多重对应分析在评估心肾综合征患者血浆致动脉粥样硬化指数和生化指标的关系

陈 强 姚永杰 段杏华

惠阳三和医院重症医学科，广东省惠州市 516000

血浆致动脉粥样硬化指数(Atherogenic index of plasma,AIP)即甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值的对数转换值。AIP中既包括冠心病促发因子又包括其防御因子，因此较之单纯的血脂指标检测可能更全面有效地评价冠心病风险[1]。急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)为冠心病急性类型之一，其并发症较多，其中急性肾损伤虽然发生较少但却提示其预后不良风险[2]。因此，有效判断AMI合并急性肾损伤的病因及其与可反映患者预后血生化指标的关系具有重要意义。因此，本研究采用多重对应分析评价心肾综合征患者AIP和生化指标的关系，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 前瞻性连续选取于2019年1月—2020年1月我院确诊治疗的AMI合并急性肾损伤患者45例为研究对象。纳入标准：患者均经心脏超声、实验室检查结合临床症状确诊为AMI，符合2006 年急性肾损伤专家共识小组提出的《急性肾损伤诊断与分类专家共识》中之急性肾损伤诊断规定，即2d内肾功能急剧恶化，血肌酐水平>25mmol/L或升高>50%，或6h尿量<0.5ml/(kg·h)；排除标准：就诊时基线肾小球滤过率<60ml/(min·1.73m2)的患者、AMI 发病至就诊时间超过 12h患者、3个月内经降脂药物治疗患者、合并尿路感染、肺部感染、糖尿病等代谢性疾病、自身免疫性疾病、腹水、腹腔肿瘤患者、妊娠期女性或精神异常患者。入选的45例患者中男31例，女14例，年龄36～65岁，平均年龄(55.23±10.26)岁。

1.2 检测方法 AIP指数的检测：均在患者入选次日取空腹10～12h肘静脉血3ml，将获得的血液标本置于凝胶促凝管中并马上送往院生化室进行检验，相关指标的检测均采用日立7620全自动生化分析仪，其中甘油三酯(TG)的检测采用酶偶联比色法，试剂盒均购自东欧津玛公司，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的检测采用酶偶联比色法，试剂盒均购自日本第一化学公司。AIP=lg(TG/HDL-C)。AIP<3.5为低AIP组,共11例，3.5～4.0为中AIP组，共22例，AIP>4.0为高AIP组，共12例。

1.3 研究方法 对AIP指数和生化指标(血钾、降钙素原及血肌酐)4个变量进行多重对应分析，将生化指标改善情况分三个等级：(1)将血钾水平分三个等级：≤4.0mmol/L(中下，below1)、4.0～5.0mmol/L(中等,above1)和≥5.0mmol/L(中上，above2)水平；(2)将降钙素原分为三个等级：≤20ng/ml(中下，below1)、20～40ng/ml(中等,above1)和≥40ng/ml(中上，above2)水平；(3)将血肌酐分为三个等级：≤200μmol/L(中下，below1)、200～400μmol/L(中等,above1)和≥400μmol/L(中上，above2)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据，多组计量资料比较采用方差分析，进一步两两比较采用q检验，采用多重对应分析AIP和生化指标两者关系，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血生化指标比较 低AIP组的血肌酐、血钾以及降钙素原水平最低，其次为中AIP组,高AIP组最高，三项指标的水平均呈逐渐升高趋势，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 三组血生化指标比较

2.2 三组血钾等级关系 在低、中、高AIP指数组中，below1、above1、above2三个等级中的血钾均呈逐渐升高趋势，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 三组血肌酐等级关系 在低、中、高AIP指数组中，below1、above1、above2三个等级中的血肌酐均呈逐渐升高趋势，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 三组血钾等级关系(mmol/L)

表3 三组血肌酐等级关系(μmol/L)

