客观结构化临床考试联合微格教学法在儿童口腔医学本科教学中的应用

邸天凯 汪璐璐 卢晓爔 王子瑞 王小竞

军事口腔医学国家重点实验室，口腔疾病国家临床医学研究中心，陕西省口腔疾病临床医学研究中心，第四军医大学口腔医院儿童口腔科，陕西西安 710032

客观结构化临床考试（OSCE）是一种被广泛应用于医学类专业学生能力测评的方法。OSCE通过营造类似临床环境，客观、高效和全面地检测医学生的临床相关能力水平[1]。微格教学又被称为“微型教学”“录像反馈教学”等，早在1968年便被应用于教学过程中。微格教学中，参训学生在教师的指导下分成数个小组，并借用现代化录音录像手段将微格教学全程摄录保存。之后指导教师组织参训学生反复观摩摄制的音像资料，学生讨论，教师小结。目前微格教学法开始在医学教学中进行广泛实践，但尚未大规模应用于口腔医学本科教学。为了寻找更加符合儿童口腔医学教学特点的测评手段，强化学生理论教学阶段的实践能力训练，空军军医大学口腔医学院对口腔医学本科学生进行了微格/OSCE联合考核，统计学生的考核成绩及满意度调查结果，旨在检验微格/OSCE联合教学法在教学中的实际效果，推进口腔院校本科生临床前教学中岗位胜任能力培养手段的多元化发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年11月—12月空军军医大学口腔医学院口腔医学专业本科生48名，其中八年制学生20名，五年制学生28名；男38名，女10名；平均年龄（22.03±1.27）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 考核内容 本次考核内容选取自口腔医学统编教材人民卫生出版社第4版《儿童口腔医学》[2]中“急性牙髓炎”部分，以“临床接诊”和“说明与指导”能力为考察重点制订得分量表。随机抽取儿童口腔专业教员两人担任考核专家，对学生OSCE过程进行评分。标准化患者（SP）由1名受过专业培训的儿童口腔科专科护士扮演，以患儿母亲的身份参与考核过程并做出客观评价。

1.2.2 OSCE考核过程 学生次序按抽签顺序决定。阅读本次考核基本资料可以示意开始考核。按照题目的要求，学生以患儿接诊医生的身份与SP交流，完成所需的解释、说明工作。考核过程需5 min内完成，期间考核专家与SP根据量表对学生表现进行评价。

1.2.3 微格测试过程 在上述OSCE考核过程中，对受试学生与SP全程录像。待考核结束后，随机抽取儿童口腔专业教员两人观看录像并对学生测试过程中的表现进行评分。在微格测试中，教师可反复观看录像，并分为以下四个模块进行打分：礼仪礼貌、沟通表达能力、专业知识掌握、口腔健康宣教情况。其中礼仪礼貌模块主要考察：与SP的相处距离是否合适、礼节礼貌；沟通表达能力模块主要考察：使用词汇是否通俗易懂、是否向监护人确认有否疑问、是否使用激励或鼓励的言词；专业知识模块主要考察：疾病相关概念是否准确、是否说明了治疗必要性与各治疗方式优缺点、是否说明治疗后注意事项、提醒患者及时复诊；口腔健康宣教模块主要考察：是否进行基本口腔卫生习惯宣教、是否介绍常规预防手段。每一个模块包含1～3个不等的具体题目，有0、1、2分3个选项（0分代表该方面的能力欠缺，需重点关注；1分代表该方面合格但尚需加强；2分代表该方面表现优秀）。最终结果取2名评分教师所给成绩平均值，计算该模块各题的平均分，记录在案以便在今后的教学过程中参考。学生亦观看录像，通过教师与学生、学生之间、学生自身的评价，以期达到更好的教学效果。

1.2.4 问卷调查 考核结束后对48名学生发放调查问卷，旨在掌握受试者对微格/OSCE联合考核的接受程度。

1.3 统计学方法

收集所有考核评分表，每位学生的OSCE考核成绩为2名现场评分老师的成绩与1名SP成绩的平均值，成绩换算为百分制；微格考核中，总成绩为2名微格评分老师与SP现场所给成绩的平均值（百分制），各模块成绩记为该模块各题得分的平均值，并按照上述方法统计不同分数段的频数及其占比。学生得分的统计分析由SPSS 22.0软件完成，并对满意度调查结果进行量化统计。

