胰岛素强化治疗在初发2 型糖尿病患者中临床应用的效果分析

于秀萍

冠县中心医院内分泌科，山东聊城 252500

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，随着我国老龄化程度不断加重，糖尿病的发病率也在逐年递增[1-2]。 2 型糖尿病是糖尿病中常见的类型，其发病率占了糖尿病总人数的90%以上。2 型糖尿病如果得不到及时治疗可能会引发多种严重并发症，比如肾脏疾病、视网膜病变等，给患者的生活和健康造成了极大的影响[3-4]。 临床对2 型糖尿病的治疗以综合治疗为主，包括控制饮食、口服降糖药、适量运动、胰岛素治疗等。 其中胰岛素作为降糖的有效药物已被广泛用于2 型糖尿病的治疗中，新兴的胰岛素强化治疗方式也正在被推广应用[5]。 为探究胰岛素强化治疗在初发2 型糖尿病中的应用，对 2018 年 5 月—2019 年 12 月该院收治的 100 例初发2 型糖尿病患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选择该院收治的100 例初发2 型糖尿病患者，按入院的先后顺序分为实验组（50 例）和对照组（50 例）。 对照组男 25 例，女 25 例；年龄 31～70 岁，平均（58.25±3.32）岁。 实验组男 26 例，女 24 例；年龄 32～69岁，平均（57.87±3.48）岁。 两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①诊断为初发2 型糖尿病，且临床资料完整；②所有患者均不存在其他严重器质性疾病，智力、认知水平正常；③该次研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿参与研究并签署知情同意书。

1.3 方法

两组患者入院后均进行糖尿病健康宣教，控制其饮食并进行适当运动。

对照组采用口服降糖药治疗，根据患者的实际病情选择合适的口服降糖药，先从小剂量开始服用，根据治疗效果逐步增加到有效剂量，最后过渡到维持量。 在治疗过程中通过血糖仪对患者睡前、凌晨3:00，三餐前、三餐后2 h 的血糖进行监测[6]。

实验组采用胰岛素强化治疗， 根据患者的血糖水平注射甘精胰岛素注射液，1 次/d（固定时间），门冬胰岛素注射液，3 次/d（餐前即刻注射）[7]。 根据患者血糖值及时调整胰岛素用量，注射胰岛素量为0.5 U/（kg·d）计算[8]。

1.4 观察指标

①血糖指标：两组患者在治疗前后均空腹取静脉血3～5 mL 并离心获得血浆后，用葡萄糖氧化酶法测定患者餐后2 h 血糖（2 hPG）以及空腹血糖（FPG）水平，用免疫层析法测定糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

②治疗效果：统计并比较两组患者的血糖达标时间、低血糖发生率以及胰岛素用量。

③Fins、HOMA-β、HOMA-IR：两组患者停药 48 h后，均在空腹状态下抗凝抽血测定其空腹胰岛素（Fins）水平；然后通过HOMA 稳态模型对胰岛β 细胞功能（HOMA-β）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）进行测算，其中HOMA-β=20×Fins/(FPG-3.5)，HOMA-IR=Fins×FPG/22.5。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标比较

治疗前，两组患者的各项血糖指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的各项血糖指标较治疗前均明显降低，且实验组的各项血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后控糖情况比较（）

表1 两组患者治疗前后控糖情况比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值10.26±2.68 10.32±2.60 0.114 0.910（6.11±1.33）*（7.91±1.36）*6.691＜0.001 15.83±2.77 15.80±2.89 0.053 0.958（8.64±1.55）*（11.23±1.73）*7.885＜0.001 10.54±1.86 10.47±1.74 0.194 0.846（6.13±0.36）*（7.82±0.53）*18.652＜0.001

2.2 两组患者治疗情况比较

实验组患者的低血糖发生率、胰岛素用量和血糖达标时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗情况比较

2.3 两组患者 Fins、HOMA-β 以及 HOMA-IR 比较

治疗前，两组患者的者Fins、HOMA-β 以及HOMA-IR差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的Fins、HOMA-β 较治疗前增加，HOMA-IR 降低，实验组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的 Fins、HOMA-β比对照组明显增加，HOMA-IR 比对照组减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表 3 两组患者治疗前后 Fins、HOMA-β 以及 HOMA-IR 比较（）

表 3 两组患者治疗前后 Fins、HOMA-β 以及 HOMA-IR 比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别Fins（mU/L） HOMA-β HOMA-IR治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值6.52±1.81 6.54±1.73 0.057 0.955（8.26±2.37）*6.71±1.95 3.571＜0.001 23.56±9.41 23.62±8.87 0.033 0.974（54.46±13.41）*25.49±10.36 12.089＜0.001 2.86±1.23 2.89±1.20 0.123 0.902（2.27±0.82）*2.87±0.97 3.340 0.001

3 讨论

2 型糖尿病是临床上常见的一种慢性代谢性疾病，不仅发病率高、预后差，还容易引起多种并发症，及时控制血糖对保护及恢复胰岛功能，减少并延缓并发症的发生发展，提高患者的生活质量具有重要意义[9-10]。目前临床上治疗2 型糖尿病以口服降糖药为主，不但治疗周期长，而且控糖效果不理想。 胰岛素强化治疗是用外源性胰岛素进行替代治疗的一种新型方式，该方式能够保证胰岛素水平最大限度的贴近正常人的水平，从而提高治疗效果[11-12]。 目前胰岛素强化治疗已被引入2 型糖尿病治疗中。

该次研究发现，治疗后两组患者的FPG、2 hPG、HbA1c 较治疗前均降低（P＜0.05），且采用胰岛素强化治疗的实验组的 FPG（6.11±1.33）mmol/L,2 hPG（8.64±1.55）mmol/L，HbA1c（6.13±0.36）%均低于对照组（P＜0.001）。这与张新娜[13]的研究相似，其研究将80 例初发2 型糖尿病患者随机分为观察组（40 例）和对照组（40 例），其中观察组采用胰岛素强化治疗，对照组采用瑞格列奈和二甲双胍联合治疗， 经过治疗后观察组患者的FPG（6.01±0.89）mmol/L，2 hPG（7.68±1.12）mmol/L，HbA1c（24.71±0.88）%均明显低于对照组（P＜0.01）。 这提示胰岛素强化治疗初发2 型糖尿病患者有较好的控糖效果。

该次研究还发现：实验组患者的低血糖发生率4%、胰岛素用量（43.16±8.83）IU/d 和血糖达标时间（4.28±1.45）d 均少于对照组（P＜0.05）。 同时，治疗后两组患者的 Fins、HOMA-β 较治疗前增加，HOMA-IR 降低，且实验组的 Fins（8.26±2.37）mU/L、HOMA-β（54.46±13.41）比对照组明显增加，HOMA-IR（2.27±0.82）比对照组减少（P＜0.05）。这提示胰岛素强化治疗对初发2 型糖尿病患者有较好的治疗效果。

综上所述，胰岛素强化治疗可以在短期内降低初发2 型糖尿病患者的血糖，改善患者的生活质量。