应用硝苯地平缓释片治疗老年高血压合并糖尿病的有效性研究

甄静

首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院综合科，北京 100043

高血压、糖尿病是中国最常见的慢性病。 相关数据显示[1]，我国高血压患者合并糖尿病的比例约占高血压患者的40%。老年高血压合并糖尿病的临床治疗主要是药物治疗，包括硝苯地平缓释片和氯沙坦。 高血压、糖尿病均可作为冠心病、脑梗死等疾病发病的危险独立因素，两者合并发病病情加重，导致其他疾病风险的发生率明显增加，高血压合并糖尿病患者应严格控制血压，稳定血糖水平。该研究选取该院2019 年1 月—2020 年1 月收治的社区老年高血压合并糖尿病患者共100 例，比较两组治疗前后患者餐后2 h 血糖值、空腹血糖值、收缩压、舒张压数据、临床总有效率、不良反应，探索了硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院科室收治的社区老年高血压合并糖尿病患者共 100 例，随机分组。 对照组男 36 例、女 14 例；病程最少 3 年，最长 24 年，平均（14.21±2.01）年；年龄 68～95 岁，平均（81.50±2.88）岁。 观察组男 35 例、女 15 例；病程最短 2.5 年，最长 23.5 年，平均（14.68±2.12）年；年龄 65～92 岁，平均（78.50±2.93）岁。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

所有患者常规进行血糖的控制。 两组均服用二甲双胍缓释片（国药准字 J20171052 ），服用 0.5 g/次，2次/d。治疗2 个月。

在此基础上对照组的患者给予氯沙坦（国药准字H20000371）治疗，服用 50 mg/次，1 次/d。 治疗 2 个月。

观察组则在对照组的基础上增加硝苯地平缓释片（国药准字 H20083380），服用 10 mg/d，2 次/d。 治疗2个月。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后患者餐后2 h 血糖值、空腹血糖值、收缩压、舒张压数据、临床总有效率、不良反应。

1.4 疗效判定标准

显效：餐后2 h 血糖值、空腹血糖值、收缩压、舒张压正常且维持3 个月以上，患者的血压控制在140/90 mmHg以内，空腹血糖在3.8～6.10 mmol/L,餐后2 h 血糖控制在8～11.0 mmol/L；有效：餐后 2 h 血糖值、空腹血糖值、收缩压、舒张压正常且维持1～3 个月；无效：餐后2 h 血糖值、空腹血糖值、收缩压、舒张压无明显改善。 100%-无效率=总有效率[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），采用 t 检验；计数资料的表达方式为频数和百分比（%），采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组餐后2 h 血糖值、空腹血糖值、收缩压、舒张压数据

治疗前两组餐后2 h 血糖值、空腹血糖值、收缩压、舒张压数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后观察组餐后2 h 血糖值、空腹血糖值、收缩压、舒张压数据改善程度大于对照组改善程度，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 治疗前后两组餐后2 h 血糖值、空腹血糖值、收缩压、舒张压比较（）

表1 治疗前后两组餐后2 h 血糖值、空腹血糖值、收缩压、舒张压比较（）

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t 两组治疗后值P 两组治疗后值时间 餐后 2 h 血糖（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）治疗前治疗后治疗前治疗后13.45±1.21 7.21±0.41 13.56±1.17 9.28±0.24 30.810＜0.001 8.78±1.16 6.28±0.11 8.74±1.21 7.51±0.14 48.850＜0.001 96.21±6.21 78.01±3.21 96.71±6.58 85.78±4.12 10.520＜0.001 151.25±3.21 122.11±2.91 151.22±3.11 150.01±2.79 48.937＜0.001

2.2 临床总有效率

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗效果比较

2.3 不良反应

两组均1 例出现恶心，发生率均为2.00%，差异无统计学意义（χ2=0.510，P＞0.05）。

3 讨论

有糖尿病的患者通常比没有糖尿病的患者有更多的高血压。 糖尿病患者的高血压患病率是普通人群的1.5～2 倍。导致这一现象的临床和病理生理因素可能包括：糖尿病肾病、血压神经内分泌因子的变化、决定血压的钠水调节因子的变化、血管张力紊乱和血压调节机制的变化。我国有近1 亿高血压患者和2 700 万糖尿病患者（分为Ⅰ型和2 型，其中95%为2 型者）。 2 型糖尿病与高血压密切相关。近40%的2 型糖尿病患者还患有高血压，而5%的高血压患者同时患有2 型糖尿病。 高血压和糖尿病是临床上常见的疾病，它们相互影响，加重疾病。 高血压存在糖代谢异常， 发病率在10%～80%之间。 高血压患者周围组织细胞对胰岛素的敏感性降低，导致血糖升高，诱发或加重糖尿病。 同时，高血糖可刺激胰岛B 细胞分泌大量胰岛素，血液中胰岛素过多会导致水钠潴留、血容量增加、血管壁张力、外周阻力，诱发和加重高血压。

糖尿病合并高血压的心血管危险具有叠加效应。高血压会增加糖尿病患者的心血管风险；同样，糖尿病也会增加高血压患者的心血管事件。 结果，综合心血管风险的净影响比普通人群高出数倍。 糖尿病合并高血压治疗的重要目的不仅是将血糖和血压控制在较低水平，而且可以预防或延缓冠心病的发生，还可以将心血管病的病死率降到最低。

