乙哌立松联合肩宁汤治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者临床疗效观察▲

陈明辉 阮娟娟 魏霞

驻马店市中医院神经内科，河南省驻马店 463000

脑卒中后肩手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是指患者脑卒中后突然出现的患侧肩手部水肿、疼痛以及运动受限，其发病率比较高，严重影响患者的生活质量[1]。脑卒中后SHS患者早期若得不到及时有效的治疗，可能会导致终身残疾[2]。乙哌立松是一种肌肉松弛药，一般用于治疗脑卒中后SHS患者，但临床效果不太理想。近年来的研究发现，中西医结合治疗脑卒中后SHS患者的效果明显[3]。肩宁汤(自拟方)具有活血通络、祛风解凝等功效。为探讨乙哌立松联合肩宁汤治疗脑卒中后SHS Ⅰ期患者的临床疗效，本研究选取100例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年7月在我院住院治疗的脑卒中后SHS Ⅰ期患者100例为研究对象。纳入标准：(1)符合脑卒中的诊断标准[4]，经CT或MRI检查确诊；(2)符合SHS Ⅰ期的诊断标准[5]；(3)中医辨证为气虚痰凝血瘀证，患侧肩部疼痛，手部肿胀，活动受限；或伴有腹胀、痰多、面色苍白、暴躁等症状；舌质暗淡，脉沉滑；(4)对本研究所用药物不过敏；(5)了解本研究基本情况，自愿参加研究。排除标准：(1)曾服用止痛药治疗；(2)罹患严重心血管疾病；(3)罹患精神疾病，沟通障碍，无法配合治疗；(4)肝肾功能异常；(5)由颈椎病、肩周炎等其他疾病引起的疼痛。对照组患者男28例、女22例；年龄41～74岁，平均(57.21±7.88)岁；病程13～58 d，平均(31.34±6.02)d；其中脑出血患者31例、脑梗死患者19例。观察组患者男30例、女20例；年龄43～75岁，平均(58.63±6.91)岁；病程12～56 d，平均(30.77±5.89)d；其中脑出血29例、脑梗死患者21例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 患者入院后给予抗凝、降压、康复训练等治疗。在此基础上，对照组患者口服盐酸乙哌立松片(国药集团宜宾制药有限责任公司，国药准字H20040106)治疗，50 mg/次，3次/d；研究组患者在对照组患者治疗的基础上，联合肩宁汤治疗。肩宁汤方药组成：黄芪45 g，葛根、赤芍、白芍、桑枝、元胡、鸡血藤以及菖蒲各30 g，麻黄10 g，桂枝、大枣和甘草各15 g，生姜20 g。汤药由本院煎药室代煎，每剂浓缩为两袋，每袋150 mL，分早晚2次服用。治疗14 d为1个疗程，治疗1个疗程后停药2 d再进行第2个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 治疗2个疗程后参照文献[6]评定。治愈：症状、体征完全消失，能够正常活动，无肌肉萎缩；显效：患侧疼痛减轻、手部水肿基本消失，活动轻度受限，肌肉萎缩不明显；有效：患侧的疼痛稍好转，手部水肿仍较明显，活动明显受限，肌肉萎缩不明显；无效：患者症状、体征均无明显变化，甚至加重。治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 水肿积分 治疗前后，参照文献[7]对患者的手部水肿情况进行评分。0分为无水肿，患部无水肿；2分为轻度水肿，指关节周围软组织凹陷消失；4分为中度水肿，指关节肿胀与骨突持平；6分为重度水肿，指关节肿胀或积液高出临近骨突部。

1.3.3 视觉模拟量表(VAS)评分 治疗前后，用VAS[8]对两组患者患侧肩部疼痛的严重程度进行评估，分值范围0～10分，患者得分越高表示其疼痛越剧烈。

1.3.4 Barthel指数量表评分 治疗前后，采用Barthel指数量表(BI)[9]评价两组患者的日常生活活动能力，包括穿衣、洗澡、行走等10个指标，分值0～100分，患者评分越低表示其日常生活活动能力越差；采用Fugl-Meyer量表(FMA)[10]评估两组患者患侧上肢运动功能，共33个项目，分值0～66分，患者评分越低表示其运动功能越差。

1.3.5 不良反应 比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗2个疗程后，研究组患者的治疗总有效率(94.0%)显著高于对照组(80.0%)，临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的手部水肿积分、VAS评分比较 治疗前，两组患者患侧的手部水肿积分、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个疗程后，两组患者患侧的手部水肿积分、VAS评分均显著降低，研究组患者的评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的手部水肿积分、VAS评分比较 (n，x±s)

2.3 两组患者治疗前后的BI、FMA评分比较 治疗前，两组患者的BI、FMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个疗程后，两组患者的BI、FMA评分均显著升高，研究组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的BI、FMA评分比较 (n，x±s)

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 治疗期间，对照组患者出现皮疹2例、头痛和恶心各1例，不良反应发生率为8.0%；研究组患者出现皮疹、头痛以及恶心各1例，不良反应发生率为6.0%。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨 论

中医把脑卒中后肩手综合征(SHS)归于“中风”“痹症”范畴，通常认为其病机是本虚标实。《黄帝内经》曰：“津血同源”；《素问·通评虚实论》曰：“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也”；《丹溪心法·论中风》曰：“按内经已下，皆谓外中风邪……东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”；《临证指南医案·中风》曰：“平昔酒肉，助热动风为病”，认为脑卒中后SHS由痰阻气血瘀滞、脉络闭阻等引起，治疗以活血化瘀、益气温经、化痰通络消肿为主[11]。肩宁汤具有活血通络、祛风解凝等功效，用于治疗脑卒中后SHS有较好的效果。乙哌立松是一种肌肉松弛药，临床用于治疗脑卒中后SHS患者。

为观察乙哌立松联合肩宁汤治疗脑卒中后SHS Ⅰ期患者的临床效果，本研究选取100例患者进行了治疗观察，对照组患者给予乙哌立松治疗，研究组患者给予乙哌立松联合肩宁汤治疗。结果显示，治疗2个疗程后，研究组患者的治疗总有效率(94.0%)显著高于对照组(80.0%)，临床疗效明显优于对照组，提示乙哌立松联合肩宁汤治疗可显著提高脑卒中后SHS Ⅰ期患者的临床效果。肩宁汤方中的黄芪具有补气活血、利水消肿等功效，可舒张血管、改善循环；白芍、桑枝可镇静、镇痛，有抗炎的作用；桂枝可温经通络、化气利水，与黄芪合用发挥益气温阳、和血通经之效，与白芍配伍起到调和营卫和表里的作用；甘草可益气止痛、化痰止咳[12-13]。诸药合用发挥活血、止痛、消肿、温经通络的作用，可提高临床治疗效果。

治疗2个疗程后，研究组患者患侧的手部水肿积分、VAS评分均显著低于对照组，而BI、FMA评分均显著高于对照组，提示乙哌立松联合肩宁汤治疗脑卒中后SHS Ⅰ期患者，可有效减轻患者的水肿、疼痛程度，改善上肢运动功能，提高日常生活能力。葛根具有生津止渴，升阳止泻等功效，主治项背强痛、阴虚消渴[14]；赤芍可活血化瘀、行气止痛；麻黄具有化痰止咳、运水祛湿之功；元胡可扩张血管、改善微循环，具有镇静镇痛作用；鸡血藤具有舒筋通络、活血补血作用；生姜可活血舒筋。诸药共用可通血脉、疏经络、利关节，除痹痛，明显改善患者的肩手部疼痛、肿胀及运动功能，提高日常生活能力。