社区护理对糖尿病患者依从性及血糖水平控制的作用研究

夏景芝 ，王燕

1.济南市济钢医院社区卫生服务中心，山东济南 250101；2.济南市济钢医院离退休管理科，山东济南 250101

糖尿病为我国临床常见病，其为一种代谢性疾病，主要特征与临床表现为高血糖，由胰岛素分泌出现缺陷导致血糖水平持续升高，疾病具有进行性与不可逆性，严重时则累及心脏、肾脏、肝脏、血管，诱发多项高危并发症，危及患者生命[1]。 目前，临床将糖尿病作为危害我国公众卫生安全的重大慢性疾病之一，由于缺少特效、彻底根治方法，治疗以药物控制为主，维持血糖水平稳定，但因高发群体主要为中老年，疾病认知能力差、自我约束与管理能力差，治疗期间需有效的、全面的护理干预，以提高患者依从性，加强患者行为约束与规范[2]。 社区护理以社区为单位，可将护理工作贯穿于患者出院后生活中，在临床实践中取得显著效果[3]，基于此，该研究对该院于 2017 年 1 月—2019 年 6 月时间收治的 124例糖尿病患者作为研究对象，对社区护理作用与效果展开详细分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的124 例糖尿病患者作为研究对象，基于随机数表法均分为对照组与观察组，两组患者出院后均接受为期12 个月的随访。对照组共62 例患者，其中男 33 例、女 29 例；年龄 45～78 岁，平均（62.59±4.82）岁；病程 1～13 年，平均（6.27±1.25）年。 观察组共62例患者，其中男 35 例、女 27 例；年龄 43～76 岁，平均（62.71±4.55）岁；病程 0.5～14.5 年，平均（6.38±1.42）年。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究已通过该院医学伦理委员会的批准，所有研究在患者知情同意下展开，入组患者均知晓该次研究目的。

纳入标准：符合WHO 诊断为标准，经临床诊断，空腹血糖≥7 mmol/L、餐后 2 h 血糖≥11.1 mmol/L 患者；临床资料完善患者；可全程参与该次研究患者。

排除标准：恶性肿瘤患者；重大外伤患者；血液疾病患者；精神疾病患者；意识与语言功能障碍患者；不配合研究患者。

1.2 方法

对照组患者出院后护理工作由家庭承担， 遵照医嘱叮嘱患者按时、按剂量用药，监督患者每日测量血糖；帮助患者每日控制饮食，减少高脂肪、高热量食物摄入；叮嘱患者每日进行健康运动[4]。