2 结果

2.1 考核成绩

受试学生OSCE平均成绩为（68.52±11.26）分，其中“临床接诊”成绩为（36.74±7.49）分，“说明与指导”成绩为（35.65±7.99）分。微格/OSCE联合考核成绩为（68.80±11.00）分。

2.2 微格/OSCE联合考核分模块结果

从各模块成绩分布可以看出，学生在基本礼仪礼貌方面均表现较好，但有相当一部分同学在与SP的沟通表达能力与专业知识掌握上存在不足，也有部分学生忽视了口腔健康宣教的重要性。见表1。通过学生观看录像后的互相评价与自我评价，提出需要加强的方面与老师评分结果基本一致。见表2。

表1 各模块不同分数段人数分布及其占比[名（%）]

表2 学生自我评价结果汇总

2.3 问卷调查结果

问卷调查结果显示，89.58%的学生认为微格/OSCE联合考核对学习帮助很大，91.67%的学生表示联合教学法对学习方式有很大正面启发作用，95.83%的学生认为联合考核在评价学生临床岗位胜任能力（临床接诊及说明指导能力）方面较为准确，93.75%的学生认为微格/OSCE联合考核能够达到很好的效果。见表3。

表3 问卷调查结果

3 讨论

口腔临床工作对于学生的实践能力提出了较高的要求，医生在接诊和治疗过程中，与患者沟通交流能力极其重要[3-4]。在儿童口腔临床工作中，常要面对患儿及家长，即患儿、家长和医护人员的接诊三角关系。而在医学教育中，如何培养学生适应这种相互影响、相互作用的三角关系的临床接诊模式，如何提高学生临床综合能力是教学过程中的重点。近年来，国内众多院校均积极探索新型的、全面的考核方式[5-6]，以适应儿童口腔医学临床工作对于学生的要求。

OSCE作为一种医学生临床能力的评价体系，最大的特点便是“客观”。OSCE采用标准化患者模拟临床环境，辅以严格客观的评分标准，能够客观、高效地评价受试者临床接诊中交流沟通能力与基本医学专业技能[1，7]。OSCE于1975年由Harden等[8]首次提出，全世界范围内已有数十个国家将OSCE应用于医学临床技能评估中。目前我国多家口腔医学院将OSCE应用于口腔医学本科生教育，取得了一定的成果[9-13]。

微格教学法是利用现代化的视听设备培养学生技能的训练方法，将繁杂的教学内容细化、分类，并应用现代化音视频设备记录、建档，便于回放，能使学员和教师对教学过程进行观察、分析、评估，进而较快地调整、更迅速地达到教学目的。因此，微格教学法与传统教学法明显的优势是具有教学内容精简化、临床技能规范化、音视频档案声像化、教学反馈快速化等特点。近年来，国内外多家单位尝试对传统的微格教学法做出一定改进并应用于医学教育，取得了一定成绩[14-21]。为了在口腔医学本科教育阶段达到更好的教学效果，教学手段信息化、多元化的尝试必不可少[22-25]。将OSCE和微格教学两种方法相结合是一种新的组合式创新性教学方法。既往研究提示，仅使用其中一种教学方法进行培训能够取得一定成效，但将两种教学方法有效结合是否能取得更好效果，是本研究进行的目的所在[26-27]。

本研究结果显示，微格/OSCE联合教学法有以下优点：首先，由于现场OSCE测试中评分教师需要在观察学员表现的同时逐项打分，可能存在误判、漏判的现象进而影响评分准确性，而在微格/OSCE联合测试中，教师可以反复观看录像，做到细致、客观地评价。其次，相对传统OSCE教学法，通过录像留存影像资料并进行评分的方法有着相当的可靠性，留存的录像也便于教师、学生反复回看，找到教学的重点精准施教，同时根据学生表现分模块打分，以便在之后的教学、实习中进行参考；另外，打破了时间和空间的限制，更易于开展，有利于发挥网络教育、远程教育的优势，平衡各地区的教学资源。

微格/OSCE联合教学法不仅有利于科学考评口腔医学本科生的临床接诊能力，还能全面培养其基本礼节礼貌、医患沟通技巧等医学人文综合素质，提高临床工作中交流和沟通能力。同时补充了传统OSCE教学法的不足，便于开展，可靠性较强，形式新颖、灵活，通过教师与学生、学生之间、学生自身的评价，达到了更好的教学效果，值得在口腔医学教学中探索和推广。