彩色多普勒超声检查对糖尿病下肢动脉病变患者的临床诊断价值

陈兰香，林锦翰

普宁华侨医院超声科，广东普宁 515300

糖尿病是临床的常见疾病，病程较长且可引发诸多并发症，给患者工作、生活带来严重影响，降低生活质量，更严重者易造成患者死亡或残疾。 糖尿病患者常见并发症之一为下肢动脉病变，主要表现为动脉硬化，临床以间歇性跛行为。 由于患者腿部无典型症状，直至出现组织坏疽、坏死、严重静息痛时才至医院就诊。 彩色多普勒超声诊断能够准确对血管狭窄程度、斑块大小及病变部位进行诊断，且具备重复性高、无创等优势，在临床诊断下肢动脉疾病时受到广泛应用。 有研究应用彩色多普勒超声观察患者狭窄率、斑块大小等对下肢动脉病变程度进行评估， 取得显著效果。 该研究选取2019年7 月—2020 年7 月该院收治的60 例糖尿病患者及同期于该院接受健康体检者60 名，采用彩色多普勒超声诊断，分析其临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病患者60 例设置为研究组，另选取同期于该院行健康体检者60 名设置为对照组。其中研究组男女比 32:28；年龄 37～67 岁，平均年龄（60.12±3.58）岁；病程 1～11 年，平均病程（5.47±0.32）年。对照组男女比 33:27；年龄 38～68 岁，平均年龄（60.34±3.67）岁。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

纳入标准：所有患者满足糖尿病相关诊断标准；临床资料完善；患者及其家属知晓该次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。 排除标准：脏器功能严重不全；合并高脂血症；合并高血压；合并冠心病；精神疾病；认知功能障碍。

1.2 方法

研究组患者与对照组健康体检者均实施彩色多普勒超声诊断，设置探头频率为7.5～12 MHz，速度量程与取样容积分别为15～20 cm/s、2 mm。 诊断过程中依据患者动脉血流速度对参数进行调整，若患者出现动脉堵塞，远端血流参数应设置为6～8 cm/s。 患者取平卧位，微屈曲外展双下肢，管腔实施横切检查，探查至具体部位后采取纵切检查方式，于舒张期对血管前后壁内膜与中层厚度进行测量，观察动脉有无斑块。

1.3 观察指标

观察记录两组患者血管狭窄闭塞、粥样硬化斑、下肢动脉病变IMT 检出率、下肢动脉血流量、血管内径、腘动脉与足背血流量比值、股总动脉与足背血流量比值、情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管狭窄闭塞、粥样硬化斑、下肢动脉病变IMT检出率对比

研究组血管狭窄闭塞、粥样硬化斑、下肢动脉病变IMT 检出率分别为21.67%、85.00%、90.00%，对照组分别为3.33%、10.00%、15.00%，研究组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组血管狭窄闭塞、粥样硬化斑、下肢动脉病变IMT 检出率对比[n（%）]

2.2 两组下肢动脉血流量、血管内径对比

研究组足背动脉、腘动脉及股动脉血流量、血管内径较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组下肢动脉血流量、血管内径对比（）

表2 两组下肢动脉血流量、血管内径对比（）

组别研究组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值足背动脉 腘动脉 股动脉血流量（cm/s） 血管内径（cm） 血流量（cm/s） 血管内径（cm） 血流量（cm/s） 血管内径（cm）0.76±0.11 1.78±0.31 24.019＜0.001 1.17±0.14 2.15±0.21 30.076＜0.001 10.29±1.69 13.89±2.11 10.315＜0.001 4.79±0.34 5.94±0.26 20.811＜0.001 33.44±4.11 43.18±5.29 11.262＜0.001 6.33±0.11 7.62±0.52 18.799＜0.001

2.3 两组下肢动脉腘动脉与足背血流量比值、股总动脉与足背血流量比值对比

研究组腘动脉与足背血流量比值、股总动脉与足背血流量比值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组下肢动脉腘动脉与足背血流量比值、股总动脉与足背血流量比值对比（）

表3 两组下肢动脉腘动脉与足背血流量比值、股总动脉与足背血流量比值对比（）

组别 腘动脉与足背血流量比值 股总动脉与足背血流量比值研究组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值0.13±0.08 0.24±0.11 6.264＜0.001 0.02±0.01 0.07±0.05 7.595＜0.001

