瓷睿刻系统制作的高嵌体在后牙牙体缺损修复根管治疗中的效果研究

何 琴,杨卫东,黎景景,高雅凡

(南京大学医学院附属口腔医院/南京市口腔医院 牙体牙髓病科,江苏 南京,210008)

对于后牙缺损患者，目前主要开展根管治疗联合修复治疗，填充干预以及全冠修复等是常用的修复治疗方法。根管治疗后，后牙脆性会增加，且残留牙体组织比较少，进而无法保证填充及全冠修复治疗效果，尤其是对后牙大面积缺损的患者，全冠修复可能无法开展，即便是进行全冠修复处理，因后牙大面积的缺损也会降低固定效果，导致松动甚至脱落[1]。嵌体修复是指在牙体内部嵌入修复体，恢复牙体的形态、功能，高嵌体可覆盖牙尖，使咬合功能恢复，在后牙大面积缺损患者的修复中比较常用[2]。本研究比较瓷睿刻(CEREC)全瓷高嵌体与Ceramage聚合瓷高嵌体在后牙体缺损修复中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年2月—2019年3月南京大学医学院附属口腔医院收治的100例(100颗牙)后牙牙体缺损患者，按随机数字表法分为CEREC组和Ceramage组，每组50例。Ceramage组男30例，女20例，年龄21～60岁，平均(40.21±3.25)岁; 缺损部位第二磨牙18例，第一磨牙18例，第二前磨牙8例，第一前磨牙6例患者。CEREC组男29例，女21例，年龄20～62岁，平均(40.19±3.36)岁; 缺损部位第二磨牙17例，第一磨牙19例，第二前磨牙9例，第一前磨牙5例。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准: ① 后牙牙体大面积缺损，且累及牙尖; ② 患牙的牙周状况比较好; ③ 口腔卫生状况良好; ④ 后牙区的咬合关系基本正常; ⑤ 存在高嵌体修复适应证; ⑥ 患者和家属知情同意。排除标准: ① 隐裂牙; ② 牙齿咬合力大; ③ 剩余牙体组织无法保证有效的固位、抗力; ④ 合并牙周病。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

Ceramage组采用Ceramage聚合瓷高嵌体治疗。使用日本松风公司的Ceramage聚合瓷修复系统,Ceramage聚合瓷。严格遵守相关要求进行牙体预备，存在龋坏组织要有效清除，有1.5 mm以上的修复空间，预备牙体转角要圆钝，线角要清晰，而且天然牙体组织要尽量保留。硅橡胶印模，按缺损情况设计嵌体，比色，双重固化树脂水门汀，咬合、早接触点调磨，抛光。

CEREC组采用CEREC高嵌体治疗。使用德国Sirona公司的CEREC MCX系统，二硅酸锂玻璃陶瓷。严格按相关要求进行牙体预备，存在龋坏组织要有效清除，有1.5 mm以上的修复空间，预备牙体转角要圆钝，线角要清晰，而且天然牙体组织要尽量保留。吹干牙面，咬合关系进行光学取像，得到预备体三维图像。绘制高嵌体边缘线，就位道适当调节，缺损处通过生物再造功能进行自动生成修复体，邻面接触、颌颊舌面外形进行调整。研磨瓷块，上釉，烧制，晶化处理。试戴，调整颜色匹配、咬合，双固化树脂水门汀，复查咬合。

1.3 观察指标

① 完成修复后，采用自制问卷调查患者对修复的满意度，项目包括修复体舒适度、治疗次数和时间、修复体外形和修复体颜色，分为不满意、较满意和很满意3个选项，由患者自主选择，不记名，统计各选项选择人数[3]。② 完成修复后即刻和1年后根据美国公共健康协会修正标准[4]对2组的修复效果进行评价,A级为成功,B级、C级为失败。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组修复后即刻的满意度比较

修复后即刻,2组对修复体舒适度、治疗次数和时间、修复体外形和修复体颜色等满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组修复后即刻满意度比较[n(%)]

2.2 2组修复后即刻的修复效果比较

修复后即刻,CEREC组修复体颜色成功率高于Ceramage组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组牙周状态成功率、边缘密合成功率、牙齿完整成功率、继发龋成功率、修复体固位成功率、边缘着色成功率和表面磨耗成功率等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 修复后即刻的修复效果比较[n(%)]

2.3 2组修复后1年的修复效果的比较

在修复后1年,CEREC组修复体颜色成功率高于Ceramage组(P<0.05); 2组的牙周状态成功率、边缘密合成功率、牙齿完整成功率、继发龋成功率、修复体固位成功率、边缘着色成功率和表面磨耗成功率等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组修复后1年的修复效果比较[n(%)]

3 讨 论

后牙根管治疗后的修复方式有很多种，如嵌体修复(高嵌体、嵌体)、全冠修复和树脂充填等。树脂充填存在操作便捷、操作用时少等优点，但存在光固化后易发生聚合收缩导致边缘渗漏、边缘着色、继发龋等缺点，同时因后牙咀嚼而发生磨耗，开展直接充填树脂的根折风险比较高[5]。全冠修复属于牙体缺损根管治疗后的常用修复方法，具有外观满意、表面光滑、色泽自然等优点，但存在操作复杂、费用昂贵等缺点[6]。CEREC高嵌体的依据为计算机辅助设计与制造(CAD/CAM),可进行全方位的、直观的评估以及设计修复体，可一次性完成修复体设计以及制作，修复体质量很好[7-8]。二硅酸锂玻璃陶瓷易研磨，烤瓷后强度显著提高，亮度、颜色出现改变[9-11]。Ceramage聚合瓷高嵌体为类瓷树脂嵌体，主要成分为微细瓷，其色泽度类似天然牙，且耐磨性能好，再加上存在树脂成分而有较好的韧性，不易脱落、折断[12]。

本研究结果显示，2组修复后即刻对修复体舒适度、治疗次数和时间、修复体外形和修复体颜色等满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。修复后即刻以及1年,CEREC组修复体颜色成功率高于Ceramage组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组的牙周状态成功率、边缘密合成功率、牙齿完整成功率、继发龋成功率、修复体固位成功率、边缘着色成功率和表面磨耗成功率等比较差异无统计学意义(P>0.05)。上述结果证实CEREC高嵌体和Ceramage高嵌体均能满足后牙缺损的修复需求。修复后即刻以及1年,CEREC修复体的颜色成功率均高于Ceramage修复体，原因可能是Ceramage高嵌体中存在树脂成分，有着色情况出现的可能，而影响到外观。当患者存在死髓牙时，牙体组织可能发生了颜色改变，导致修复体颜色的匹配难度增加，所以在修复前就要向患者说明修复体着色情况，避免修复后着色而出现医疗纠纷[13]。本研究中，有1例患者修复后1年出现修复体固位失败，原因是其上颌第一磨牙的腭侧牙尖有折裂情况出现，龈缘粘接时靠近牙体断面，被龈沟液污染，而使粘接效果不佳[14]。CEREC组中有2例患者继发龋，原因可能是患者治疗后并未纠正不良卫生习惯而导致继发龋发生。因此，在修复前后要叮嘱患者保持良好的口腔卫生，减少继发龋的发生[15]。

总之，在后牙牙体缺损修复根管治疗中,CEREC高嵌体和Ceramage聚合瓷高嵌体的修复效果均比较好，修复体均完整，且修复后即刻患者的满意度均较高，但CEREC高嵌体在修复体颜色上优势比较明显。