观察组患者接受社区护理：①组织患者接受病情评估，基于糖尿病特征制定特殊调查问卷，详细了解患者性别、年龄、病程、基础病史、用药、日常饮食、生活基本情况等事项，着重了解患者日常测量血糖以及记录血糖的方式；并在调查中简单询问患者，了解患者对疾病相关健康知识的掌握情况，以形成符合患者特征的个性化护理干预方案[5]。 ②组织患者定期接受宣教，对患者身体情况以及病情控制情况进行讲解，传递糖尿病相关保健知识，重点强调日常科学饮食、健康运动、规律用药对控制病情进一步发展以及维持血糖水平稳定的重要价值；向患者讲解降糖药成分、作用、禁忌证，并从专业角度讲解血糖控制、检查指标等相关知识，明确告知血糖水平不稳定对身体带来的危害，并利用糖尿病案例直观解释专业术语，引导患者提高依从性；每周进行电话随访，了解患者用药、血糖水平变化情况，并进行详细记录，要求患者改变用药或血糖出现大幅度波动时，及时与社区护理人员取得联系[6]。 ③心理干预，糖尿病为慢性疾病，随着疾病发展病情逐步加重，患者的身体以及心理负担也随之增加，目前临床尚无彻底根治案例，表明疾病需伴随患者一生，易诱发患者悲观、焦虑、抑郁心理，在为患者客观讲解疾病危害、疾病发展相关知识时，告知患者糖尿病病情控制与疾病治疗同等重要，通过药物控制、健康生活保持血糖水平稳定，可减轻疾病对身体带来的负面影响，预防并发症发生。 并在护理中积极与患者沟通，予以患者社会支持，使患者对疾病控制产生信心，发挥自身主观能动性，高度遵照医嘱、配合护理[7]。 ④并发症护理，疾病发展至中后期，为并发展多发阶段，常见眼底病变、肾脏疾病等，护理工作中需指导患者掌握自我按摩、有效预防等方法，如每日进行肢体按摩，在家属协助下做好皮肤清洁工作，预防皮肤破损、感染；合理饮食，多摄入膳食纤维，在控制血糖基础上预防便秘[8]。 ⑤运动指导，积极、适当的有氧锻炼对患者病情控制有益，需患者每周完成3～5 次有氧运动，30 min/次，运动强度以及时间可根据患者自身情况调节，普遍适合各类患者的运动有散步、竞走、太极拳、八段锦等，运动是循序渐进的过程，需逐步提高强度与时间，但在身体出现异样时应及时调整运动[9]。考虑到患者身体素质差异，若运动易产生不良后果，建议患者及家属提前做好防护，如随身携带充足饮用水、糖类食物或饮品。对于血糖水平持续高于13.8～14 mmol/L 或血糖水平波动幅度较大患者，不建议运动，并禁止进行易诱发并发症运动，如打球、跑步等。 ⑥饮食护理，基于患者血糖、血脂、体重、营养筛查检测结果制订针对性饮食方案，需严格控制脂肪摄入总量，保障蛋白质、纤维素所占比例均衡，需做到营养均衡，避免营养不足引发免疫力下降问题；严格控制饮食中糖分，明确告知患者含糖量过高食物、易引发血糖水平波动食物，控制摄入；建议患者少食多餐以加速机体对食物的吸收[10]。且据国外最新临床报道显示，碳水化合物对于增强胰岛素敏感性、改善葡萄糖耐性有着积极作用，建议日常饮食中增加摄入量，保障碳水化合物摄入量占总摄入量50%～60%。 ⑦定期组织疾病普查活动，为患者与医护人员交流、病友间传递精神力量提供渠道，活动中由专业医护人员回答患者提问，向患者讲解用药、日常生活中的注意事项；且病友之间可对疾病控制的经验展开交流，发挥彼此间积极作用，使患者们获得战胜疾病的力量。

1.3 观察指标

对比两组患者依从性，分为完全依从、一般依从、不依从情况，以糖尿病检查指标控制情况作为评价标准，完全依从为空腹血糖、餐后2 h 血糖水平处于正常范围，糖化血红蛋白指标在6.5%以下；一般依从为空腹血糖水平正常、餐后2 h 血糖水平轻微偏高，糖化血红蛋白指标在6.6%～8.0%；不依从为空腹血糖水平正常、餐后2 h血糖水平偏高，糖化血红蛋白在8%以上。 依从率=（依从例数+一般依从例数）/总例数×100.00%

对比两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平变化情况，于患者接受护理前及接受护理90 d 后进行测量与统计。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n（%）]，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性对比

从两组患者依从性来看，观察组有47 例患者为完全依从，一般依从、不依从患者例数较少；对照组完全依从患者仅有24 例，一般依从与不依从患者例数较多；观察组依从率（96.77%）高于对照组（75.81%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者依从性对比[n（%）]

2.2 血糖水平变化对比

护理前两组患者空腹血糖及餐后2 h 血糖差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平明显下降，但对照组患者血糖水平仍轻度超过正常范围，观察组患者空腹血糖水平（6.43±1.23）mmol/L、餐后 2 h 血糖水平（8.47±1.09）mmol/L 显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

