护理风险干预在胃溃疡合并糖尿病患者内镜检查中的护理效果

姚秋

山东省冠县人民医院消化内科，山东冠县 252500

胃溃疡是常见的消化内科疾病，内镜检查是胃溃疡患者常见的侵入性检查。 内镜检查要求患者在空腹状态下进行，胃溃疡合并糖尿病患者，因为胃镜检查禁食禁饮，容易发生低血糖，而且内镜检查作为一种侵入性操作，患者常常感到疼痛、恶心、呕吐等不适，也易产生焦虑、恐惧等心理障碍[1]。 因此，消化科的护理工作难度不断增加，患者住院期间护理不良事件时常发生，稍有疏忽大意就可能产生严重的不良后果[2]。 将治疗护理中的风险进行预见性评估，并积极避免已成为新的护理模式[3]。 该文选取2018 年1—12 月在该院消化内科和内分泌科住院的患者100 例，2018 年7—12 月的住院患者50 例为观察组实施护理风险干预，对照组2018 年1—6 月住院患者50 例为对照组，实施普通护理常规，对比护理风险干预的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院消化内科和内分泌科住院的患者100例，根据实施方案的不同分为两组：2018 年7—12 月的住院患者50 例为观察组实施护理风险干预， 对照组2018 年1—6 月住院患者50 例为对照组，实施普通护理常规。 观察组与对照组在年龄、性别、疾病种类等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①进行胃镜检查的患者，符合2 型糖尿病的诊断标准及胃溃疡的诊断标准[4]。②年龄＞18 岁，性别不限。 ③获得患者的知情同意。

排除标准：①具有胃镜检查禁忌证。 ②妊娠及哺乳期妇女。③继发性糖尿病或Ⅰ型糖尿病患者。④精神病患者或认知功能障碍的患者。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均实施内镜检查患者护理常规 两组患者均严格控制饮食，入院后停用口服药物，改用胰岛素控制血糖[5]，剂量根据检测血糖结果调整。 检查前测血糖，胰岛素用量改为内镜检查前1 d 的1/2，检查后检测血糖，调整胰岛素用量。 患者准备：确认患者，评估胃溃疡合并糖尿病患者是否并发有其他基础性疾病， 如高血压、心律失常、是否有心脏起搏器、青光眼等。 嘱患者检查前禁食禁水禁服药物4～6 h，检查口腔内是否有义齿。心理护理：向患者介绍检查的相关知识，如检查的目的、操作过程、可能引起的不适、操作中注意事项和配合方法，消除患者紧张恐惧心理，使患者能够主动配合检查。 药物准备：询问有无麻醉药过敏史，准备麻醉药物，该院使用利多卡因胶浆麻醉，方便有效无异味，患者易于接受。

1.2.2 观察组加入护理风险干预 ①找出风险、分析风险：对患者进行防跌倒、防坠床、防烫伤、防误吸等评估[6]。 建立护理纠纷处理预案，加强对护理风险的监控。针对于住院患者，查找患者存在的心理问题、不良负性情绪、疾病健康问题，制订健康教育计划和护理措施。完善各项护理记录，动态监测患者病情，对患者病情及时与患者沟通，及时值班与医生反馈，出现病情变化能够及时处理。加强与患者的沟通交流，了解患者的心理动态，做好患者健康教育宣教。 针对糖尿病的风险评估：注意病史采集完整，明确糖尿病病程、治疗方案、有无并发症及低血糖发生情况、酮症酸中毒、高渗性昏迷的发生情况等。 护士沟通时，注意沟通方式，取得患者的信任，确保病史采集的准确完整性。麻醉过程中注意反流误吸的护理及低血压、高血压的护理。 检查注意血糖监测：采集末梢血糖血糖仪监测。 监测频率：禁食患者每 4～6 小时监测 1 次血糖。 术中 1～2 h 监测 1 次。 重危患者、大手术或静脉输注胰岛素的患者，每30～60 分钟测1 次血糖。 体外循环手术中，心脏停搏、降温复温期间血糖波动大，每15 分钟监测1 次。 血糖≤70 mg/dl（3.9 mmol/L）时每 5～15 分钟监测 1 次直至低血糖得到纠正。术后静脉注射胰岛素的患者至少1 h 监测1 次。血糖控制目标：禁食期间血糖≤180 mg/dl（10.0 mmol/L）。术中和术后血糖控制在 140～180 mg/dl（7.8～10.0 mmol/L）较为合适。 ②控制风险：严格执行护理查对制度、交接班制度，组织全科护士护理基础知识学习、护理操作培训学习，增强以患者为中心的服务意识。 ③转移风险：加强护患沟通、加强血糖监测，增强护理风险意识，增强责任感。

