舒适护理用于经桡动脉行冠脉介入术的效果评价

尤蕴，马艳婷

徐州市中医院CCU，江苏徐州221000

随着我国老龄化人口的增加，以及现代社会人们紧张的生活节奏，压力增大，不健康的生活方式，导致冠心病的发病率逐年上升，并且呈现年轻化趋势。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前冠心病治疗的重要手段之一。近年来，经桡动脉行PCI术已成为主要手术方式，与传统经股动脉途径相比，具有穿刺成功率高，创伤小，术后并发症少，患者不需严格体位限制，恢复快等优势[1]。然而，PCI仍然是一种侵入性的操作技术，由于术后对穿刺部位应用压迫器压迫止血，患者多有手部肿胀，疼痛，麻木等不适感[2]，术后放气减压时若护理不当易出现肢端缺血，皮下血肿，伤口出血等并发症，影响患者预后，导致住院时间延长，满意度降低。针对以上问题，该科医护人员自2019年3月—2020年2月对经桡动脉行PCI术的50例患者采用舒适护理，并加以研究分析，发现能够减轻患者术后不适感，减少并发症发生率，缩短病程，护理效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院心血管科冠心病监护病房（CCU）收住的择期经桡动脉行PCI术的冠心病患者，共计100例，其中男65例，女35例；年龄46～82岁。纳入标准：①符合冠心病诊断标准[3]及介入手术指征；②意识清楚，思维正常，对答切题，对该研究知情并签署同意书，报医院伦理委员会审核批准；③侧肢体活动自如，功能正常；④术前艾伦（Allen）实验阳性。排除标准：①并其他器官系统严重病变者；②术前穿刺侧上肢肿胀或局部皮肤感染者；③凝血功能异常者；④诊PCI者。将以上100例患者随机分成观察组和对照组各50例，观察组男36例，女14例；年龄46～79岁。对照组男29例，女21例；年龄52～82岁。比较两组患者年龄、性别，病情等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组患者PCI术后桡动脉穿刺点均采用TRBand型压迫器进行局部压迫止血，术后2 h开始首次减压，放气2 mL/次，每2小时1次，连续3次，6 h后减压结束，保留压迫器，至12 h无出血则解除压迫器。对照组采用常规PCI护理：①术后入住CCU，持续心电监测，观察记录患者生命体征变化;②定时观察穿刺侧肢体情况，适度抬高，局部制动;③供必要的生活护理，满足患者合理需求。观察组患者在常规护理基础上实施舒适护理，措施如下:①加强健康教育，术前用通俗易懂的语言向患者介绍疾病知识及手术目的，穿刺方法，需要配合的注意事项等，减轻因知识缺乏导致的术前焦虑。术后回房后及时与患者进行交流，了解心理状态，进行安抚疏导，缓解紧张情绪。②术后与导管室严格交接，安置患者舒适体位，穿刺侧腕部以软枕垫高，平卧位时略高于心脏，适当制动，不用力撑床及持物。③遵医嘱心电监测，密切观察患者生命体征变化，及时准确记录。④术后30 min后开始指导患者采用“六步手指操”进行锻炼[4]，即采用握、碰、数、压、伸、弹6个步骤进行练习，以可耐受为度，每次约5～10 min，间歇进行，至减压结束。⑤做好穿刺点局部护理。观察术侧手掌皮温、皮色是否正常，肿胀程度；双侧桡动脉搏动是否一致；压迫器有无移位；及时询问患者术侧肢体感觉，如有麻木，疼痛，手掌肿胀青紫，提示压迫过紧，给予酌情少量放气减压。⑥采用Barthel指数量表对患者自理能力进行评分，协助生活护理。帮助进食清淡易消化饮食及少量多次饮水，协助大小便，保持二便通畅。⑦为患者创造一个安静舒适的休息环境，注意保护患者隐私，床旁使用隔帘，降低仪器报警音干扰，睡眠时调暗光线，操作轻柔，避免其他人员的影响。⑧术后48 h内不在患者术侧肢体测量血压及输液，72 h内术侧肢体不提重物，不搔抓穿刺点周围皮肤，防止继发感染。

1.3 观察指标

①手掌肿胀程度：使用同一皮尺测量患者术前，术后2 h、6 h、24 h手掌周径。方法：五指完全并拢，由大拇指第二指节起水平方向绕手一周的长度。根据测量结果进行评价，无肿胀（增加长度＜0.5 cm）、轻度肿胀（增加长度0.5～1.5cm）、中度肿胀（增加长度1.6～2.5cm）、重度肿胀（增加长度＞2.5 cm或出现明显瘀血症状）[5]。②并发症：肢端缺血（术侧手掌青紫、疼痛、麻木、皮温下降、皮下出血点）、皮下血肿（穿刺点血肿超过2 cm）、伤口渗血（穿刺点肉眼可见新鲜血液渗出）。③患者满意度。采用该院护理部自制调查量表进行调查，内容包括护士服务态度、技术水平、服务流程、病房环境、应答及时性等。分为4个等级，非常满意（总分≥90分），满意（总分75～89分），比较满意（总分60～75分），不满意（总分＜60分），汇总非常满意、满意、比较满意、不满意总例数，计算所占调查总病例数百分比。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，等级资料采用Z检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同时间手部肿胀程度

