骨科术后合并糖尿病患者出院后血糖管理现状调查

余丽娟，林立宇，陈晨

福建省立医院骨二科，福建福州 350001

我国2 型糖尿病发病率呈逐年上升趋势，患病率高达10.4%[1-2]。 而不少骨科手术患者合并2 型糖尿病，其数量呈上升趋势。 骨科围手术期血糖控制不良会增加术后病死率、切口愈合不良率以及心脑血管事件并发症的发生率，延长患者康复时间，由此可见合并糖尿病的骨科手术患者血糖管理至关重要。 住院期间血糖控制有医护人员的督导，而更重要、长期、艰巨的任务是患者出院后在家中的自我护理，包括血糖的监测、饮食和运动的管理、服药的依从性等。该文选取2018 年6 月—2019 年6 月福建省立医院骨二科行手术治疗合并2 型糖尿病患者223 例， 调查患者出院后1 个月内的血糖管理现状，为更好地开展围手术期合并糖尿病患者延续性护理提供方向，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建省立医院骨二科行手术治疗合并2 型糖尿病患者223 例，其中男性124 例，女性99 例；平均年龄（56.1±2.0）岁，住院平均时间（5.6±2.8）d，入院前诊断 2 型糖尿病患者166 例，入院后诊断为2 型糖尿病患者57例。

纳入标准：①符合糖尿病诊断标准[3-4]；②行骨科手术；③能够有效沟通，无语言交流障碍。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用 “骨科术后合并糖尿病患者出院管理现状调查表”进行调查，该问卷由研究者查阅国内外相关文献自行设计，经5 名护理专家反复审核修订，包括3 部分：第一部分是患者一般资料包括年龄、性别、文化程度、职业等；第二部分是关于患者的血糖自护行为问题，包括监测血糖频率、服药行为、运动行为、饮食行为、是否门诊内分泌科随访，采用7 分制计分，分值表示患者在7 d 内进行了该项活动，0 分为7 d 内未进行相关活动，7 分表示7 d 进行相关活动；第三部分是患者需求部分，包括骨科随访时是否进行糖尿病相关知识宣教、是否需增加此方面宣教、是否喜欢电话随访、对接受糖尿病相关知识宣教方式的建议等。

1.2.2 调查方法 选取5 名责任护士作为材料收集员，对研究对象出院后通过电话随访进行问卷调查，问卷由材料收集员通过与患者进行问答的方式将答案填写，特殊情况如语言沟通不畅、听力障碍者由其家属、照顾者协助完成。随访3 次。分别是出院后第7 天、14 天、1个月，随访率100%。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计数资料用频数和百分率（%）表示；计量资料以（）表示，采用 t检验；采用Pearson 相关系数进行相关分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料

223 例糖尿病患者中男124 例，女99 例，年龄22~82岁，平均（57.56±15.98）岁；文化程度≤小学 122 例，初中及高中79 例，≥专科22 例；农民48 例，在职人员51例，离退休及待业人员124 例；初诊糖尿病者89例，非初诊糖尿病者134 例。 见表1。

表1 223 例调查对象一般资料

2.2 患者出院后血糖管理现状

223 例糖尿病患者出院后7 d 饮食管理、运动管理、血糖监测、药物治疗及内分泌随诊平均得分均高于出院后 14、30 d 平均得分，差异有统计学意义（P＜0.05），而出院后14 d血糖管理各项得分均高于出院后30 d 平均得分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 患者出院后不同时间血糖管理得分情况比较[（），分]

表2 患者出院后不同时间血糖管理得分情况比较[（），分]

时间出院后7 d出院后14 d出院后30 d t7 d vs 14 d 值P 7 d vs 14 d 值t7 d vs 30 d 值P 7 d vs 30 d 值t14 d vs 30 d 值P 14 d vs 30 d 值饮食管理4.49±0.30 3.99±0.27 3.50±0.22 8.250＜0.001 6.547＜0.001 7.556＜0.001运动管理5.00±0.17 4.48±0.26 4.26±0.31 4.125＜0.001 5.257＜0.001 7.350＜0.001血糖监测3.70±0.25 3.09±0.32 1.84±0.12 10.335＜0.001 13.185＜0.001 32.205＜0.001药物治疗 内分泌随诊6.18±0.31 6.54±0.30 6.28±0.15 6.917＜0.001 5.369＜0.001 6.185＜0.001 3.27±0.25 2.02±0.20 1.97±0.17 8.682＜0.001 7.157＜0.001 3.525 0.008

2.3 患者一般资料和自护行为的相关性

性别与血糖自护行为无相关性（P＞0.05），年龄越大血糖自护行为得分越高，文化程度为初中至高中阶段的得分最高，小学及以下的自护行为得分最低，离退休人员自护行为得分最高，在职人员得分居中，最低的是农民。 特别是首诊糖尿病患者，出院后的自护行为得分均较低；年龄、文化程度、职业及是否为初诊糖尿病与自护行为评分之间均具有相关性（P＜0.05）。 见表3。

