PCI治疗老年冠心病患者的预后因素分析

潘晓枫

黑龙江省佳木斯市中心医院护理部 154002

老年冠心病是中老年人常见的心血管疾病，主要临床表现为心绞痛、心律失常、心力衰竭，严重者会猝死[1]。目前临床上因经皮冠状动脉介入术(PCI)具有创伤小、止血快、血管并发症少的特点，被广泛应用于治疗老年冠心病[2]。但是近年来临床研究发现[3]，PCI术后易发生不良预后事件，严重影响患者术后生活质量，已逐渐引起医护人员的高度重视。但临床上对PCI治疗老年冠心病患者预后的相关因素研究相当匮乏。鉴于此，本文为了分析PCI治疗老年冠心病患者的预后因素，随机选取2018年2月—2020年2月行PCI治疗的252例老年冠心病患者作为观察对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2018年2月—2020年2月行PCI治疗的252例老年冠心病患者作为观察对象。其中男130例，女122例；年龄60～81岁，平均年龄(70.52±8.57)岁；病程1～5年，平均病程(3.05±1.21)年；心功能分级：Ⅰ级78例、Ⅱ级100例、Ⅲ级41例、Ⅳ级33例。冠心病类型：不稳定型心绞痛85例、急性心肌梗死80例、劳力型心绞痛 69例、心力衰竭18例。纳入标准：(1)应用冠状造影确诊为冠心病者；(2)符合行PCI治疗标准者；(3)年龄>60岁者；(4)知情本次研究，签署知情同意书者。排除标准：(1)不能够与医护人员进行正常沟通者；(2)临床资料不完整者；(3)不接受随访者；(4)恶性肿瘤疾病者。本次研究获得我院伦理委员会的认证。

1.2 调查内容 (1)一般特征：性别、年龄、病程、冠心病类型、心功能分级、支架安装数、吸烟史、酗酒史。(2)预后情况：术后进行随访3个月，统计PCI术后心脏不良事件，包括不稳定型心绞痛、非致死性心肌梗死、充血性心力衰竭及再次行 PCI 治疗等。

2 结果

2.1 统计252例PCI治疗后老年冠心病患者预后情况 术后随访3个月，随访率为100%。发生心脏不良事件67例(26.59%)，其中不稳定型心绞痛25例、非致死性心肌梗死15例、充血性心力衰竭16例及再次行 PCI 治疗11例。

2.2 影响PCI治疗后老年冠心病患者预后的因素分析 年龄、冠心病类型、心功能分级、支架安装数、吸烟史均为PCI治疗后老年冠心病患者发生心脏不良事件的影响因素(P<0.05)。性别、病程、酗酒史均与PCI治疗后老年冠心病患者发生心脏不良事件无相关性(P>0.05)。见表1。

表1 影响PCI治疗后老年冠心病患者预后的因素分析[n(%)]

2.3 PCI治疗后老年冠心病患者发生心脏不良事件危险因素的Logistic回归分析 经Logistic回归分析，年龄>70岁(年龄≤70岁=0，年龄>70岁=1)、心功能分级≥Ⅲ级(心功能分级<Ⅲ级=0，心功能分级≥Ⅲ级=1)、支架安装数≤1个(支架安装数>1个=0，支架安装数≤1个=1)、有吸烟史(无吸烟史=0，有吸烟史=1)是影响PCI治疗后老年冠心病患者预后的独立危险因素。见表2。

表2 PCI治疗后老年冠心病患者发生心脏不良事件危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

冠心病是一种老年常见的心脏病，甚至会危及患者的生命安全[4-5]。目前临床上常用PCI治疗老年冠心病患者，疗效较佳。但是由于老年冠心病患者具有特殊的临床特点，如严重心绞痛较多、多支血管病变较多、病变程度严重、病情复杂、弥漫病变等，PCI术后常出现不良预后，严重影响治疗效果[6-7]。

然而，临床上对PCI治疗老年冠心病患者预后影响因素分析较少[8]。鉴于此，本文为分析PCI治疗老年冠心病患者的预后因素，随机选取行PCI治疗的252例老年冠心病患者进行研究。术后随访3个月发现，发生心脏不良事件67例(26.59%)，其中不稳定型心绞痛25例、非致死性心肌梗死15例、充血性心力衰竭16例及再次行 PCI 治疗11例。充分说明PCI治疗老年冠心病患者预后存在效果不理想问题。

另外，对252例老年冠心病患者性别、年龄、病程、冠心病类型、心功能分级、支架安装数、吸烟史、酗酒史等因素进行分析发现，年龄、冠心病类型、心功能分级、支架安装数、吸烟史均为PCI治疗后老年冠心病患者发生心脏不良事件的影响因素(P<0.05)。性别、病程、酗酒史均与PCI治疗后老年冠心病患者发生心脏不良事件无相关性，差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析，年龄>70岁、心功能分级≥Ⅲ级、支架安装数≤1个、有吸烟史是影响PCI治疗后老年冠心病患者预后的独立影响因素。分析其原因，70岁以上的老年冠心病患者常具有高血糖、高血脂、高血压等并发症，加上身体机能退化，自身免疫力下降，使其预后效果较差，故术前要加强患者基础疾病的治疗，术后要通过制定合理的饮食指导，健康锻炼改善患者预后；另外，心功能越差，患者自觉活动能力越差，使其预后越差，故术后应通过限制运动、清淡饮食、控制液体摄取量、辅助吸氧和加强治疗等改善患者预后；且支架安装数为1个患者预后效果较差，是由于PCI手术只是单纯的开通病变血管，对于本身高危因素并没有进行有效控制，病情仍在发展，其他动脉分支血管也可发展为动脉粥样硬化，从而影响心脏不良事件的发生，故应根据血管病变情况，合理使用支架，防止不良事件发生；同时长期吸烟患者呼吸系统较差，使得机体供氧能力下降，从而影响预后，故术后应该引导并监督患者戒烟，并辅助吸氧进行干预。

综上所述，PCI治疗后老年冠心病患者发生心脏不良事件的影响因素为年龄、心功能分级、支架安装数、吸烟史，且年龄>70岁、心功能分级≥Ⅲ级、支架安装数≤1个、有吸烟史是影响PCI治疗后老年冠心病患者预后的独立影响因素。