首发抑郁症患者多导睡眠图的对照研究

陈怡兰，叶帆

玉溪市第二人民医院睡眠医学科,云南玉溪653100

抑郁症是一种十分常见的精神科疾病，其主要的临床症状为睡眠障碍与显著而持久的心境低落，同时将表现出生物节律性改变，主要表现出早醒、入睡困难、夜间醒起次数增多等特征[1]。通过查阅相关的临床资料显示[2]，约有61.8%的抑郁症患者首发症状即为睡眠障碍，从而对自身的神经系统造成较为严重的不良损伤，因此只有予以良好的治疗，才能够有效改善患者的睡眠障碍症状，进而提升患者的神经健康水平[3]。但以往因缺少有效的检测技术，仅能够使用常规的检测方式，通过临床实践可知，无法获得良好的检测效果[4]；随着检测技术的发展，目前临床中多使用自然夜间多导睡眠图进行检测诊断[5]。该研究对2017年1—12月在该院门诊及住院的首发抑郁症伴失眠患者80例患者进行研究，探讨慢性失眠障碍及首发抑郁症相关性失眠的多导睡眠图结构。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院门诊及住院的首发抑郁症伴失眠患者40例作为实验组，同时选取同期在该院门诊及住院的慢性失眠障碍40例为对照组。对照组男14例，女26例；年龄为22~45岁，平均年龄为（33.5±4.9）岁；病程为3~24个月，平均病程为（12.1±0.1）个月。实验组男19例，女21例；年龄为20~45岁，平均年龄为（33.6±5.1）岁，其中中度患者共34例，中重度患者共4例，重度患者共2例。两组患者资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①实验组抑郁症患者均为首次病发，入院前未服用过抗抑郁药与其他精神类药物，HAMD评分超过17分；②对照组失眠患者均符合慢性失眠障碍。

排除标准：①患有严重的躯体残疾与障碍；②患有严重的药物依赖性。

家属了解治疗与护理方式后签署知情同意书，同时由医院伦理委员会对该实验进行监督。

1.2 方法

（1）量表评定。由具有中级职称的精神科医生对两组受试者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)的评定。HAMD标准如下：分数低于7分表示正常；7~17分表示可能存在抑郁；18~24分表示可定存在抑郁；超过24分表示严总抑郁。PSQI标准如下：分数为0~21分，分数越高，说明患者的睡眠质量越差。

（2）多导睡眠图描记。①实验条件。为确保检测诊断的准确性，需要在无干扰、安静、舒适，且室温18~25℃的环境下进行，并且需要对实验室进行遮光。②受试者要求。全部受试者在睡眠实验室适应一晚后，第二夜开始进行多导睡眠图的描记。试睡时各项条件与正式测试时相同。治疗3个月后进行第2次监测。③睡眠描记技术与参数。选用澳大利亚Compumedics ProFusion PSG3 64导联多导睡眠监测系统。电极为直径1 cm的盘状镀金电极，导电膏、磨砂膏为美国原装进口。仪器时间常数设定为0.3 s，高频滤波30 Hz，增益1，定标电压50μV。导联包括鼾声、口鼻气流、热敏监测脑电(F4-M1，C4-M1，O2-M1，F3-M2，C3-M2，O1-M2)、双侧眼电图、肌电图、口鼻气流、胸腹运动、动脉血氧监测、体动记录。④睡眠分期依据AASM(2007)手册中的睡眠与相关事件的评分标准进行分期，之后多导睡眠图由同一名技师分析。

1.3 观察指标

①两组患者的卧床时间(TIB)，睡眠期时间(SPT)，睡眠总时间(TST)，入睡后觉醒时间(WASO)，醒觉次数(AT)，醒觉时间(ATA)，睡眠潜伏期(SL)，睡眠效率(SE)。SL是指从熄灯至N1出现的时间；TST是指从入睡至最后觉醒时间并除去期间觉醒时间；AT是指整个睡眠觉醒次之和；SE是指睡眠总时间与总记录时间之比。

②两组患者的N1、N2、N3、REM睡眠期的结构百分比情况。

③两组患者的REM睡眠时间(RT)，REM潜伏期(RL)，REM周期数(NRP)情况。RT是指整夜REM所占的时间；RL是指入睡至第1个REM出现之间的时间；NRP是指整夜REM周期出现的数目。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数与百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的TIB、SPT、TST、WASO、AT、ATA、SL、SE比较

实验组的SL、SPT明显长于对照组，AT明显少于对照组，SE明显低于对照组，ATA、TIB、WASO、TST明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的TIB、SPT、TST、WASO、AT、ATA、SL、SE比较(±s)

表1 两组患者的TIB、SPT、TST、WASO、AT、ATA、SL、SE比较(±s)

?