表 3 223 例患者一般资料、自护行为评分及相关性[（），分]

表 3 223 例患者一般资料、自护行为评分及相关性[（），分]

项目 分类 自护行为评分性别r 值P 值男女0.0810.244年龄（岁）0.2530.046文化程度0.658<0.001职业≤30 31~50 51~64≥65小学及以下初中及高中专科及以上农民在职人员离退休及待业0.3250.012是否初诊糖尿病 是否4.59±0.33 4.60±0.38 2.57±0.25 3.25±0.29 4.18±0.36 4.94±0.37 1.90±0.18 3.58±0.26 5.18±0.34 1.86±0.95 3.25±0.75 6.11±0.16 5.25±0.78 2.21±0.63 0.4970.005

2.4 患者对血糖相关延续护理的需求

62.9%的患者在骨科出院随访时未接受到相关糖尿病相关知识的宣教，66.8%的患者认为术后专科随访时应增加血糖自护行为的项目，54.9%的患者觉得应出院时和内分泌科进行对接，预约好第1 次内分泌科随访的时间，微信和短信推送是患者较喜欢的宣教方式。

3 讨论

3.1 骨科术后糖尿病患者出院后血糖自护行为现状

该调查结果显示，骨科术后合并糖尿病患者出院后自护行为得分从高到低分别为给药治疗、运动行为、饮食控制、血糖监测、内分泌随访，特别是首次诊断糖尿病患者，各项得分均较低。 研究发现给药治疗依从性最高，分析其原因可能与出院时患者均有出院带药，并且该活动简单易行有关。活动行为与饮食管理得分靠前可能是由于出院后的居家生活饮食准备方便，并且骨科术后患者需要进行功能康复锻炼，因此造成这2 个方面得分不低。而执行力最差的是血糖监测和内分泌随访，这可能与患者住院时间短，在住院期间建立糖尿病的整体知识相对不够，从思想上重视度不足，并且血糖监测花费高，没有必要进行血糖监测更不需要内分泌随访。 特别是首次诊断糖尿病患者，只有伤口出现问题造成二次住院时才特别关注血糖问题。 而了解糖尿病患者性格特点等方面资料，采取规范化的糖尿病管理，有助于提升糖尿病患者自我管理水平及生活质量[5-6]。 因此外科护士在住院期间应了解患者性格特点与心理状态，并重点关注患者出院后薄弱点，提前评估患者的情况，进行针对性宣教，如糖尿病的危害，告知血糖监测的方法及重要性，内分泌随诊的作用等，提高患者重视度，提高患者出院后自我管理的依从性[7-8]。

3.2 重视骨科合并糖尿病患者的有关血糖方面健康教育

在我国，糖尿病患者自我管理总体水平较差，疾病防控效果不佳，尤其是初诊糖尿病患者。 骨科病房以手术为主的外科系统，患者更重视伤口愈合情况及疼痛的缓解，即使血糖是影响伤口愈合的因素之一，但其有害因素不显著，患者仍重视度不高，因此血糖的自我防控意识更差。据文献报道[9-10]，改善糖尿病患者的自我管理现状有助于提升其自我管理水平，并重视相关自我防护健康知识，并已成为目前糖尿病研究的热点课题。 因此针对合并外科手术的糖尿病患者不能缺失血糖方面的健康教育。从该研究结果中也发现年龄、文化程度和职业会影响患者出院后的自护行为，因此健康教育方式、内容应针对性、个体化。比如针对年龄较年轻的特别是初诊糖尿病患者不仅在知识内容的宣教上还应该关注患者的心理变化，及时缓解患者的焦虑、担心情绪，针对年龄较大的患者并且退休的，时间上较宽裕，可以考虑加入糖尿病俱乐部进行系统有效的教育；针对农民且文化程度较低的患者；由于生活习惯较难改变，并且糖尿病基础知识差，因此健康教育以掌握正确的血糖监测技术和血糖并发症的危害，提高患者的重视度是首要。

3.3 建立骨科合并糖尿病患者的血糖出院管理路径

糖尿病是一种慢性疾病，因此需要长期的管理，主要以患者自我管理为主，患者的糖尿病专科知识来源仍以医务人员为主，该研究结果也表明，随着时间的推移，患者在自护管理各项得分均呈下降趋势，同时在出院患者需求调查中也发现，患者对延续性的血糖管理健康教育需求较高，以增加自护行为的几个方面相关知识为主，比如血糖1 d 监测几次、什么时间监测，内分泌随访的预约提醒等。而采取延续性护理对糖尿病患者出院后血糖控制、对糖尿病知识的了解程度具有积极影响[11-12]。

综上所述，骨科出院随访在保持原专科问题以外，需要增加血糖短期管理的路径，提高患者血糖管理行为，并且加速建立院内外科-糖尿病专科的对接工作，保证患者顺利过渡到内分泌科专业管理系统，减少缺失，提高患者长期生存质量。