中国是一个人口众多的国家。 高血压和糖尿病是我国常见的慢性病。 与高脂血症，又称“三高”病一起，是影响现代人健康的“隐形杀手”。 我国慢性病呈现年轻化趋势，这与现代社会饮食结构和人们生活方式的变化有关。老年高血压患者的主要特点是血压水平高于正常值。 糖尿病是指血糖水平高于正常值，高血压合并糖尿病，两种疾病相互影响，容易造成严重并发症，影响身体重要器官功能，甚至引发心脑血管疾病，增加病死率，严重威胁人们的生命。

目前，老年高血压合并糖尿病尚无治愈方法。血压、血糖只有通过服药才能控制在安全范围内， 对身体没有严重影响。多项临床研究证实，单一药物治疗效果不明显，联合用药可显著提高疗效。 糖尿病是一种高血糖代谢障碍的疾病，也属于内分泌疾病。 它是一种长期的慢性病，临床上无法完全治愈，患者需要长期服药。 高血糖是由胰腺分泌的胰岛素不足或胰岛素的生物效应受损引起的。 在疾病发生后，其危害性大，高血压的存在会引起心脏性质的病理改变，并影响患者心脏的健康水平，可导致持续的左心室代偿，导致心室肥厚，导致心律失常。高血压和糖尿病是社区常见病、多发病。近年来，随着生活水平的提高和人口老龄化，老年高血压合并糖尿病的发病率明显上升，是影响人民健康和生活质量的主要慢性病。 高血压和糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，可加重脑、心、肾等靶器官的损害，是导致死亡的主要原因[5]。 因此，对于老年高血压合并糖尿病的临床治疗，有必要长期控制血压和血糖水平，加强靶器官功能保护，减少靶器官和血管系统的损伤，有利于减少并发症，促使患者获得更高的生存质量水平。

高血压和糖尿病是同源疾病，在疾病危害、发病机制、影响范围等方面都有一定的共性，因此往往相伴发作。 其临床表现为不同程度的胸闷、气短、头晕等，严重影响患者的正常生活，甚至威胁患者生命安全。 在临床治疗中，老年高血压合并糖尿病患者不仅需要加强对血压的有效控制，还需要有效缓解胰岛素抵抗、高血脂、肾功能不全等现象。高血压合并糖尿病的主要原因是胰岛素分泌不足和葡萄糖代谢异常，而脂肪酸的过度利用是由于脂肪酸利用率的增加[6]。 因此，氧化代谢占主要部分，因此细胞对氧的利用大大降低，所以当大脑动脉供血不足时，就会引起脑缺血。 结果，脑细胞利用氧气的能力大大降低，导致脑部肌肉收缩力明显降低，出现中度脑卒中现象[7-8]。

在老年高血压合并糖尿病的治疗中：（1）非药物治疗是糖尿病合并高血压的基本治疗方法，包括合理饮食、中等强度运动、体育锻炼、戒烟、限酒、保持心理平衡和减轻工作压力。 （2）药物治疗。 ①血管紧张素转换酶抑制剂：不仅能安全有效地降低血压，而且比其他药物更能降低尿蛋白，从而预防和延缓终末期肾病的发生，降低心血管事件的发生率。 ②利尿剂：可首选利尿剂，小剂量利尿剂联合其他降压药有效，且价格便宜，不良反应少。③联合用药情况：结果表明，联合用药对控制高血压非常重要。多种药物相辅相成，既能增加降压效果，又能减少各种药物的不良反应。 糖尿病合并高血压患者降压最重要的是达标，即<130/80 mmHg，才能较好地控制血压。 一般情况下，糖尿病合并高血压患者血压高于130/80 mmHg 时，应采取非药物治疗，严密监测血压。当24 h 尿蛋白超过1 g 时，血压应降至125/75 mmHg 以下，往往需要联合3 种或3 种以上降压药。 只有这样，才能显著降低糖尿病合并高血压患者的并发症和病死率。

研究发现[9]，硝苯地平缓释片能有效控制老年高血压合并糖尿病患者的血压，大大减轻老年高血压合并糖尿病患者因缺氧造成的靶器官损害，提高临床疗效。 硝苯地平缓释片作为二氢吡啶通道阻滞剂，可以选择性地作用于人的平滑肌细胞和心肌细胞，阻断细胞内钙的释放。 通过舒张外周阻力血管，可以有效降低外周循环阻力，进而有效减轻患者的心脏负荷，降低患者的舒张压和收缩压。另外，硝苯地平缓释片在不改变血浆钙浓度的情况下，可选择性地抑制钙离子跨膜转运进入心肌细胞和平滑肌细胞，抑制细胞内池中钙离子的释放[10-11]。其药代动力学特点是经胃肠道吸收完全、迅速，血药浓度峰值在1.6～4 h 之间，且血药浓度较长时间温和，各剂量有效时间长达12 h；在组织内分布广泛，肝、血、肾、肺浓度高，降压效果明确，持续时间长，血压控制在平衡中，药代动力学特征为：血药浓度峰值在1.6～4 h 之间，血药浓度平缓，有效时间长，在组织内分布广泛，肝、血、肾、肺浓度高，降压作用明确，持续时间长，血压控制平衡[12-15]。

该研究的结果显示，观察组治疗后患者餐后2 h 血糖值、空腹血糖值、收缩压、舒张压数据低于对照组，临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。两组的不良反应率差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，硝苯地平缓释片治疗相对于氯沙坦而言，对于社区老年高血压合并糖尿病获得的成效更好，可更好实现对血压的控制作用，且一定程度有利于血糖的改善，无明显不良反应，安全性好。