丁丙诺啡透皮贴剂治疗骨科中重度慢性疼痛的效果

马利萍

山东梁山县人民医院疼痛科，山东梁山272600

在骨科中疼痛是一种非常常见的临床问题，如果患者的疼痛感在初始阶段没有得到有效控制，在持续强烈的疼痛刺激下，有可能会导致患者的中枢神经系统出现病理性变化，最终导致出现很难控制的慢性疼痛[1]。中重度慢性疼痛会对患者的身体健康和日常工作生活造成极大的影响，在严重的情况下甚至会致残。为了缓解患者的疼痛感，保证其生活质量，必须要采用合理的镇痛方案对患者进行治疗。现在临床上很多镇痛药物具有较好的镇痛效果，但是如果长期服用很容易导致患者出现依赖性和耐受性，引起各种不良反应。作为一种阿片类镇痛药物，丁丙诺啡制作的透皮贴具有非常显著的镇痛效果，而且不良反应少，因此在临床中得到了较多的应用。对此，该文选择2018年12月—2019年12月该院收治的相关病例86例，分析并研究了骨科中重度慢性疼痛患者采用丁丙诺啡透皮贴剂治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的骨科中重度疼痛患者86例作为该次研究对象，按照随机数表法将其划分为甲组和乙组，每组43例。甲组女19例，男24例；年龄54~82岁，平均年龄为（69.7±8.8）岁；病程6个月~8年，平均病程为（1.7±0.8）年。乙组女19例，男24例；年龄54~82岁，平均年龄为（69.7±8.8）岁；病程6个月~8年，平均病程为（1.7±0.8）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

在获得该院伦理委员会批准的基础上，该次研究得以顺利展开。纳入标准：①由于骨质疏松、粘连性肩关节炎、腰痛、骨关节炎等骨科疾病导致的疼痛患者；②在治疗期间没有使用其他药物或者镇痛方式进行镇痛的患者；③按照NRS（疼痛数字分级评估法）评分划分为中度疼痛和重度疼痛的患者；④对该次研究知晓同意，且在知情同意书中签字确认的患者。排除标准：①合并严重意识障碍或者精神疾病的患者；②合并中枢神经系统疾病的患者；③具有相关药物禁忌证的患者。

1.2 方法

采用常规治疗方法对甲组进行治疗，具体治疗方法为口服塞来昔布（国药准字J20120063；规格：0.2 g），服用剂量为20 mg/次，服用2次/d，共计进行为期2周的持续治疗，并对患者进行持续4周的观察。

采用丁丙诺啡透皮贴剂（国药准字J20130126；规格：20 mg）对乙组进行治疗，具体食疗方法为外贴，贴在上臂外侧的部位，每7天1贴，共计进行为期2周的持续治疗，并对患者进行持续4周的观察。

1.3 观察指标

在治疗前以及治疗后1个月，分别采用NRS评分法对两组患者的疼痛程度进行评分，其中最高分为10分，最低分为0分，患者获得的分数越高，表明其疼痛程度越严重，具体划分标准如下：①无疼痛（0分）：患者没有任何疼痛不适；②轻度疼痛（1~3分）：患者具有轻微疼痛，能够忍耐；③中度疼痛（4~6分）：患者疼痛程度尚能忍受，然而睡眠等会受到影响；④重度疼痛（7~10分）：患者的疼痛剧烈，无法忍受。

对两组患者的不良反应进行观察和比较，主要包括头晕、恶心和胃肠道不适。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分

治疗前，甲组与乙组的疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1个月后，乙组的疼痛评分明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者疼痛评分比较[(±s)，分]

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2.2 不良反应

在不良反应率方面，甲组达到了30.2%，乙组达到了7.0%。乙组的不良反应率明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应比较

3 讨论

在很多慢性骨骼肌肉疾病中疼痛是一个非常常见的临床症状，比如腰痛、腰椎间盘突出和关节痛等，影响到了患者的身心健康和日常生活、工作，给患者带来了极大的痛苦[3]。目前临床上尚没有彻底治愈的方法治疗慢性骨骼肌肉疾病，现有的治疗方法大多以提高患者的生活质量、提高关节功能、缓解疼痛作为主要的治疗目标。

