新时代下妇产科临床教学的思考及探讨

于涛

枣庄市立医院妇科，山东 枣庄 277100

医学不断深化改革，对妇产科临床教学提出了更高的要求，因此，需更加注重操作技能实践，以积累临床经验与提高专业水平[1]。问题导向教学法（PBL）是近年来新流行的一种教学方法，是以学生作为主体中心，以教师设计问题为导向，贯穿理论知识与临床实践，对学生的思路进行拓展，并拓宽其知识面，帮助其在解决问题过程中学习掌握更多的知识内容[2-3]。有研究显示，PBL教学法能提高妇产科教学效果[4]。该研究选取2019 年9月—2021 年9 月该院妇产科60 名规培实习生为研究对象，探讨新时代下妇产科临床教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇产科60 名规培实习生， 按照时间先后分为两组，对照组（2019 年9 月—2020 年8 月）和干预组（2020 年9 月—2021 年9月），每组30 名。对照组：男17名、女13 名；年龄24~28 岁，平均（26.47±1.06）岁。干预组：男15 名、女15 名；年龄24~28 岁，平均（26.52±1.11）岁。两组规培实习生所用的教材及教学大纲相同，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用传统教学法（LBL)教学法，主要是教师将理论知识结合自身的临床经验以授课的方式向规培实习生讲解妇产科临床病例与理论知识，然后评价教学效果。

干预组运用PBL 教学法进行教学，具体方法如下：①教学流程：教师先将教学目的确定好，以教学目的为导向提出学习问题，再由规培实习生通过分析、检索文献资料等方法解决问题，最后将所有同学集合起来，开展专题讨论，进行分组汇报讨论结果，由教师做最后的总结发言[5]。PBL 的关键之处是引导规培实习生从问题出发，在解决问题过程中不断地探索知识，通过实践来学习知识与拓展能力[6]。

②提出问题：在提问之前，先向规培实习生宣教PBL教学法的开展方式与评价过程，帮助规培实习生在心理方面与学习方面接受、适应PBL 教学，促使规培实习生了解教学课程的目的，培养其PBL 教学的学习习惯[7]。然后教师依据教学目的明确教学的相关内容，选取代表性比较强的临床病例资料发放给规培实习生，提出问题。

③分组：教师基于教学目的提出问题后，组织规培实习生分组， 然后各个小组的规培实习生进行检索文献，查找资料，寻找问题的解决方案，利于拓展其自学能力[8]。

④讨论：教师应组织规培实习生开展专题讨论会议，组织规培实习生分别汇报各自得到的问题情况，如针对教学病例所制订的诊断、治疗计划，列出入院后患者需要哪些检查化验，对患者诊断情况进行分析以及鉴别诊断方法，然后根据诊断情况选择手术方式、确定手术时机，再列出手术难点与提出解决方案，说明术后各项注意事项[9-10]。表达出学习过程中所遇到的问题与困难，寻求教师进行解答。

⑤实践：在实践教学进，教师可将规培实习生均匀分给医院的住院医师，让规培实习生亲自去管理患者，并且在住院医师的指导监督下进行收治患者、接诊及开具针对性医嘱，与带教教师讨论、制订各类患者的诊疗计划[11-12]。教学实践能帮助规培实习生提升临床工作信心与树立医者责任心[13]，管理患者利于培养规培实习生的沟通能力，亲手制订患者诊疗计划可培养其临床的思维能力，帮助其更好地整合理论知识与实践操作。

1.3 观察指标

对比两组的考核成绩与教学满意情况。

考核成绩：分为理论知识、病例分析与实践操作。理论知识成绩是考核教学内容的笔试成绩；病例分析成绩是由住院医师与带教教师对规培实习生的分析病例情况进行评分；实践成绩是由院医师与带教教师评价规培实习生的妇科检查、产科触诊、换药、拆线等临床操作得分，满分均为100 分，得分越高，表明考核成绩越好。

教学满意度：使用自制的问卷调查规培实习生从学习主动性、思维能力、创新能力、知识掌握、沟通能力、临床工作信心、文献检索等方面的满意情况。发放了60 份调查问卷，收回60 份，回收有效率为100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩对比

干预组实习生病例分析、实践操作考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组实习生考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组实习生考核成绩比较[（±s），分]

组别对照组（n=30）干预组（n=30）t 值P 值理论知识病例分析85.35±6.47 85.93±6.51 0.346 0.731 80.36±5.74 89.24±4.68 6.567<0.001实践操作82.85±6.53 88.64±3.12 4.382<0.001

2.2 两组实习生教学满意情况对比

干预组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组实习生教学满意度对比[n（%）]

3 讨论

LBL 教学法着重于教师教与学生记的模式，这种教学模式容易造成学生的思维局限、缺乏创新性与自主学习积极性，但临床的诊断治疗工作复杂多变，局限性思维不利于临床复杂问题的解决[14]。因此，应当革新临床教学，升级教学理念，提出符合教学目的与医学需求的教学方法，帮助学生临床工作的思维能力，取得更加理想的教学成果。该研究中，干预组在妇产科的临床教学中应用PBL 教学法，结果显示，干预组的病例分析、实践操作的考核成绩得分均高于对照组（P<0.05）；干预组的教学满意度均高于对照组（P<0.05），表明PBL 教学法在妇产科的临床教学效果明显。

PBL 教学法是以问题作为基础的一种教学方法，以学生为中心，将学习设置入有意义的问题探索情境内，引导学生自主地处理真实病例，帮助其学习掌握问题背后所隐含的理论知识，提升解决问题能力，养成良好的自主学习习惯[15]。PBL 教学以导向问题、自主学习、团队合作、教师指导、小组评价、自我评价为关键要素[16]，强调解决问题，结合多种多样的学习途径，加强小组的团队合作与交流，颠覆了填鸭式教育，更加重视引导学生自主探索学习。PBL 的优点便是充分地调动了学生学习的积极主观能动性，发挥出问题对学习的导向效果，培养学生对学习的探索精神[17]。与LBL 教学中的学生被动学习不同，PBL 教学中注重引导学生以问题为出发点，进行探索性学习的主动学习过程，将知识作为解决问题的手段与工具，不仅能提升学习趣味性，还能提升学生的创新能力、分析能力与解决问题的能力[18]。PBL 教学法摆脱了传统的书本教育与应试教育，将素质教育优越性充分地体现出来。同时，PBL 教学法还强调团队合作，培养集体意识，在分析问题、讨论问题、解决问题的过程中加强学生的合作交流、督促帮助，培养团结精神，为临床工作培养高素质人才。

综上所述，在妇产科的临床教学中应用PBL 教学法，不仅能提高规培实习生的病例分析成绩与实践操作考核成绩，还能提升规培实习生的教学满意度，取得良好的教学效果，值得广泛应用。