观察小儿支原体肺炎首诊胸片的X 线影像研究

（沂源县中庄中心卫生院，山东 淄博 256109）

0 引言

肺炎支原体感染是一种儿童中常见且多发疾病，多发人群为婴幼儿或15 周岁以下的儿童。对于儿童来说，肺炎支原体是导致其发生呼吸道感染的主要原因。在发生肺炎支原体感染之后患儿会出现头痛、咳嗽等临床症状，并且患儿夜间表现比较明显，会出现呼吸困难和持续发热的症状，对患儿的生活和健康产生影响，甚至威胁他们的生命。由此可见，在患儿出现上述症状以后，必须要及时带领患儿前往医院进行相应的诊断，从而及早进行治疗，从而维护患儿的生活质量、身体健康，实现患儿病情的尽早治愈[2]。为了分析小儿支原体肺炎的首诊胸片和X 线影像的价值，展开以下研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

择取2018 年1 月至2019 年1 月我院收治的MP-IgM 为阳性的支原体肺炎患儿38 例为观察组，选择同时期来MP-IgM 阴性的非支原体肺炎患儿38例作为对照组。观察组男21 例、女17 例；年龄1～13 岁，平均（7.67±4.21）岁。对照组男18 例，女20 例；年龄1～12 岁，平均（7.66±4.23）岁。2组患儿的资料相比，（P＞0.05）差异无统计学意义。

纳入标准[3]：①符合《儿科学》中对肺炎支原体感染的诊断标准，肺炎的临床表现及肺部影像学特征，MP-IgM 均为阳性；②本次研究2 组患儿家属均知情同意，签署知情同意书[4]。排除标准：①合并其他急慢性感染的儿童；②合并免疫功能和凝血功能障碍的儿童；③合并先天性疾病的儿童。

1.2 方法

在做好分组以后，需要对两组患儿同时开展X线胸片影像检查，通过DR 设备的运用，拍摄胸部正位像，拍摄的内容主要包含肺部病变的形态、分布以及密度，胸膜的形态以及肺间质的形态，在拍摄完成以后，需要详细、准确记录相应数据。随后，分析肺炎支原体感染患儿和健康患儿的X线影像，分析I 型（影像学显示：支气管和血管周围浸润，肺纹理变多，变粗，边缘模糊，局部呈网状变化，以双侧肺野为主）、II 型（影像学显示：沿着肺纹理分布的小斑片状影，且边缘模糊）、III 型（影像学显示：在影像当中出现了大叶性实性改变的阴影或者是节段性的阴影，并没有清晰的边缘，或者是出现了部分清晰边缘的情况）、IV 型（影像学显示：影像当中显示患儿出现了肺门淋巴结肿大的情况，发现胸腔积液）[5]。

1.3 统计学处理

以统计学软件SPSS 21.0 将所输入的数据进行处理和分析，计数资料采用（%）表示，差异性采用卡方检验，对比存在统计学差异表示为P ＜0.05。

2 结果

观察组和对照组的MP-IgM（不同型号，如I 型、II 型、III 型和IV 型）相比，组间无显著性差异，（P ＞0.05）无统计学意义，数据见表1。

表1 分析肺炎支原体感染患儿和健康患儿的X线影像[n（%）]

3 讨论

针对于支原体肺炎疾病而言，曾一致认名为“原发性非典型肺炎”。多年以来，始终被视作病毒性的一种疾病，而随着医学事业的不断发展，后查明其为介于病毒与细菌之间的一种“胸膜肺炎样”微生物。现阶段，患有小儿肺炎支原体感染的患儿越来越多，发病率较高、小儿肺炎支原体感染多发人群为婴幼儿和15 周岁以下的儿童，传染途径为飞沫，具有较长的潜伏期，最长为3 周。并且对于大多数患儿来说，很可能将其发展为较为严重的肺炎，此时如果没有及时的治疗，还会出现肺功能异常等情况，影响患儿的健康和生活。肺炎支原体感染最开始阶段发病比较缓慢，但是却有着较长的病程，会导致患儿在疾病不断发展中变为迁延性肺炎，甚至出现坏死性肺炎的情况，并伴有多个器官衰竭，增加家庭负担的同时，对患儿的生命安全产生威胁[6]。