糖尿病为临床多发病，是指以血葡萄糖水平慢性增高为临床表现的代谢性疾病。 据我国权威部门统计，每10 个成年人中就有1 例糖尿病患者，而在每2 个成年中则有1 例为糖尿病前期患者[11]。而糖尿病对患者机体影响最为严重的是，其可引发100 多种并发症，如失明、肾衰竭、足部残疾等。目前临床研究发现，糖尿病发病主要受胰岛素影响，机体功能运行中，需以糖分作为力量，60 万亿细胞将血管中葡萄糖作为补给，但细胞吸收糖分过程中，胰岛素作为传输介质，发挥运输作用，当胰岛素运输能力达到上限、细胞吸收饱和后，则将糖分存储在肝脏中，有肝脏将其转化为脂肪，长期堆积，肝脏脂肪越来越多，随着肝脏内脂肪堆积的增加，机体血糖代谢负荷加重，从而形成恶性循环，血糖水平不断升高[12]。

目前，临床治疗糖尿病并无特效办法，多以药物控制维持血糖水平稳定，抑制并发症，因此特别强调患者配合、依从医护工作的重要性。但有临床研究报道指出，糖尿病患者依从性受多方面因素的影响，患者文化水平、病程时间、年龄、药物不良反应、治疗效果等都影响着患者对疾病的认知与治疗积极性，其中多数发病患者为中老年群体，认知能力下降，对于疾病以及并发症的危害认知不正确，加之发病时间长，长时间治疗与控制效果并不显著，患者治疗积极性下降；且降糖药以西药为主，长期服用不良反应较为常见，身体产生耐药性，对药效也有一定影响，长期治疗效果不理想对患者依从性有着重大负面作用。

但社区护理以社区为单位，实现了护理工作与患者生活的密切联系，且与家庭护理工作相比，工作专业、护理全面，有效提高患者患者依从性，实现对血糖水平的有效控制[13]。社区护理可实现在生活中逐步渗透疾病保健相关知识以及疾病危害，强化患者对疾病认知；并通过心理干预，给予患者充足的社会支持，使患者在疾病预防与控制上产生积极性与主动性，从而积极配合医护人员，严格遵守饮食要求、自主运动锻炼。

从该次研究可以看出，社区护理工作涵盖病情评估、心理干预、运动指导、饮食干预、健康宣教、并发症护理等多项内容，实现了针对患者实际情况制定护理干预方案，既发挥疾病预防功能，也起到了控制病情的作用。从该次研究结果来看，观察组62 例患者接受社区护理，护理后依从性达到了96.77%；且接受护理后血糖水平有了显著变化，护理前空腹血糖以及餐后2 h 血糖都处于偏高状态，而护理后血糖水平均维持在正常范围内，从而证明社区护理具有显著临床价值。

表 2 两组患者血糖水平变化[（），mmol/L]

表 2 两组患者血糖水平变化[（），mmol/L]

组别观察组（n=62）对照组（n=62）t 值P 值护理前9.85±3.41 9.62±3.49 0.371 0.711空腹血糖 餐后2 h 血糖护理后t 值P 值 护理前 护理后t 值 P 值6.43±1.23 7.45±2.08 3.324 0.001 7.429 4.206<0.001<0.001 12.82±2.43 12.69±2.51 0.293 0.770 8.47±1.09 11.23±1.93 9.805<0.001 12.861 3.631<0.001<0.001

该次研究结果与临床现有研究报道结果一致，如相关学者的研究中，针对2 型糖尿病患者展开社区护理，护理内容涵盖定期复查、用药指导、饮食控制、运动指导、自我检测指导等多个方面，护理结果显示实现了患者高度依从；且接受护理后患者血糖水平得到有效控制，基本维持在稳定状态。 亦有学者[2]研究中也采用社区护理干预2 型糖尿病患者，研究对患者依从性情况进行了对比，其中接受社区护理患者依从率在90%以上，而未接受社区护理患者依从率不足80%， 形成了鲜明对比。 相关学者[4]的研究中，针对42 例糖尿病患者展开社区护理，护理从日常护理、饮食护理、运动护理、健康宣教等方面展开，结果显示患者接受护理3个月后，依从性有了明显改善，且血糖得到稳定控制。 从而再一次对社区护理干预临床效果与作用进行了证明。

综上所述，社区护理便于融入糖尿病患者生活中，给予科学的指导与有效的干预，护理效果显著，提升患者依从性，实现血糖水平的稳定控制，建议积极采用。