不同血糖水平控制状况对妊娠糖尿病患者胎盘钙化、脐动脉血流动力学及分娩结局的影响▲

李金朋

偃师市人民医院产一科，河南省洛阳市 471900

妊娠糖尿病属于内分泌代谢障碍性疾病，是指在妊娠期首次发生或孕妇首次被诊断为对碳水化合物耐受性减低的疾病[1]。文献[2]报道，孕妇罹患妊娠糖尿病或者妊娠期高血压等疾病时，其胎盘组织血流受阻、缺氧，继而发生坏死，坏死的部位发生钙化沉积，导致胎盘功能不良，不能满足胎儿的营养需求，易引发不良的妊娠结局。李海燕等[3]报道，胎儿脐动脉的血流参数可以帮助了解孕妇宫内围产儿的发育情况。为探讨不同血糖控制水平对妊娠糖尿病患者胎盘钙化、胎儿脐动脉血流动力学以及妊娠结局的影响，本研究对148例妊娠糖尿病患者的临床资料进行了回顾分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年8月在我院接受治疗的148例妊娠糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：患者符合妊娠期糖尿病的诊断标准[4]，临床资料完整。排除标准：合并有心、肺、肾等功能损害患者；伴有严重的高血糖危症患者；伴有其他内分泌代谢性疾病患者；孕期检查发现宫腔内发生感染的患者。纳入研究的患者在被确诊为妊娠糖尿病后，均严格控制饮食，适当进行运动。干预一段时间后，采用氧化酶法检测患者血糖水平，空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后2 h血糖<8.6 mmol/L为血糖控制良好[5]。根据血糖控制情况将患者分为血糖控制良好组(85例)、血糖控制不良组(63例)。血糖控制良好组患者年龄22～40岁，平均(32.30±2.10)岁；孕34～39周，平均(37.11±1.05)周；其中初产妇39例、经产妇46例。血糖控制不良组患者年龄23～40岁，平均(32.89±2.09)岁；孕35～39周，平均(37.63±1.01)周；其中初产妇24例、经产妇39例。两组患者的年龄、孕周、产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 查阅两组患者的病历资料，记录两组患者的胎盘钙化情况、脐动脉血流动力学检测结果[胎儿脐动脉的阻力指数(RI)、胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值(S/D)]、不良妊娠结局(胎儿窘迫、胎盘异常、早产、脐带异常)等临床资料并进行统计分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验。计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的胎盘钙化发生情况比较 85例血糖控制良好的妊娠糖尿病患者中，发生胎盘钙化6例，发生率为7.1%；63例血糖控制不良的妊娠糖尿病患者中，发生胎盘钙化13例，发生率为20.6%。血糖控制良好组患者的胎盘钙化发生率显著低于血糖控制不良组患者，差异有统计学意义(χ2=5.960，P=0.015)。

2.2 两组患者的胎儿脐动脉血流动力学比较 血糖控制良好组患者胎儿脐动脉的RI、S/D明显低于血糖控制不良组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的胎儿脐动脉血流动力学比较 (n，x±s)

2.3 两组患者的不良妊娠结局发生情况比较 血糖控制良好组患者的不良妊娠结局发生率(8.8%)明显低于血糖控制不良组患者(20.6%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良妊娠结局发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

孕妇胎盘是提供胎儿氧气以及营养物质等的载体，若胎盘发生钙化，会导致胎儿宫内缺氧，甚至发生胎儿或新生儿窒息死亡[6]。孕妇罹患妊娠期高血压疾病、糖尿病、慢性肾炎等疾病时，其胎盘组织缺血缺氧、发生钙化，出现胎盘代偿性增生，基底膜增厚，降低胎儿与母体之间的物质交换效率，减弱胎盘功能，更易造成胎儿缺氧情况的发生[7]。

本研究通过对148例妊娠糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析发现，血糖控制良好组患者的胎盘钙化发生率(7.1%)显著低于血糖控制不良组患者(20.6%)，提示妊娠糖尿病患者的血糖控制状况对其胎盘钙化的发生有重要的影响。脐动脉是连接胎儿与孕妇胎盘的枢纽，脐动脉的血流情况可反映出胎儿-胎盘循环的血流动力状况，正常情况下随着孕周的增加，胎盘需要的血液量增加，血流通过脐动脉进入胎盘的阻力降低，即胎儿脐动脉的阻力指数(RI)及胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值(S/D)逐渐降低[8]。因此，采用彩色多普勒超声技术检测胎儿脐动脉血流阻力，能比较准确地帮助临床医生评估胎儿的宫内血供状况[9]。本分析结果显示，血糖控制良好组患者的RI、S/D水平明显低于血糖控制不良组患者，不良妊娠结局发生率(8.8%)也明显低于血糖控制不良组患者(20.6%)。结果提示，妊娠糖尿病患者的血糖控制状况对其胎儿脐动脉血流动力学以及妊娠结局有重要的影响。妊娠糖尿病患者血糖长期控制不良，会引发血管的广泛病变，胎儿脐动脉血管内皮细胞受到损伤，导致血管通透性的改变、血管痉挛的发生，继而影响胎儿宫内血供，增加胎儿自然流产、胎儿慢性宫内缺氧等情况的发生风险[10]。因此，临床上对妊娠糖尿病患者必须给予适当的干预，按要求严格控制血糖水平，才能有效减少不良妊娠结局的发生，真正实现优生优育。