生活方式护理管理在糖尿病合并高血压脑出血患者护理中的应用

赵梅珠

厦门大学附属第一医院杏林分院神经外科，福建厦门 361022

随着人们生活水平提高，饮食习惯发生了种种变化，现代人偏爱刺激、油腻的食物，多熬夜，少运动，有些人喜好饮酒吸烟，导致糖尿病和高血压发病率越来越高[1]。脑出血作为糖尿病合并高血压的并发症，发病率也逐年增加，致残致死率居高不下，严重威胁患者生活质量和生命健康。 传统治疗方式容易忽略患者预后的改善，导致病情反复，给患者带来极大痛苦，消磨患者战胜疾病的信心，所以采用适当的临床护理对改善患者预后意义重大[2]。糖尿病和高血压主要与遗传和生活方式有关，目前遗传因素尚难以改变， 唯有改变患者生活方式才能起到控制病情进展的作用。 为了研究生活方式护理管理在糖尿病合并高血压脑出血患者护理中的作用，对2017 年 7 月—2019 年 7 月来该院就诊的 100 例糖尿病合并高血压脑出血患者进行护理观察，选取50 例患者实施生活方式护理管理措施， 取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料源于该院就诊的糖尿病合并高血压脑出血患者共100 例，随机分成两组。对照组50 例，男26 例，女24 例；年龄 49～75 岁，平均（64.19±4.36）岁；病程 1～9年，平均（5.87±1.18）年。 观察组 50 例，男 27 例，女 23例；年龄 51～76 岁，平均（64.89±4.33）岁；病程 1～8年，平均（5.67±1.36）年。 比较两组患者基础资料中的性别构成、年龄、病程等，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合2019 年ADA 糖尿病医学诊疗标准[3]中糖尿病的诊断标准，符合《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中高血压脑出血的诊断标准，并经CT、MRI 确诊存在脑出血；患者血压在140/90 mmHg 以上；均接受手术治疗，具备相关手术指征；患者及其家属对该研究知情同意； 研究在征得医学伦理委员会批准的情况下开展。 排除标准：合并其他脑血管疾病者；合并严重心肝肾功能不全者；存在严重精神障碍或意识障碍者；患恶性肿瘤者；合并严重感染者；基础资料信息缺失者。

1.3 方法

对照组开展常规护理工作，对患者及其家属进行健康宣教，严密监测患者各项生命体征，术后发生并发症者做好对症处理工作，术后保持患者呼吸道通畅，给予持续供氧，必要时行气管切开并配合护理；脑内残留血液和血性脑脊液者做好引流管护理工作等。

观察组实施生活方式护理管理措施：①心理护理。患者被告知自己病情后，大多心情沮丧低落，需要家人安慰和专业人士的心理疏导。作为医护人员，应及时与患者沟通，了解患者需求并尽量满足其合理需求，进行必要的心理疏导，使患者对自己的病情树立客观科学的认识，提高患者治疗依从性和满意度。 ②用药指导。 因患者病情复杂，所服用药品种类较多，所以医护人员应向患者及家属详细交代药物的服用方法、剂量及注意事项等，防止患者停药或擅自改变剂量，告知患者坚持长期规律服药的意义，增减药量或更换药物应严格遵医嘱。③饮食护理。 长期食用高钠、高脂食物会损伤血管壁，升高血压；而长期食用高糖食物会升高糖尿病患者血糖水平，不利于糖尿病的病情控制，因此糖尿病合并高血压脑出血患者必须对饮食加以控制，避免高糖、高脂、高钠食物，食物以清淡、少盐、少糖、低脂为主。 ④生理干预。 加强血糖监测；协助患者定期更换体位，并对受压部位进行定期按摩；做好会阴清洁工作，叮嘱患者多饮水；穿插生活方式指导，纠正患者的不良生活习惯。 ⑤运动指导。 适当运动可以消耗多余脂肪，对降低血糖水平有积极作用，同时对提高免疫力、宣泄不良情绪有一定作用。 因此，医护人员可根据患者病情制定科学合理的运动方案，运动量不低于30 min/d，负荷合理，并安排专人加以监督， 防止患者运动中断或运动过程中发生损害。

1.4 观察指标与评价标准

比较两组患者护理后空腹血糖（FPG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。 采用日常生活能力量表（ADL）评价两组患者护理后的日常生活能力，分值越高日常生活能力越强。采用WHO 生活质量测定量表（WHO-QOL-BREF）评价患者护理后的生活质量，从生理、心理、社会、环境4 个领域进行评价，每个领域总分100 分，分值越高说明生活质量越佳[3]。 观察患者并发症（肺部感染、压疮、消化系统疾病、静脉血栓形成）发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组患者血糖、血压水平的对比

