营养支持干预对老年2 型糖尿病患者营养状态的影响研究

李园

石首市人民医院肾内科，湖北石首 434400

随着人们生活水平的提高，人们的饮食结构，作息时间等生活方式的变动，糖尿病的患病概率逐渐上升，是一种慢性代谢性疾病[1]。 因糖尿病死亡人数已经成为仅次于恶性肿瘤、心脑血管疾病，位于第3 位，主要以高血糖、糖尿为特点，临床表现为多饮、多尿和体重减少，并导致一些组织或器官发生形态结构改变和功能障碍，严重威胁到患者的身体健康，影响到患者的生活质量[2-3]。 糖尿病可分为Ⅰ型糖尿病和2 型糖尿病，而且主要以2 型糖尿病为主，目前，临床上尚无根治的特效药，主要以通过运动、饮食控制为主，若血糖水平控制不佳，可在此基础上加用药物控制血糖水平，前期通常不需要采用胰岛素治疗，后期疾病发展到一定程度，部分患者仍然需要与Ⅰ型糖尿病一样采用胰岛素治疗[4-5]。但是， 关于营养支持干预对老年2 型糖尿病患者营养状态的影响研究较少。 因此， 该研究选择 2018 年 4月—2020 年4 月2 型糖尿病患者166 例作为对象，探讨营养支持干预对老年2 型糖尿病患者营养状态的影响研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取166 例2 型糖尿病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。 对照组83 例，男44 例，女39 例；年龄 61～78 岁，平均（65.25±3.68）岁；病史 3～11 年，平均（8.24±2.41）年；体质量指数 21～26 kg/m2，平均（23.86±2.67）kg/m2。 观察组 83 例，男 48 例，女 35 例；年龄 61～81 岁，平均（66.02±3.43）岁；病史 4～12 年，平均（8.86±3.21）年；体质量指数 21～27 kg/m2，平均（24.35±3.09）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合1999 年世界卫生组织糖尿病的诊断标准[6]，均采用药物或饮食控制；病情稳定，未出现糖尿病并发症；均经医院论理委员会批准同意，均知情并签署同意书。

排除标准：存在严重营养不良或Ⅰ型糖尿病、使用胰岛素治疗者；合并明显心、肾等重要脏器功能不全者；对多种药物过敏或免疫性疾病、严重感染等系统性疾病者。

1.3 方法

两组患者均接受饮食教育并进行饮食指导。 对照组：采用普通膳食干预。 叮嘱患者定时定量进食，避免暴饮暴食，进食不规律，注意平衡饮食，合理搭配，搭配全谷食物，瘦肉，多吃蔬菜，富含纤维的食物[7-8]。

观察组：进行营养支持干预。 通过病例资料及家属，充分了解患者的情况，包括患者的年龄、性别、身高、体重、职业等，根据计算公式计算出患者每天所需要的能量，指定标准化的糖尿病膳食食谱，标准为碳水化合物为60%、蛋白质为15%、脂肪25%，由该院的营养师配制膳食食谱，膳食所需要的食材包括蔬菜、豆制品、奶制品、肉类及谷类，患者每天膳食平均能量摄入约1 471 kcal，GI 值约为77 上下，在此时间段内的食物均按照要求统一制作，当日将制作好的食物送至患者家中，放于冰箱冷藏。叮嘱患者加热后食用。连续干预1 个月后对两组患者的相关指标进行评估，每周对患者进行电话随访，了解患者的血糖控制情况。

1.4 观察指标

营养状态。 记录患者血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）的情况，并采用微型营养评估表[9]（MNA）进行评价；血脂变化：对两组血脂相关指标进行评估，包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，采用全自动生化分析仪，进行检测：血糖变化。 分别对两组患者干预前后的空腹血糖和餐后2 h 血糖变化，采用全自动生化分析仪进行检测。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），采用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况

两组干预前ALB、TP 及MNA 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后 ALB、TP 及 MNA 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血脂水平

两组干预前 TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组 TC 水平略低，HDL-C 水平略高，但差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后TG、LDL-C 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组患者营养状况比较（）

表1 两组患者营养状况比较（）

组别观察组（n=83）对照组（n=83）t 值P 值ALB（g/L） TP（g/L） MNA（分）干预前 干预后1 个月 干预前 干预后1 个月 干预前 干预后1 个月41.15±1.35 41.87±1.74 1.212 0.186 53.97±1.01 41.31±1.15 8.031＜0.001 57.05±1.07 57.28±0.98 1.239 0.186 72.43±2.75 59.75±1.08 8.312＜0.001 19.17±2.53 19.32±2.24 0.913 0.204 24.75±1.97 20.05±1.68 8.119＜0.001