2.4 三组血降钙素原等级关系 在低、中、高AIP指数组中，below1、above1、above2三个等级中的血降钙素原均呈逐渐升高趋势，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 三组血降钙素原等级关系(ng/ml)

2.5 AIP指数与血生化指标的多重对应关系 对AIP指数和生化指标(血钾、降钙素原及血肌酐)4个变量进行多重对应分析，结果表明，AIP指数评分与血生化指标在4个象限具有类别关联，“高AIP组”与生化指标改善“中上”分布距离比较近，且均在第三象限，表明他们之间有较好的关联；“中AIP组”与生化指标改善“中等”的距离较近，大部分分布在第一象限，“低AIP组”与生化指标改善“中下”的距离近，多在第二象限，见图1。

图1 AIP指数与血生化指标的多重对应关系

3 讨论

AMI患者在发病后常见急性肾损伤的发生，临床AMI合并急性肾损伤的发生率约在1/3，发病率较高。 AMI 合并 AKI 是Ⅰ型心肾综合征，该类型心肾综合征的发病受到多种因素的影响，主要有：(1)心功能不全常可影响肾脏血供；(2)心功能检查时的超声造影剂具有肾毒性；(3)心功能不全者脑钠肽分泌较多，而脑钠肽可影响肾脏[3]。 此外 ，CK-MB 升高、糖尿病 、蛋白尿以及急诊 PCI治疗亦均被证实是AMI患者并发急性肾损伤的危险因素[4-5]。由于AMI 合并急性肾损伤患者的预后情况较差，因此需探讨有效生物学标志物对其预后情况进行早期预测，以指导临床干预而达到改善预后目的。本研究采用多重对应分析评价心肾综合征患者AIP和生化指标的关系，为有效判断AMI后AKI的致病因素和患者预后提供依据。

急性心肾综合征指的是急性心衰合并肾功能不全综合征，亦是明显影响心力衰竭患者预后的重要因素[6]。有研究认为，心力衰竭患者的主要危险因素有高龄、高血压、脑梗死、糖尿病、肾功能障碍等，而血脂代谢异常在AS、脑梗死、糖尿病等疾病发生发展中均具有重要作用[7]。冠心病患者血脂水平高且多为高分解形态，因此具备更多的可被巨噬细胞表面受体识别的代谢颗粒，可导致其病情的迅速发展，且有研究证实，冠心病患者血液中不但存在甘油三酯水平升高以及高密度脂蛋白水平的降低，其低密度脂蛋白水平亦出现明显堵塞提高，这一现象为脂质三联征，脂质三联征亦被称为致动脉粥样硬化性脂蛋白表形，是可引发动脉粥样硬化性的高度危险脂代谢紊乱综合征[8]。且有学者的研究亦证实了AIP与LDL直径存在负相关相关(r=-0.776)，即其可作为LDL直径评估参考指标。AIP指标的计算包含甘油三酯以及高密度脂蛋白胆固醇，其检测和计算简便，并被证实和CHD、AS发生均紧密相关[9-10]。

因此，脂质代谢紊乱可导致AIP异常从而增加CHD、AS发病风险，且脂质代谢紊乱又是CHD、AS病情发展的独立危险因素。本研究采用根据AIP进行分组，AIP<3.5为低AIP组，3.5～4.0为中AIP组，AIP>4.0为高AIP组，比较三组的血生化指标变化特点，并采用多重对应分析方法，进一步证实各项生化指标与AIP之间的相关性，为临床判断病情发展和预后提供依据。 本研究多重对应分析显示，“高AIP组”与生化指标改善“中上”存在相应对应关系，“中AIP组”与生化指标改善“中等”存在相应对应关系，“低AIP组”与生化指标改善“中下”存在相应对应关系。研究结果表明，心肾综合征患者AIP指数可以在一定程度上反映患者体内生化指标的改善情况，与体内免疫稳态存在多重对应关系。因此，在治疗中检测上述指标对AMI合并AKI患者预后具有一定的指导意义。