2.2 两组患者的N1、N2、N3、REM睡眠期的结构百分比情况比较

实 验 组N2（52.44±0.19）%明 显 低 于 对 照 组（57.77±1.05）%，N1（22.63±0.23）%、N3（18.57±0.28）%明显大于对照组（22.13±0.19）%、（9.26±0.17）%，REM睡眠期的结构百分比（12.13±0.09）%明显小于对照组（12.52±0.03）%，差 异 有 统 计 学 意 义 （t=31.592、10.600、179.755、26.000，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的N1、N2、N3、REM睡眠期的结构百分比情况比较[(±s)，%]

表2 两组患者的N1、N2、N3、REM睡眠期的结构百分比情况比较[(±s)，%]

?

2.3 两组患者的RT、RL、NRP情况比较

实 验 组 的RT（57.71±0.12）min、RL（148.53±1.26）min明 显 短 于 对 照 组 （58.13±0.45）min和（166.79±1.49）min，NRP（3.91±0.01）次明显多于对照组 （3.26±0.07）次，差异有统计学意义 （t=5.704、59.183、58.138，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的RT、RL、NRP情况比较（±s）

表3 两组患者的RT、RL、NRP情况比较（±s）

?

3 讨论

抑郁是一种十分常见的临床疾病，将会对患者的健康造成一定的不良影响，目前临床中关于抑郁症的主要症状表现如下：（1）睡眠出现异常，主要包括总睡眠时间不断减少，睡眠效率不断降低，睡眠潜伏期不断延长，睡眠期相转换不断增多，醒起次数不断增加，并且出现早醒等不良情况；（2）REM睡眠潜伏期在较大程度上缩短；（3）REM出现前移现象[6]。抑郁症睡眠障碍的主要机制包括如下学说：①胆碱能超敏感性假说与胆碱能-胺能失衡假说。②5-羟色胺(5-HT)缺陷学说[7]。因此为有效的消除上述不良情况，则需要对患者予以良好的症状检查。但由于缺少有效的检测技术，仅能够使用目测法进行检测分析，但经过相关的临床实践证明，目测法并未具有较高的精度，因而无法寻找到截然的分界点，最终无法获得良好的检测效果。

伴随着检测技术的不断提升，目前临床中多使用自然夜间多导睡眠图进行检测。通过差于相关学者的检测结果显示，REM睡眠潜伏期前移，睡眠维持率下降，第二阶段睡眠降低与REM3个睡眠参数存在变异[8]，该次研究结果中，实验组N2（52.44±0.19）%明显低于对照组（57.77±1.05）%，N1（22.63±0.23）%、N3（18.57±0.28）%明 显 大 于 对 照 组 （22.13±0.19）%、（9.26±0.17）%，REM睡眠期的结构百分比（12.13±0.09）%明显小于对照组（12.52±0.03）%（P＜0.05）；结果与赵世苗[8]研究中研究组的SL（20.64±0.58）min、SPT（461.64±1.44）min明显长于对比组SL（18.70±0.33）min、SPT（453.12±1.05）min，AT（16.14±0.25）次明显少于对比组AT（17.08±0.33）min，SE（87.65±0.23）%明 显 低 于 对 比 组SE（88.80±0.25）%，研究组ATA（39.74±0.35）min、TIB（510.28±1.35）min、WASO（41.69±0.44）min、TST（440.64±0.58）min明 显 短 于 对 比 组ATA（51.14±0.32）min、TIB（512.70±1.00）min、WASO（49.87±0.65）min、TST（448.60±0.92）min；研究组N2（53.65±0.24）%明显低于对比组N2（58.97±1.23）%，N1（22.54±0.34）%、N3（18.97±0.35）%明显大于对比组N1（22.25±0.28）%、N3（9.69±0.24）%，REM睡眠期的结构百分比（12.25±0.10）%明显小于对比组REM睡眠期的结构百分比（12.69±0.05）%；研究组的RT（57.84±0.25）min、RL（149.21±1.35）min明显短于对比组RT（58.64±0.40）min、RL（167.84±1.39）min，NRP（3.96±0.11）次明显多于对比组NRP（3.18±0.17）次相近，进而更加有效说明首发抑郁症的一个较为特征性改变即为REM前移，同时也说明抑郁症患者将会产生入睡困难、易醒与早醒等现象，其主要的临床特征表现为浅睡眠与睡眠时间减少，最终能够为临床医生提供较为可靠的检测数据，从而能够为患者提供具有针对性的治疗方案，使其恢复精神健康，远离疾病困扰。

综上所述，自然夜间多导睡眠图对于首发抑郁症患者的诊断具有较高的临床价值，可作为目前临床中的首选检测方式。但纵观相关的临床实践报道，其数量较少，因此为有效的获得更加准确的检测结果，临床检测人员需要进行进一步的研究，并且不断扩大样本容量。