高频教学反馈对住院医师神经阻滞学习曲线的影响研究

陈志伟，周振锋，武存花，许峰

1.阿克苏地区第一人民医院手术麻醉科，新疆 阿克苏 843000；2.杭州市妇产科医院麻醉科，浙江 杭州 310000

近些年，超声技术在围术期监护和教学的领域中应用越来越广泛，如穿刺引导和神经阻滞定位等[1]。目前许多临床实践需借助超声为诊疗方案的制定提供指导，但这些研究中超声的操作人员多为经过培训的麻醉科医师或超声科医师，超声引导神经阻滞的操作对于参加规范化培训的住院医师仍比较困难[2]。该研究选择2019 年1 月—2021 年8 月在阿克苏地区第一人民医院参加规范化培训的20 名住院医师为研究对象，观察住院医师在25 次超声下穿刺中操作得分和自信心得分的动态变化，分析高频教学反馈对神经阻滞学习曲线的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择阿克苏地区第一人民医院参加规范化培训的20 名住院医师为研究对象，使用随机数表法将其分为观察组（10 名）和对照组（10 名），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已获该院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①阿克苏地区第一人民医院麻醉科第1 年规范化培训的住院医师；②未参加过超声方面的培训，也无超声引导下进行神经阻滞操作的经验；③住院医师对该研究知情同意。

1.3 方法

①神经阻滞模型的制备与实验：选择五花肉作为超声模型。模型平均长度为15～20 cm，宽度为10～12 cm，厚度为3～5 cm。进行试验，模型内没有插入目标，评估住院医师穿刺针对准超声波束的能力，住院医师需要在模型中获得穿刺针的完整成像。②超声机器培训：在实验前进行培训，接受1 h 讲座授课和1 h 超声下神经阻滞置管模拟培训。讲座授课的内容包括超声引导神经阻滞文献浏览和超声操作的具体方法和图像介绍。教学老师进行3 次演示并具体说明该次研究目标。③超声操作：采用二维便携式超声仪定位，线阵探头频率2~10 MHz，该实验采用多频（6~13 MHz）线性阵列超声探头和22号斜面针（Stimuplex; B.Braun，Bethlehem，PA）。研究开始时在模型表面涂抹超声凝胶，住院医师左手握住超声探头，右手持针进行穿刺。超声探头与模型的长轴方向保持垂直，采用平面内技术（针平行于超声波束）插入穿刺针。一次操作定义为在模型中进行新的穿刺。模型内针的重新调整（包括部分撤回及重新移动）不作为一次新的穿刺。每次超声操作后，探头向前移动1 cm。每个住院医师共进行25 次连续超声下穿刺。④教学反馈：教学反馈内容主要包括根据先前设计的检查表和书面标准做出的非判断性评论和建议性意见。评估内容基于之前文献综述，包括定位、人体工程学、超声换能器处理、在模型上应用凝胶、持针、针插入部位与屏幕上针可视化侧面之间的对应关系， 以及进针期间保持眼睛关注屏幕上等。对观察组进行高频反馈，即教学老师在住院医师在每次操作试验后立刻对该次操作进行反馈；对照组给予低频教学反馈，仅在训练结束时进行一次教学反馈。

1.4 观察指标

（1）教学效果评价：住院医师从提高学习效率、减少更多的操作失误、增强住院医师信心、增强住院医师操作能力4 方面评价该次教学质量，各项总分5 分，得分越高表示教学质量越好。（2）教学满意率：就该次教学培训对住院医师进行问卷调查，满分10 分，10 分为非常满意，8～9 分为比较满意，6～7 分为满意，1～5 分为不满意，记录住院医师对该次教学的满意度。（3）住院医师考核：对住院医师进行考核，包括理论、临床分析能力、临床操作3 个部分。①理论考核为闭卷笔试考核，包括选择、填空、问答和病例分析等题目类型，涉及知识点包含超声、神经解剖、超声引导神经阻滞、并发症等内容。②临床分析能力考核为面试，抽取典型手术案例为考核题目，住院医师口头陈述进行综合分析，包括能否使用神经阻滞、使用何种类型神经阻滞、局麻药的选择、超声探头、穿刺部位的选择和超声引导的方法、提高神经阻滞效果的方法、如何预防和处理并发症等。③临床操作考核为住院医师分别进行超声下引导收肌管阻滞、腋路臂丛神经阻滞各1 例，对无菌单铺设、准备无菌超声探头、手眼协调性、操作时间和神经阻滞效果等内容进行考核。3 项考核满分均为100 分，其中理论考核、临床分析能力考核在教学前后分别进行1 次，临床操作考核仅在教学后进行。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学效果评价比较