观察组中患者在术后2 h、6 h、24 h出现手部肿胀者，轻度肿胀例数分别为8例、6例、3例，中度例数分别为16例、12例、8例，重度例数分别为8、3、0例。对照组中患者在术后2 h、6 h、24 h出现手部肿胀者，轻度肿胀例数分别为11例、9例、6例，中度例数为19例、15例、10例，重度例数为12例、8例、6例。相比对照组，观察组术后2 h、6 h、24 h分别出现手部轻、中、重肿胀例数显著较低，且出现轻、中、重度肿胀的程度也明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后不同时间手部肿胀程度对比[n（%）]

2.2 术后并发症发生率

观察组中患者术后并发症出现肢端缺血1例，皮下血肿0例，伤口渗血2例，发生率为6.00%。对照组中患者术后并发症出现肢端缺血4例，皮下血肿4例，伤口渗血2例，发生率为20.00%。相比对照组，观察组出现并发症的机率显著较低，差异有统计学意义（χ2=4.332，P=0.037＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n（%）]

2.3 满意度

观察组患者在接受舒适术后护理后，满意度调查显示非常满意者为36例，满意者为12例，比较满意者为2例，总满意度为100.00%。对照组中，患者术后满意度调查显示非常满意者为22例，满意者为11例，比较满意者为10例，不满意者为7例，总满意度为86.00%。相比对照组，经过术后舒适护理后，观察组患者总体满意度显著提升，且非常满意者所占比例明显。差异有统计学意义（χ2=5.530，P=0.019＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度对比[n（%）]

3 讨论

冠心病是威胁人类健康最主要的非传染性疾病，据世界卫生组织数据显示[6]，目前我国冠心病死亡人数位居世界第二，已成为国民健康的“头号杀手”。这与我国人民生活水平提高，膳食结构不合理，人群体力活动减少，体重上升，男性吸烟率上升，生活节奏加快，社会心理压力加重等因素有关。年龄（男性≥45岁，女性≥55岁，或未用雌激素替代治疗的过早进入绝经期的妇女）、脂代谢异常，高血压，糖尿病和糖耐量异常等是本病最主要的危险因素。因此，积极进行冠心病的防治是提高人民生活质量的重要工作。生活方式的改变是治疗冠心病的基础，包括合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡。生活中要尽量避免诱发因素，如暴饮暴食，情绪激动，寒冷刺激，用力排便等。指导患者遵医嘱按时服药，做好自我检测，定期复查。随着心脏介入技术的迅速发展，冠心病患者得到了更多的治疗机会，也取得了非常明显的治疗效果。传统的经股动脉路径行PCI术因术后需卧床24 h，下肢制动12 h，穿刺处沙袋压迫等护理措施，导致患者情绪紧张，腰背酸痛，舒适度降低；并且由于股动脉管径较粗，血液流速快，压力大，一旦加压止血不当，极易引起血肿及伤口大量出血，导致严重并发症。经桡动脉行PCI术因相对优势现已成为主流手术方式，并且需采取科学适宜的舒适护理方法，减少患者并发症的发生率，提高舒适感，促使术后早日康复[7]。

该研究中所采用的舒适护理符合现代优质护理的基本理念，它是在整体护理的基础上，以患者为中心，多角度进行护理，提供一种创造性的，个性化的，高效的护理方法，最大程度地满足患者的合理需求，以使患者达到生理、心理、社会上的愉快状态或缩短、降低不愉快的程度。舒适护理对于减轻患者的心理负担，有效预防并发症，缩短病程，促进疾病痊愈方面具有积极的作用[8]，并且能够大大提高护理满意度。

在对经桡动脉行PCI术患者进行舒适护理时，不同时期给予相关的心理护理支持，术前注重疾病及手术相关知识的介绍及手术的优点、安全性的讲解，解除其焦虑心理；术后及时安慰患者，讲解疾病相关康复知识，缓解紧张情绪；加强穿刺侧肢体的观察，指导缓解手部不适的方法，早期临床干预，积极预防并发症；为患者提供必要的生活护理，创造良好的环境。结果显示，采用以上护理方法，观察组患者在术后2 h、6 h、24 h出现手部肿胀例数轻度分别为8例、6例、3例，中度分别为16例、12例、8例，重度分别为8例、3例、0例，明显低于对照组（P＜0.05）；观察组出现术后并发症的几率为6.00%，显著低于对照组的20.00%（P＜0.05）；观察组患者总体满意度显著提升，总满意度为100.00%，明显高于对照组的86.00%（P＜0.05）。王燕飞[9]研究发现，对经桡动脉行冠脉介入治疗患者进行术后护理干预，术后出现手部肿胀及其它并发症的的发生率观察组为21例（14%），明显低于对照组的46例（30.67%）（P＜0.05）。徐杨燕等[10]对经桡动脉行冠脉造影术患者采用针对性护理干预，观察组45例患者非常满意20例（44.44%），高于对照组的16例（35.56%）（P＜0.05）。以上结果与该文研究结论相符，证明采用舒适护理后的患者心情愉悦，身体不适感减轻，护理满意度提升，能大大提高护理效果。

综上所述，对经桡动脉行PCI术的冠心病患者采用舒适护理，能有效降低术后穿刺侧手掌的肿胀发生率和肿胀程度及术后并发症发生率，患者舒适度增加，护理满意度提升，有利于缩短病程，早日康复，为患者节约经济支出，为医院创造良好的社会效益。