1.3 观察指标

对两组患者血糖控制水平、患者耐受性及不良反应的比较。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

两组患者在性别、年龄、合并疾病等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

2.2 血糖控制情况

干预后，观察组患者血糖达标时间、平均血糖波动明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预前两组患者 FPG、HbA1c、2 hPG 差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组 FPG、HbA1c、2 hPG 分别明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2、表 3。

表1 两组患者一般资料的比较

表2 两组患者血糖控制情况比较（）

表2 两组患者血糖控制情况比较（）

组别 血糖达标时间（d） 平均血糖波动（mmol/L）对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值4.71±0.34 2.11±0.24 44.180＜0.001 4.79±0.36 2.12±0.16 47.920＜0.001

表3 干预前后两组患者血糖水平比较（）

表3 干预前后两组患者血糖水平比较（）

注：*组内干预前后比较*P＜0.05，干预后组间比较△P＜0.05

组别 时间 FPG（mmol/L）对照组（n=50）观察组（n=50）干预前干预后干预前干预后8.61±1.31（7.51±1.42）*8.62±1.21（6.02±1.06）△*HbA1c（%）9.13±2.01（7.54±1.19）*9.19±2.09（6.11±1.16）△*2 hPG（mmol/L）11.42±2.51（8.57±2.21）*11.45±2.49（6.17±2.19）△*

2.3 糖尿病并发症

干预后，观察组低血糖发生率及高渗性昏迷发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者并发症情况对比[n（%）]

2.4 耐受性及不良反应

干预后，观察组患者耐受性明显高于对照组，而不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应及耐受性对比

3 讨论

合并糖尿病的内镜检查患者在麻醉及操作过程血糖的控制较为重要， 即不能控制太低引起低血糖，也不能因控制不理想引起高渗性昏迷等并发症。 实施无痛胃内镜的患者因患者意识丧失更容易引起并发症，如：误吸、气管堵塞、低血压、高血压等。 在患者检查过程中应加强护理，减少并发症的发生。 护理风险指患者在医院内在治疗护理过程中可能发生的一切不安全事件。 在治疗护理过程中全国医患纠纷逐年增加，严重扰乱了医院良好的就医环境。 由于护士缺乏责任心、对患者态度冷淡，不能及时回答患者问题；理论知识欠缺、不能规范的执行医嘱，治疗护理不及时、不到位、不仔细，护理文书书写不及时；法律意识淡薄、忽略患者合法权益如知情权、隐私权等，都会产生护理纠纷[7]。 在护理过程中以患者为中心，不断提高护士素质，遵守科室规章制度、护理操作规程，做好护患沟通，完善护理文书，有效减少护理纠纷的发生。尽管内镜检查为胃部疾病的诊断带来了方便，但是多数患者对内镜检查了解较少，容易产生焦虑、恐惧等心理障碍，这些心理障碍会引起患者耐受力的下降。 另外内镜作为一种侵入性操作，是一种应激，影响血糖代谢，易引起高血糖或低血糖。 护理风险干预通过对护理风险进行评估并进行改进，避免不良事件的发生。 护理风险的发生与患者、社会心理、护理人员、医院管理、护患沟通、医护服务系统等多方面有关。该研究发现：干预前两组患者FPG、HbA1c、2 hPG 差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组FPG、HbA1c、2 hPG 均明显低于对照组，低血糖发生率及高渗性昏迷发生率观察组明显低于对照组。 观察组患者耐受性明显高于对照组，而不良反应明显低于对照组。 通过护理风险干预，对各种护理风险进行评估，对护理风险进行干预，增强责任感，护士能够主动参与业务知识学习，提高学习主动性，使护理质量得到了提高，避免了护理潜在风险发生，利于血糖的控制，减少了患者内镜检查的并发症，提高了患者的耐受性，患者满意度得到提高。 龚珏等[8]将护理风险干预用于胃镜室管理中，提高患者安全及医疗质量，降低了风险事件的发生，避免了护理缺陷、差错的发生。

综上所述，护理风险干预用于胃溃疡合并糖尿病患者内镜检查中，利于提护理质量及患者满意度的提高，提高患者的耐受力，降低不良反应，值得推广。