与对照组相比，观察组在提高学习效率、减少操作失误、增强住院医师信心、增强住院医师操作能力方面的得分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组教学效果评价比较[（±s），分]

表1 两组教学效果评价比较[（±s），分]

组别观察组（n=10）对照组（n=10）t 值P 值提高学习效率4.16±0.53 3.47±0.65 2.602 0.018减少更多的操作失误4.52±0.37 3.64±0.51 4.417<0.001增强住院医师信心 增强住院医师操作能力4.49±0.32 3.65±0.31 5.692<0.001 4.62±0.17 3.42±0.29 11.289<0.001

2.2 两组教学满意率比较

与对照组相比，观察组该次教学非常满意率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组教学满意率比较[n（%）]

2.3 两组教学前后考核成绩比较

教学前，两组理论考核、临床分析能力考核成绩差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后，两组理论考核、临床分析能力考核成绩均有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；教学后，与对照组相比，观察组理论考核、临床分析能力考核、临床操作考核成绩较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组教学前后考核成绩比较[（±s），分]

表3 两组教学前后考核成绩比较[（±s），分]

注：与教学前相比，*P＜0.05

组别观察组（n=10）对照组（n=10）t 值P 值教学前77.34±5.52 79.53±8.82 0.666 0.514理论考核 临床分析能力考核教学后教学前教学后 临床操作考核（92.63±4.19）*（87.15±6.23）*2.308 0.033 75.63±8.14 73.14±6.68 0.748 0.464（90.15±3.36）*（84.12±4.09）*3.602 0.002（91.03±3.46）*（85.56±4.12）*3.215 0.005

3 讨论

神经阻滞穿刺针对准超声波束、准确定位针尖在神经结构附近两项基本技能是熟练掌握超声引导神经阻滞的基础，也是保证超声引导区域麻醉技术安全性的关键，这两项技能可以借助超声模型训练得到提高[3-6]。超声模型培训也是超声技术教学课程的首选推荐，既往研究显示，这些基本技能的培训需要大量反复的试验才能获得较高的穿刺成功率[7-8]。

该研究对高频教学反馈用于住院医师超声引导神经组织训练的效果进行观察。该研究结果显示，与对照组相比，观察组在提高学习效率、减少操作失误、增强住院医师信心、增强住院医师操作能力方面的得分较高（P＜0.05），并且观察组对该次教学的非常满意率较高（P＜0.05）。提示高频教学反馈的教学效果较好、容易受到住院医师青睐。临床进行超声引导神经阻对操作人员的要求较高，对于无超声基础的住院医师，往往许多次模型训练才能获得较好的手眼协调性。超声引导区域麻醉技术的基本技能需通过大量试验才能保证较高的穿刺成功率[9-10]。此外，对住院医师的表现进行反馈时，较高频率教学反馈比低频反馈的教学效果更好，高频教学反馈不仅有利于及时指出、纠正住院医师的不当操作，还可促进住院医师持续改善操作质量、提高学习效率[11-12]。

该研究结果显示，教学后，与对照组相比，观察组理论考核、临床分析能力考核、临床操作考核成绩较高（P＜0.05），提示高频教学反馈用于规范化培训有利于增强住院医师的理论基础和临床操作能力。超声引导神经阻滞具有较强的操作性和教学实践性，高频教学反馈旨在在住院医师每次教学实践后都能及时得到教学老师的反馈，纠正自身错误，持续不断地改善、巩固临床操作技术，并通过与教学老师高频率的沟通，保持学习的兴趣和实践时的信心，有利于住院医师提高学习效率和学习积极性，对促进住院医师掌握超声引导神经阻滞具有较好的作用[13-15]。

综上所述，与低频教学反馈相比，高频教学反馈住院医师的超声下神经阻滞教学培训效果较好，可提高住院医师理论成绩、临床分析和操作能力，还可使住院医师保持较高的学习效率和积极性，住院医师对高频教学的教学质量满意度较高。