3 讨论

社会快速发展人们饮食习惯及生活习惯发生不断变化，增加了糖尿病发生率，由于糖尿病病程偏长且易引发诸多并发症，给患者生活质量带来严重影响[1]。 糖尿病常见的并发症为下肢动脉病变，临床以间歇性跛行为主要表现，影响患者工作及正常生活，早期诊断疾病对于疾病预后起到十分重要作用。

该研究选取该院收治的健康体检者与糖尿病患者采取彩色多普勒超声诊断，结果表明研究组血管闭塞、狭窄、粥样硬化斑、下肢动脉病变IMT 检出率较对照组高（P<0.05）。

糖尿病患者出现下肢动脉病变机制较为复杂，部分患者由于血糖数值提升，使内皮与白细胞相互作用增强，出现血管壁增厚，平滑肌细胞增生，进而引发管腔狭窄、血管闭塞，最终引发下肢动脉病变[2]。 有研究指出[3]，糖尿病患者糖代谢失调是引发下肢动脉病变的主要因素，另外，血管中蛋白质易出现非糖化酶现象，改变血管壁内结构蛋白，使内膜中层厚度大大增加，引发管腔狭窄，最终出现下肢动脉病变。 也有研究指出，动脉粥样硬化加重患者动脉内壁负荷，引发血管闭塞、狭窄，最终出现下肢动脉病变[4]。

彩色多普勒超声诊断仪具备无创、诊断准确性高、灵敏度高等优势，在临床中受到广泛应用[5]。 糖尿病下肢动脉病变患者尽早采取彩色多普勒超声诊断，可促进诊断准确率及治疗效果提升[6]。 糖尿病患者血糖持续升高，给血管造成压迫，损伤血管壁，更严重者引发静脉阻塞，增加了下肢动脉病变发生可能。 临床治疗以保守治疗方法为主，如控制血糖等[7]。 下肢动脉病变经彩色多普勒超声诊断仪诊断图像特征以动脉血管不规则增厚，粗糙，血管内壁出现不同形态斑块为主要表现，足背动脉、胫后动脉、腘动脉及股动脉累及血管经彩色多普勒超声诊断仪诊断可实现准确诊断[8]。

有研究资料指出[9]，若患者缺血症状较为严重，则提示下肢出现严重病变，此时采取治疗方式难以有效控制病情，甚至造成患者截肢，给患者生活质量带来严重影响。 腘动脉以下是血管腔出现改变的主要部位，由于足背动脉、胫前动脉、胫后动脉管腔偏细，降低血管充盈状态，引发内膜斑块附着，出现血管闭塞、狭窄，导致出现下肢出现不同程度疼痛[10]。 有研究指出，患者年龄增长其血管生理性也会不断发生变化，加重动脉内壁肤色，损伤内膜，最终形成斑块[11]。若糖尿病患者血糖指标难以得到有效控制，增加了蛋白质糖化发生可能，增加血管内壁附着物数量，出现血管管腔闭塞、狭窄，血管组织增生，最终形成斑块或引发动脉硬化[12]。 该研究结果表明，研究组足背动脉、腘动脉及股动脉血流量、血管内径较对照组低。 提示彩色多普勒超声诊断可准确诊断患者足背动脉、腘动脉、股动脉血流量及血管内径，对于疾病诊断起到十分重要作用。 下肢动脉血流量不仅与下肢动脉病变有关，还与患者每搏量及回心血量有关。 股总动脉与足背血流量比值能够消除总动脉血流量给下肢血管血流量带来的影响，进而反映下肢动脉血流量递减情况，而足背与腘动脉血流量变化，也可以利用腘动脉与足背血流量比值进行评价。 该研究结果表明，研究组腘动脉与足背血流量比值、股总动脉与足背血流量比值低于对照组，可体现节段间血管病变与血液供应的关系。

综上所述，糖尿病下肢动脉病变患者经彩色多普勒超声检查可快速诊断出下肢动脉斑块发生部位及数量，促进诊断准确率提升，临床诊断价值高，具有较高的临床推广及应用价值。