表 2 两组患者血脂水平比较[（），mmol/L]

表 2 两组患者血脂水平比较[（），mmol/L]

组别 时间 TG TC观察组（n=83）对照组（n=83）干预前干预后1 个月干预前干预后1 个月t 干预后观察组 VS 对照组值P 干预后观察组 VS 对照组值2.34±0.35 1.73±0.48 2.28±0.51 1.91±0.51 2.342 0.010 5.23±0.85 5.12±0.82 5.32±0.47 5.21±0.51 0.849 0.199 HDL-C 1.29±0.58 1.36±0.57 1.28±0.47 1.32±0.43 0.510 0.305 LDL-C 3.21±0.85 2.71±0.80 3.28±0.72 3.06±0.65 3.093 0.001

2.3 血糖水平

两组干预前空腹血糖及餐后2 h 血糖差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后空腹血糖及餐后2 h 血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表 3 两组患者血糖水平比较[（），mmol/L]

表 3 两组患者血糖水平比较[（），mmol/L]

组别 干预前 干预后1 个月 干预前 干预后1 个月观察组（n=83）对照组（n=83）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖8.69±0.45 8.76±0.45 1.593 0.157 7.04±0.47 8.01±0.35 7.658 0.002 13.37±1.35 13.19±1.37 0.728 0.236 9.98±2.12 10.87±2.17 7.858 0.001

3 讨论

2 型糖尿病主要以胰岛素抵抗为主同时伴有胰岛素分泌不足，35～40 岁年龄段为高发阶段，约占糖尿病患者的93.7%左右，其余为Ⅰ型糖尿病和其他类型糖尿病，分别占5.6%、0.7%，主要以饮食控制及运动治疗[10]。 近年来，营养支持干预在2 型糖尿病患者中得到应用，效果理想。 该研究中，观察组干预后ALB、TP 及MNA 评分均高于对照组（P＜0.05），说明营养支持干预能够明显改善患者的营养状态。 饮食和营养治疗是所有治疗的基础，通常情况下，绝大多数患者对营养的摄入未能引起足够的重视，不良饮食结构与自身的劳动强度不符，导致能量以脂肪的形式储存起来，增加了糖尿病发生的风险。 营养支持干预以控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质为原则，根据患者的情况计算每天所需要的能量，延长碳水化合物吸收的延长，可持续抑制血液游离脂肪酸水平及拮抗激素的反应，从而达到降低血糖的效果。 临床研究表明：营养支持干预中所选用的食材均未经过精制，含有丰富的膳食纤维，释放碳水化合物的速度放慢，能够延长饱腹感，具有较小能量密度的特点，并能够减少C 肽分泌，提高胰岛素敏感性，加快血脂的代谢，控制好体重。 另外，能够帮助患者合理选取食材，改善患者的生活质量，可将营养支持干预的相关知识在临床上推广，对提高糖尿病营养治疗工作具有重要意义。该研究中，观察组干预后TG、LDL-C 水平低于对照组（P＜0.05），说明营养支持干预有助于加快血脂代谢。

既往研究表明：通常情况下，常规食物进入胃肠后，消化吸收较快，吸收率高，可以快速引起血糖应答，从患者进食后变现为高血糖。糖尿病并发症的发生与患者长期处于高血糖和高胰岛素血症相关，通过精心选取含有碳水化合物的食材，以降低进食后高血糖的情况，改善血糖、血脂的代谢，在糖尿病的治疗及预防并发症十分重要。营养支持干预不仅要注意碳水化合物得类型、结构及食物的化学成份，同时，对混合食品的加工和结构同样重要，给予营养支持干预后，能够延长食物停留在消化道的时间，葡萄糖释放速度减缓，有助于降低餐后血糖高峰值以及胰岛素水平，有利于提升外周组织对葡萄糖的摄取利用率，从而改善患者的血糖水平。该研究中，观察组干预后空腹血糖及餐后2 h 血糖低于对照组（P＜0.05），说明营养支持干预能够加强对血糖的控制。

综上所述，对老年2 型糖尿病患者进行营养支持干预有助于改善患者的营养状态，改善血脂代谢水平，有利于控制血糖水平。