护理后，观察组患者FPG、DBP、SBP 水平明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者血糖、血压水平对比（）

表1 两组患者血糖、血压水平对比（）

组别 FPG（mmol/L） DBP（mmHg） SBP（mmHg）观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值6.53±1.28 7.54±0.91 3.038＜0.05 84.33±5.15 93.46±5.38 8.035＜0.05 127.45±10.32 135.64±9.92 9.061＜0.05

2.2 护理后两组患者日常生活能力的对比

护理后，观察组患者 ADL 评分为（83.82±4.57）分，对照组患者 ADL 评分为（70.32±4.39）分，观察组患者护理后的ADL 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=12.816，P＜0.05）。

2.3 护理后两组患者生活质量的对比

护理后，观察组患者在生理、心理、社会、环境各领域的所得分值明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表 2 护理后两组患者 WHO-QOL-BREF 评分对比[（），分]

表 2 护理后两组患者 WHO-QOL-BREF 评分对比[（），分]

组别 生理 心理观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值84.45±18.62 68.59±17.26 7.063<0.05 81.78±20.37 56.13±21.46 12.015<0.05社会76.52±15.25 50.63±15.87 15.006<0.05环境81.57±20.79 54.88±19.37 13.558<0.05

2.4 两组患者并发症发生情况的对比

观察组中发生肺部感染、压疮、消化系统疾病、静脉血栓形成各1 例，并发症发生率为8.0%（4/50）；对照组中发生肺部感染、压疮、静脉血栓形成各4 例，消化系统疾病2 例，并发症发生率为28.0%（14/50）。 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.775，P<0.05）。

3 讨论

糖尿病和高血压均属于慢性病，需长期服药治疗。长期处于较高血糖水平会损害心血管、神经系统，诱发高血压脑出血，严重威胁患者身心健康。 研究[5-7]显示，血糖水平直接影响糖尿病合并高血压脑出血患者致残率、病死率，必要的临床护理干预有利于血糖水平的控制，对改善预后有一定作用。 目前治疗糖尿病合并高血压脑出血多采用手术治疗，消除血肿、缓解脑组织水肿、降低颅内压是治疗的关键。术后进行有效护理能辅助治疗效果，改善预后，加速患者康复。 生活方式护理管理通过建立良好的护患关系，依靠护理人员对患者生活方式潜移默化的影响，使患者合理用药，保持良好心态，养成对病情控制有利的饮食习惯，合理运动提高身体素质[8-9]。

该研究中，实施生活方式护理管理措施的观察组患者护理后的FPG、DBP、SBP 水平明显低于对照组患者,这证实了生活方式护理管理措施对糖尿病合并高血压脑出血患者的血压、血糖控制方面有显著效果。 护理后，观察组患者的ADL 评分及WHO-QOL-BREF 量表中生理、心理、社会、环境各领域的所得分值明显高于对照组患者，可见生活方式护理管理措施能有效提高糖尿病合并高血压脑出血患者的日常生活能力和生活质量。观察组患者并发症发生率8.0%相较于对照组的28.0%明显要低，这表明生活方式护理管理措施能显著降低并发症发生率。 定期对患者进行健康宣教，能显著提高患者对疾病的认知度，正视疾病，认同治疗价值；积极与患者交流，耐心倾听患者内心感受与需求，为患者答疑解惑，能增强患者战胜疾病的信心；引导患者养成良好的饮食习惯，禁食刺激性食物，防止血压升高，减少能量摄入，降低血糖；严格遵医嘱服药，防止漏服、错服、用药过量；按时作息，合理运动锻炼，保证精力充沛和心情愉悦，有助于病情控制。 积极组织病友活动，加强病友间的沟通， 通过病友间监督和经验教训交流，促进患者养成良好的生活方式。 及时随访，重视随访质量，及时掌握患者病情变化，根据患者近期落实的护理措施，进行健康指导[10]。 以上措施有利于控制血压水平，降低并发症发生率，提高患者生活质量。

综上所述，实施生活方式护理管理措施有利于糖尿病合并高血压脑出血患者血糖和血压的控制，对提高患者日常生活能力和生活质量，降低并发症发生率有显著作用，值得临床推广。