补锌联合消旋卡多曲颗粒治疗对轮状病毒性肠炎患儿血锌及免疫功能的影响▲

王杜鹃 张艳娇

河南省商丘市第四人民医院小儿科，商丘市 476000

轮状病毒性肠炎(Rotavirus viral enteritis，RVE)由轮状病毒感染所致，患儿起病急，多伴有发热、呕吐、腹泻等症状[1]。目前尚无特效药物治疗RVE患儿，临床以抗病毒、调节肠道菌群及纠正电解质紊乱、调节体液平衡治疗为主[2]。消旋卡多曲颗粒治疗能缓解RVE患儿水、电解质过度流失，对肠道基础分泌及胃肠道蠕动无明显影响，有利于防止体液、电解质失衡[3]。研究发现，RVE患儿多伴有锌缺乏状况，而锌缺乏会导致其胸腺、脾脏、全身淋巴等免疫器官萎缩，影响免疫功能，因此世界卫生组织(WHO)推荐将锌剂作为治疗急性腹泻患儿的常用药物[4]。为探讨补锌联合消旋卡多曲颗粒治疗对RVE患儿血锌及免疫功能的影响，本研究选取106例患儿进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月至2019年7月我院收治的RVE患儿106例，按随机数字法分为两组，每组53例。观察组患儿男28例、女25例；年龄5个月至4岁，平均(1.82±0.34)岁；每天腹泻5～9次，平均(7.26±0.72)次/d。对照组患儿男26例、女27例；年龄5个月至4岁，平均(1.80±0.37)岁；每天腹泻5～10次，平均(7.29±0.74)次/d。两组患儿的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合《诸福棠实用儿科学》[5]中的RVE诊断标准；(2)出现急性水样便，大便轮状病毒抗原阳性；(3)发病时间<48 h；(4)无胃肠道器质性病变；(5)接受补锌、消旋卡多曲颗粒治疗无严重不良反应；(6)患儿家属签署治疗研究知情同意书。排除标准：(1)营养不良或乳糖不耐受患儿；(2)先天性心脏病患儿；(3)肝、肾功能严重损伤患儿；(4)其他原因所致的腹泻患儿。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 纠正酸碱、水、电解质平衡紊乱；给予枯草杆菌二联活菌颗粒(北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037)口服治疗，3次/d(1岁以下患儿半袋/次，1岁以上患儿1袋/次，采用<40℃牛奶或水冲服)，1个疗程7 d，连续治疗2个疗程；静滴利巴韦林注射液(遂成药业股份有限公司，国药准字H19993462)，10～15 mg/(kg·d)，分2次给药，连续治疗3～4 d。

1.3.2 观察组 在对照组治疗的基础上，口服葡萄糖酸锌糖浆(海南制药厂有限公司，国药准字H46020162)，20 mg/d，1次/d；冲服消旋卡多曲颗粒(四川百利药业有限责任公司，国药准字H20050412)，3次/d(1～9个月患儿10 mg/次，10～30个月患儿20 mg/次，31个月～4岁患儿30 mg/次)，1个疗程7 d，连续治疗2个疗程。

1.4 评价指标

1.4.1 症状体征 比较两组患儿退热、止吐、止泻、脱水纠正时间。

1.4.2 血锌水平 治疗前、治疗2个疗程后，分别采患儿空腹肘静脉血，采用多通道原子吸收光谱仪(BH5100T型，北京博晖创新光电技术股份公司提供)检测血锌水平。

1.4.3 免疫功能 治疗前、治疗2个疗程后，分别采患儿空腹肘静脉血，采用免疫透射比浊法检测免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平。

1.4.4 不良反应 比较两组患儿治疗期间便秘腹胀、皮疹、嗜睡、恶心等不良反应的发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的症状体征改善时间比较 观察组患儿的退热、止吐、止泻、脱水纠正时间均显著短于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的症状体征改善时间比较 (h，n，x±s)

2.2 两组患儿治疗前后的血锌、IgA、IgM、IgG水平比较 治疗前，两组患儿的血锌、IgA、IgM、IgG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个疗程后，观察组患儿的血锌、IgA、IgM、IgG水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后的血锌、IgA、IgM、IgG水平比较 (n，x±s)

续表2

2.3 两组患儿的不良反应发生情况比较 治疗期间，观察组患儿出现恶心2例，嗜睡、便秘腹胀各1例；对照组患儿出现恶心、皮疹各2例，嗜睡、便秘腹胀各1例，两组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.442，P=0.506)。

3 讨 论

轮状病毒性肠炎(RVE)是一种儿科常见病，患儿感染轮状病毒后，其肠黏膜细胞脱落，损伤小肠黏膜吸收水、电解质功能，电解质紊乱，出现腹泻症状，严重者甚至死亡[6]。研究发现，RVE患儿的血锌水平低于健康儿童，补锌治疗有助于预防治疗小儿腹泻[7]。目前，临床对RVE患儿多以对症治疗为主，治疗效果不理想。

消旋卡多曲颗粒属于脑肽酶抑制剂，可使机体消化道内源性脑啡肽的生理活性延长，改善体液、电解质过度流失现象，缓解肠道炎症反应、改善症状，但对肠道基础分泌及胃肠道蠕动无明显影响，常被用于RVE患儿的辅助治疗[8-9]。锌作为一种人体必需的微量元素，具有多种生理功能，能促进小儿生长、发育，调节机体代谢，维持上皮细胞的正常生理功能，促进上皮组织修复，维护皮肤黏膜的健康、完整性；同时有助于增进味觉、促进食欲，提高胃肠系统功能；此外还可维护、保障免疫反应细胞复制，在免疫系统中发挥重要作用。锌缺乏患儿可能会出现营养不良、发育迟缓、免疫力低下等问题[10-11]。张建宁[12]报道，葡萄糖酸锌糖浆可促进RVE患儿血清锌水平恢复，加快肠黏膜修复、再生，调节水电解质，提高血清IgA、IgM、IgG水平，增强细胞免疫反应，提高肠道局部抵抗力，促进患儿康复。

在本研究中，对照组患儿接受常规治疗，观察组患儿在常规治疗的基础上加用葡萄糖酸锌糖浆、消旋卡多曲颗粒治疗。结果显示，观察组患儿的退热、止吐、止泻、脱水纠正时间显著短于对照组；治疗2个疗程后，观察组患儿的血锌、IgA、IgM、IgG水平显著高于对照组；治疗过程中两组患儿的不良反应发生率比较差异无统计学意义。结果提示，在常规治疗基础上，补锌联合消旋卡多曲颗粒治疗轮状病毒性肠炎患儿，可快速缓解症状体征、提高血锌水平、增强免疫功能，促进康复。