男/女、年龄及病因比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

1.2 方法

给对照组患者实施常规管理干预，对护理人员进行CRRT 相关知识培训，督促护理人员严格执行CRRT 操作流程，避免CRRT 非计划性下机发生。观察组在常规护理干预上联合品管圈管理，针对CRRT 非计划性下机主题成立“净化圈”，设1 名圈长，对圈活动进行支持，共9 名圈员，1 名辅导员。整个过程按照品管圈十大步骤对数据进行收集、整理和总结。实施PDCA 循环联合品管圈活动的护理质量管理，具体如下：①PDCA 循环系统，拟定工作方针、目标及活动计划，收集患者CRRT非计划下机相关资料，确认品管圈活动有关降低CRRT 非计划下机率、提高护理人员综合能力的目标。②实施计划：分析现状并确定CRRT 非计划下机可能原因、患者对护理服务质量要求；然后，根据活动计划实施具体运作，确保服务质量及效率，确保每次循环中均有新目标及新发现，能在周而复始循环服务中提高服务质量。品管圈活动中要针对性解决以下问题：①根据患者凝血功能变化及时追加低分子肝素，防止滤器凝血。②有效缩短泵时间，双人同时处理报警。③病人需外出检查时给予回血后撤离病人体外循环管，病人返房后继续上机，较少耗材的消耗。④穿刺后医生固定导管前，护士摆放好常规体位，确认导管通畅后再由医生缝合固定，确保上机时的血流。

1.3 观察指标

①统计并比较两组患者非计划性下机发生率及CRRT 平均治疗时间。②护理人员综合素质：参照相关文献[2]，制定护理人员综合素质评定表，对护理人员解决问题能力、协调沟通能力、责任心、自信心、积极性和团队凝聚能力等方面进行评分，总分100分，根据得分分为优（90～100 分）、良（75～89 分）、可（55～74 分）、差（0～54 分）。

表1 临床资料（）

表1 临床资料（）

1.4 统计学分析

用SPSS 24.0 统计软件（美国SPSS 公司）分析获得研究数据，年龄用（）表示，行t检验；性别、病因、非计划性下机率及护理人员综合素质率用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 非计划性下机发生率及平均治疗时间，见表1

表1 非计划性下机发生率及平均治疗时间

2.2 护理人员综合素质优良率

本次研究共11 名护理人员参与，实施PDCA循环联合品管圈活动前护理人员综合素质优良率显著低于实施后[63.64% vs.100.00%，P ＜0.05]，见表2。

表2 护理人员综合素质优良率（n，%）

3 讨论

连续性血液净化治疗（CRRT）通过净化技术清除机体内代谢废物、炎症因子等，以维持ICU患者生理、代谢功能平衡，协助提高患者治疗效果，改善患者预后[3]。CRRT 持续治疗时间直接影响患者治疗效果，ICU 患者具有病情重、病情变化快等特点，部分患者在治疗过程中易受到病情等因素影响，导致非计划性下机发生，影响患者治疗效果[4-5]。提高CRRT 患者治疗时间，降低CRRT患者非计划下机发生率，对提高患者治疗效果，改善患者预后有重要价值。

ICU 护理质量对患者康复水平、生命安全造成直接影响，护理服务管理水平关系到护理质量[6]。PDCA 循环管理为医院管理的重要模式，可持续性改善护理服务，提高护理质量。品管圈为临床中新型护理质量改进模式，以工作小组形式开展，组内成员全体按照一定程序实施分析、查找和解决工作中存在的问题。本研究在CRRT 治疗患者中采取PDCA 循环联合品管圈干预，显著降低患者非计划性下机发生率，延长患者CRRT 治疗时间（P＜0.05）。有学者在CRRT 治疗患者中采取PDCA 联合品管圈实施护理干预，得出了同样的结论[7-8]。本研究结果也显示，PDCA 循环联合品管圈模式能提高护理人员综合素质（P＜0.05）。

综上所述，PDCA 循环联合品管圈活动能降低CRRT 患者非计划性下机发生率，提高护理人员综合素质。