现阶段临床上的主要镇痛药物包括两种，一种是非麻醉性药物，另外一种是麻醉性药物。塞来昔布是一种常用的非麻醉性镇痛药物，其能够将环氧化酶活性阻断，控制前列腺素的形成，进一步起到显著的镇痛和消炎作用[4-5]。但是以塞来昔布为代表的非甾体类抗炎药在临床应用中具有较多的限制，比如这种药物必须要口服，而且往往每天需要进行两次服药，并不适用于容易健忘和合并胃肠道疾病的老年患者，因此接受度并不是很高[6]。

作为一种阿片类强效镇痛药物，丁丙诺啡目前在临床中得到了越来越多的应用，只需要较低剂量就能够将患者的μ阿片受体激活，发挥出有效的镇痛效果[7]。相关研究表明[8]，丁丙诺啡在镇痛性价比方面非常突出，与等剂量的吗啡相比，其具有高出75~100倍的镇痛强度，在活性方面则高出25倍，在持续时间方面则高出3倍；与此同时，丁丙诺啡还具备与纳洛酮相似的部分结构组成，所以拥有阿片类受体激动与拮抗的双重作用，能够有效避免由于长期服用而导致的机体成瘾性；此外，丁丙诺啡的作用位点并不是大脑，而是脊神经，因此还可以减少服用麻醉药物导致的呼吸抑制。作为一种丁丙诺啡剂型，丁丙诺啡透皮贴剂在药效方面与其他剂型没有差别，透皮吸收剂型具有操作便捷、效果突出等一系列的优势，因此在临床上受到了很多医生和患者的普遍欢迎[9]。特别是丁丙诺啡透皮贴剂的剂型还拥有脂溶性高的特点，能够很好地渗透皮肤，便于药物吸收，这种剂型主要是在患者皮肤表面贴敷药物，从而使皮下毛细血管更快地吸收药物，进一对步的发挥镇痛效果；众所周知，患者治疗的成败在很大程度上取决于其用药依从性，很多老年患者在治疗期间有可能会发生停药、不注意用药或者忘记服药等各种不遵医嘱的情况，最终导致治疗效果受到影响，丁丙诺啡透皮贴剂在用药时非常方便，只需要贴一次就可以，患者的用药依从性更高，特别适用于广大的老年患者[10]。丁丙诺啡透皮贴剂在安全性方面也非常突出，目前很多镇痛药物在临床应用中都存在着一系列的不良反应，比如呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕头痛、胃肠道不适等，丁丙诺啡透皮贴是一种外用制剂，在临床应用中非常安全，并不会导致严重的不良反应，而且其药物成分大部分在肝脏代谢，患者在服用药物后通过粪便就可以排出药物的代谢物，一些肾功能下降的患者在服用丁丙诺啡也不会出现药物蓄积的情况，因此具有很高的安全性[11]。

在该次研究中，用常规治疗方法对甲组进行治疗，采用丁丙诺啡透皮贴剂对乙组进行治疗，结果发现，治疗前，甲组与乙组的疼痛评分为(6.4±0.8)分、(6.3±0.9)分，经比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1个月后，乙组的疼痛评分（3.6±0.4）分明显低于甲组(4.9±0.7)分（P＜0.05）；在不良反应率方面，甲组达到了30.2%，乙组达到了7.0%。乙组的不良反应率明显低于甲组（P＜0.05），这与学者陈明伟等[12]探讨丁丙诺啡透皮贴剂在全系关节置换术评估一文的研究结果：A组不良反映发生率10.7%低于S组的33.3%（P＜0.05），基本一致。这表明丁丙诺啡透皮贴剂不良反应少，具有很高的安全性。

综上所述，针对骨科中重度慢性疼痛患者采用丁丙诺啡透皮贴剂治疗具有十分显著的效果，可以有效缓解