也正因如此，需要早期对患儿的疾病进行诊断，为临床中提供有效数据，从而早期制定治疗方案，为患儿治疗。通常的情况下，普遍认为患儿所患有的支原体肺炎疾病，其临床症状与X 线表现存在差异，往往症状较轻，但是X 线表现较为严重，因此，在对患儿首诊是否存在肺炎的X线表现期间，必须要同其临床症状密切结合。一般在诊断时会通过患儿的临床症状来对疾病诊断。小儿支原体肺炎的临床症状：①咳嗽：在最初感染期间，患儿会出现咳嗽的情况，表现为干咳，之后会变为刺激性咳嗽。并且会带有少量的痰液或者是无痰，偶尔会出现咳血的情况，随着时间的延长引发胸骨后疼痛；②发热：处于急性期的患儿会出现发热的情况，最高体温可达39℃，并且发热的时间大概在1 周至2 周[7]；③喘息：支原体会对患儿产生刺激作用，这时就会产生特异性IgE，引发变态反应，从而导致炎症细胞开始释放介质，患儿的喘息就会变的越来越严重。通过了解患儿的典型临床症状以后，则可以做出相应的判定，例如：如果患儿体征不明显、临床症状不明显，而X 线表现较为严重之时，则必须要对患儿是否存在支原体肺炎的可能做出考量，同时，需要为患儿及早进行IgM 检测，及早对疾病做出诊断，确保患者能够及时得到有效治疗。

小儿肺炎支原体肺炎数字X 线胸片影像分析：不同年龄阶段的小儿肺炎支原体感染的变化在影像学上具有不同的表现。如果患儿发热的时间已经超过了48 小时，这个时候可能已经对其肺部造成感染，就需要使用胸片的方式对其疾病进行诊断。儿童的年龄越大，其免疫系统更完善，小儿肺炎支原体感染后出现的免疫反应更小，其病灶无法局限在一定的小范围之内。支原体肺炎在胸部影像学表现较为多样，细胞毒性效应会让上皮细胞出现变性坏死的情况，导致支气管壁出现水肿和溃疡的现象，主要表现为：细胞因子的数量会大量增加，这时就会在淋巴细胞和中性粒细胞等进行肺部浸润，与此同时，还会对患者的肺部引发进一步的损伤，从而导致肺间质和肺泡受到伤害。有报道称，MP-IgM 是对支原体特异性的检测，灵敏性和特异性较高，可达80%之上，并且在实际操作时非常的简单，可以将检测时间缩短，确保疾病早期检出，提升检出率，具有一定的价值。

支原体肺炎一直被认为是病毒性疾病，但经临床医学查明为介于细菌和病毒之间的微小微生物，其直径在125～150μm 之间，主要和粘液病毒相同，引发的肺炎病理基础无特异性变化。支气管和细支气管周围之间存在水肿和淋巴细胞浸润，支气管上皮保存完好，说明支原体肺炎和病毒性间质性肺炎的具有较为相似的病理基础，也就是说将肺间质炎症当做基础，后演变为肺泡炎，最后侵袭到患者的肺泡，出现实质性炎症[8-9]。以上均说明本疾病具有间质性炎症的X 线片的特征，但是，不同类型的支原体肺炎X 线表现不同，从而导致儿童支原体肺炎的线片具有较大的差异，很容易误诊为病毒性肺炎等疾病，尤其是第一张X 线片并没有较大的差异，无特征X 线的表现。一般情况下，小儿支原体肺炎的X 线表现和患儿的实际症状并不相同，患儿所表现出来的症状减轻，但是X 线的影像学表现为该疾病的特点，所以首诊肺炎患儿的X 线需要结合患儿的临床症状，如果症状和体征不明显，但是X 线影像学较重，需要让患儿早做IgM 检查，及时进行确诊。现阶段，实验室诊断具有较为重要的地位，确诊的时候需要将血清学和病原学当做基础，确保诊断工作可以顺利进行，提升检出率和准确率。支原体肺炎的实验室诊断方式较多，但是分离培养的时间较长，且实验室的操作较为繁琐，无法应用在常规检测中[10-12]。在支原体肺炎的实验室诊断中，需要以血清学诊断为主要标准。

综上所述，根据研究数据显示，观察组和对照组的MP-IgM 相比，差异无统计学意义。小儿支原体肺炎的首诊胸片和X 线影像的具有一定效果，可以为患儿的临床治疗提供依据，但是随着SARS 感染的出现，其影像学类似肺炎病变，并且还涉及对肺间质和肺泡等，X 线胸片具有不同的表现，所以需要结合病理学检验进行确诊，以求为患儿后续提供更为有效的治疗方案。