刘金宝 陈书远 孙立宁 刘世祺
惠州市第一人民医院儿科,广东省惠州市 516000
肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)是儿科常见的一种疾病,男童患病率高于女童。目前小儿NS发病的确切原因尚不明确,一般认为与遗传、免疫、感染等诸多因素有关[1]。小儿NS以“三高一低”,即高蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症为主要临床表现,严重影响患儿的生活及正常发育,尽早诊治至关重要[2]。临床通常采用糖皮质激素对NS患儿进行治疗,常用药物为泼尼松,但由于多数患儿血液处于高凝状态,易导致肾小球毛细血管内微血栓形成,继而影响治疗效果。双嘧达莫有抑制血小板聚集及抗血栓形成的作用。为探讨泼尼松联合双嘧达莫治疗肾病综合征患儿的临床效果及对患儿肾功能与凝血功能的影响,本研究选取62例患儿进行了治疗观察,现将结果报告如下。
1.1 一般资料 选取2017年1月至2020年3月本院收治的NS患儿62例为研究对象。纳入标准:(1)患儿均符合NS诊断标准[3-4],1周内出现3次大量蛋白尿,24 h尿蛋白定量≥50 mg/kg;血浆白蛋白<30 g/L;血浆胆固醇>5.7 mmol/L;出现不同程度的水肿。(2)患儿对本研究所用药物无过敏反应。(3)患儿家属对治疗研究知情同意。排除标准:(1)合并紫癜性肾炎;(2)合并凝血功能障碍。采用随机数字法将纳入研究的患儿分为实验组和对照组。实验组患儿32例,男20例、女12例;年龄2~8岁,平均(5.5±0.8)岁;病程3~13个月,平均(7.5±1.4)个月。对照组患儿30例,男19例、女11例;年龄2~9岁,平均(5.6±0.8)岁;病程4~13个月,平均(7.6±1.5)个月。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。
1.2 治疗 两组患儿入院后即给予抗感染、降压降脂、利尿消肿、维持水电解质及酸碱平衡等支持治疗。在此基础上,对照组患儿口服醋酸泼尼松片(天津药业集体新郑股份有限公司,国药准字H41021039),1.5~2.0 mg/(kg·d),在尿蛋白转阴2周后将剂量增至2~3 mg/(kg·d),隔日用药,治疗4周后开始减量,每2~3周减量1次,每次总量减少3~4 mg,直至停药。实验组患儿在对照组治疗的基础上,给予双嘧达莫片(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字H14020968)治疗,25~50 mg/次,3次/d,在三餐前30 min口服。治疗1个月后对两组患儿的治疗效果进行评价。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效 治疗1个月后进行评价。显效:症状体征消失,肾功能与凝血功能正常,24 h尿蛋白含量<0.3 g/d;有效:症状有所改善,24 h尿蛋白含量为0.3~2.0 g/d;无效:症状未见改善甚至加重,肾功能损伤严重、病情恶化。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.3.2 肾功能、凝血功能 检测比较两组患儿治疗前及治疗1个月后的肾功能、凝血功能,包括血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示,两组间均数的比较采用t检验,同组治疗前后比较采用配对t检验;计数资料以%表示,比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患儿的临床疗效比较 治疗1个月,实验组患儿的临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患儿的临床疗效比较 [n(%)]
2.2 两组患儿治疗前后的肾功能比较 治疗前,两组患儿的Scr、BUN、Ccr水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,两组患儿Scr、BUN水平均显著降低并且实验组患儿的水平显著低于对照组,两组患儿的Ccr水平均显著升高并且实验组患儿的水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患儿治疗前后肾功能指标比较 (n,x±s)
2.3 两组患儿治疗前后的凝血功能比较 治疗前,两组患儿的APTT、PT水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,两组患儿的APTT、PT水平均显著增高,实验组患儿的水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患儿治疗前后的凝血功能比较 (s,n,x±s)
肾病综合征(NS)是一种儿科常见疾病,患儿肾小球滤过膜通透性增高出现大量蛋白尿,临床以典型的“三高一低”为主要表现。NS患儿出现高脂血症可能与其肝脏脂蛋白合成增加、分解减少密切相关;患儿血液常处在高凝状态,因此极易发生血栓、栓塞等并发症,严重影响患儿的身体健康及生长发育[5-6]。
临床上常用泼尼松等糖皮质激素对NS患儿进行治疗,可通过抑制炎症反应、改善肾小球基底膜的通透性、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌等达到利尿、消除尿蛋白的目的[7]。但是大量研究发现,由于NS患儿血液长时间处在高凝状态,使用泼尼松治疗容易引起肾小球毛细血管微血栓形成,而泼尼松无抗血栓效果,会导致临床治疗效果不佳、反复发作,不利于改善患儿预后。双嘧达莫是一种能抗血栓形成、抑制血小板聚集的药物,血浆半衰期为2~3 h,与血浆蛋白结合度高,可口服给药,经肝脏代谢经胆汁分泌,治疗安全性高[8]。为探讨泼尼松联合双嘧达莫治疗肾病综合征患儿的临床效果及对患儿肾功能与凝血功能的影响,本研究选取62例患儿进行了治疗观察。结果显示,治疗1个月后,实验组患儿的临床疗效明显优于对照组;两组患儿的Scr、BUN水平均显著降低并且实验组患儿的水平显著低于对照组;两组患儿的Ccr水平均显著升高并且实验组患儿的水平显著高于对照组;两组患儿的APTT、PT均显著增加并且实验组患儿的水平大于对照组。结果提示,在常规治疗的基础上,泼尼松联合双嘧达莫治疗小儿NS临床效果显著,能明显改善患儿的肾功能及凝血功能,值得推广应用。