经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的临床疗效分析

侯继开

齐齐哈尔市第一医院泌尿外科，黑龙江齐齐哈尔 161000

糖尿病属于临床中较为常见的病症，其病情的发生与患者机体代谢紊乱具有直接关系，而随着糖尿病患者病程的发展与持续，极易出现相关并发症，其中最为常见的为肾结石[1-2]。 肾结石是泌尿外科常见疾病，有部分学者认为[3-5]，肾结石的发生与机体代谢综合征有关，代谢综合征是一种机体代谢功能紊乱的病理状态，虽然临床还未证实代谢综合征与肾结石疾病的相关病理联系，不过，能够明确的是代谢综合征会使人体尿液的pH值下降，并增加尿酸与尿钙流出，因此给泌尿结石的发生提供了可能。 鉴于此，选择该院2018 年5 月—2019 年12 月期间收治的肾结石合并糖尿病患者120 例为研究对象，探究经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的肾结石合并糖尿病患者120 例为研究对象，利用抛硬币方式将患者分为参照组与研究组，每组60 例，其中参照组患者男 39 例，女21 例；年龄34～69 岁，平均年龄（48.83±2.73）岁；病程 1～7年，平均病程（3.87±1.87）年。 研究组患者男 41 例，女 19 例；年龄35～68 岁，平均年龄（48.71±2.84）岁；病程 1～6 年，平均病程（3.82±1.71）年。 纳入标准：所有患者均经过经过血糖检测和临床检查，其空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖或者葡萄糖耐量试验2 h 血糖≥11.0 mmol/L，符合2010 版《中国2 型糖尿病防治指南》中的相关诊断标准，且肾超声、腹部立位X 线影像、肾盂造影等影像学技术确诊为肾结石，符合中华医学会泌尿外科学分会《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中的相关临床诊断标准；患者均为首次确诊为肾结石,研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。 排除标准：依从性较差者；既往肾结石用药史、手术史；凝血功能障碍者；免疫功能障碍者；精神疾病史者。 两组患者临床信息经比对差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

两组患者均接受胰岛素降糖常规疗法，选择门冬胰岛素30 注射液[诺和诺德（国药准字S20133006），3 mL/支×1 支/盒],根据体重对患者药物剂量进行确定，每公斤体重每日剂量为0.5～1.0 U，皮下注射，最少1次/d，其中，参照组应用传统手术方式对患者施以治疗，方法为消毒、铺巾、麻醉，切开患者肾盂后，将其肾结石取出，如存在取出困难的，需切开肾窦内肾盂盏，再次进行结石取出操作。 研究组患者应用经皮肾取石术方式对患者施以治疗，消毒、铺巾、麻醉，将型号为5F～6F 输尿管导管逆向插入患者患侧输尿管，利用B 超进行定位，并选择患者肩胛下方或者11 肋间作为穿刺点，利用型号为18G 穿刺针完成穿刺，当其刺入肾盏且出现尿液溢出情况时，表示穿刺成功，之后利用筋膜扩张器将斑马导丝置入，使其通道扩张到18F，置入经皮肾镜，利用钬激光碎石方法进行碎石，碎石结束后进行清理并在B超监测下对残留结石进行继续操作，直至结石完全清理干净。

1.3 观察指标

比较两组患者的肾功能指标，包括SCr、CysC 以及eGFR，并对比两组患者血糖水平和临床指标，包括空腹血糖和餐后2 h 血糖，手术时间和手术出血量以及住院时间。

1.4 统计方法

该研究120 例肾结石患者相关数据录入SPSS 19.0统计学软件中，计量资料采用（）表示，进行 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能指标

研究组患者在SCr、CysC 以及eGFR 方面的水平，与参照组进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肾功能指标的比较（）

表1 两组患者肾功能指标的比较（）

组别 SCr（μmol/L） CysC（ng/L） eGFR（mL/min）参照组（n=60）研究组（n=60）t 值P 值124.65±5.30 100.01±4.23 28.146＜0.001 70.88±3.95 82.12±4.54 14.468＜0.001 1.80±0.24 1.23±0.19 14.424＜0.001

2.2 治疗后血糖水平

研究组患者的空腹血糖与餐后2 h 血糖水平，手术时间、手术出血量以及住院时间的数据均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

糖尿病是代谢综合征的重要体现，随着国家人口老龄化趋势的加重，糖尿病的发病率也逐渐提高，且与肾结石的发生息息相关，相关研究显示[6-7]，代谢综合征对肾结石有促进作用，而糖尿病是其中较为危险的因素之一。 全国健康和营养检查调查数据显示，肾结石的发病患者以男性居多，年龄上也呈年轻化趋势，因此，对各年龄段的肾结石筛查都不可忽略。 肾结石的发病因素与患者生活环境、饮食习惯和遗传基因等息息相关，是泌尿外科极其常见的疾病，也是全球性的公共卫生问题，肾结石极高的发病率和复发率给社会医疗资源和患者家庭都带来了极大的负担,这种疾病不仅对患者的肾功能有所影响，同时也是慢性肾疾病和晚期肾病的高危因素，另外对机体发生心血管疾病也有很大影响[8-10]。此外，有学者发现[11-12]，人体血糖不稳定和胰岛素抵抗会造成尿酸与尿钙排泄量提高，进而引起肾结石。 经皮肾取石术是一种新型的微创手术，在医疗设备与医疗技术的不断创新与改革中，经皮肾取石术也得到充分发展与应用，目前经皮肾取石术微通道通常为16Fr～18Fr，具有手术创伤性小、用时少等优点，且肾镜的口径比较小可以对患者肾盏位置进行详细的探查，因此具有较高的结石清除率，而作为微创型手术，在手术操作过程中会减少患者出血量，有利于为患者生命安全提供保障，且有利于降低患者应激反应，保持患者血糖水平平衡[13-14]。张寒[15]研究中表明，经皮肾取石术治疗的肾结石合并糖尿病患者其手术时间为平均手术时间（96.51±7.53）min，住院时间（10.21±3.51）d，其数据优于常规治疗治疗的组别（P＜0.05）；该研究中研究组患者手术时间与住院时间分别为（80.83±8.77）min、（10.14±2.56）d，其时间明显短于参照组（P＜0.05）；该研究数据与张寒研究结果具有一致性，表明经皮肾取石术临床指标更具优势，对患者预后具有积极意义。

表2 两组患者血糖水平的比较（）

表2 两组患者血糖水平的比较（）

组别 空腹血糖（mmol/L) 餐后2 h 血糖（mmol/L) 手术时间（min）参照组（n=60）研究组（n=60）t 值P 值9.22±1.78 6.76±1.11 9.084＜0.001 11.06±1.68 8.72±1.99 6.960＜0.001 119.16±10.05 80.83±8.77 22.259＜0.001手术出血量（mL）193.82±8.28 172.26±7.65 14.814＜0.001住院时间（d）13.28±2.39 10.14±2.56 6.945＜0.001

综上所述，肾结石合并糖尿病患者应用经皮肾取石术进行治疗，有助于患者血糖水平的调控，对改善患者临床指标具有积极意义。