理性情绪行为疗法应用于癌症患者的研究进展

郑 凌

癌症是威胁生命的重大应激事件，有研究显示，34%～44%的癌症患者具有明显的心理应激反应或心理障碍，极大地影响疾病预后和生活质量［1］。因此，对癌症患者进行心理干预，缓解其身心痛苦，具有十分重要的意义。虽然随着医学模式的转变，癌症患者的心理干预已经引起重视，但仍然十分不足。理性情绪行为疗法 （Rational Emotive Behavior Therapy，REBT）实用高效、简单易行，易被患者掌握，较少受时间、地点和经费的限制，在癌症患者的心理干预中也受到广泛关注。本研究就REBT在癌症患者中的应用效果进行综述，以期为REBT在癌症患者中更广泛的应用和推广提供理论基础。

1 REBT理论概述

REBT属于认知行为疗法，由美国著名心理学家阿尔伯特.埃利斯（Albert Ellis）于20世纪50年代创立，该理论强调信念系统在人的认知、情绪及行为活动中处于核心地位，认为合乎逻辑和现实、能促进个体目标实现的信念为理性信念，是个体进行有效认知、评价和推理的前提；反之则为非理性信念，以绝对化要求、以偏概全、糟糕至极为标志，是REBT重点关注的概念和首要处理的对象［2-3］。

根据REBT理论，罹患癌症是一种应激性事件，患者对此持有的非理性信念可导致消极情绪和行为障碍，如焦虑、抑郁、悲观、愤怒、低幸福感、血压升高、睡眠障碍、攻击行为、自杀等，是产生心理和行为问题的根源［1］。使用REBT进行心理干预可被概括为应用理性分析与逻辑推导，帮助患者检验信念系统，抛弃非理性信念，重建理性信念的过程［2］。REBT可通过认知-情绪-行为活动的良性循环达到减轻或解决患者心理问题的目的。

2 REBT对癌症患者的干预效果

2.1 促进生理健康

2.1.1 对疼痛的影响 长期承受癌痛可加重情绪障碍，严重的情绪障碍可使癌痛表现得更为明显和强烈，也使癌痛治疗变得更为复杂和困难。目前，REBT已被广泛应用于癌痛的辅助治疗，且被证实有良好的效果。周瑛等［4］对100例癌痛患者进行随机对照研究，结果提示在多学科合作进行癌痛管理的基础上，采用REBT进行心理干预可更好地控制癌痛。有研究显示，基于REBT的临终关怀模式可帮助患者建立合理的疾病认知，获得正确的情绪体验和表达方式，从而纾解焦虑、恐惧心理，提高疼痛阈值［5-6］。李付云等［7］研究显示，正确运用时间原则联合REBT进行心理干预，可引导患者建立对癌痛治疗的理性认知，改善治疗依从性，提高癌痛控制的有效率。

2.1.2 对睡眠质量的影响 癌症患者睡眠障碍的发生率较高，与焦虑、抑郁、疲乏、疼痛等身心症状存在着交互作用。李萍等［6］研究显示REBT可纠正晚期肝癌患者非理性的睡眠认知，有效改善其心理复原力和睡眠质量。胡道红等［8］研究显示，REBT联合耳穴压豆可有效缓解肿瘤外科患者术前焦虑，改善不良睡眠状态，明显减少术后并发症的发生率，提升护理满意度。谭莉莉等［5］研究认为，基于REBT情绪管理模式的临终关怀通过指导晚期癌症患者进行理性情绪管理，可减轻患者不良情绪，提高疼痛阈值，转移患者对自身病情的注意力，改善睡眠质量。

2.1.3 对癌因性疲乏的影响 癌因性疲乏是癌症病程中常见却容易被忽视的症状，严重影响癌症患者的生理、心理功能和生存质量［9］。蔚玲丽等［9］对90例乳腺癌患者进行随机对照研究，提示REBT可有效减轻患者癌因性疲乏，缓解患者焦虑、抑郁情绪，改善其自尊状况，提高生存质量。倪圆圆等［10］研究显示非小细胞肺癌化疗患者疼痛、疲乏、睡眠障碍的严重程度和症状干扰均呈显著正相关；REBT可缓解非小细胞肺癌化疗患者疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群的严重程度，减轻患者的疲乏症状对其日常生活的干扰影响。

2.1.4 对躯体功能的影响 癌症患者承受着严重的躯体痛苦。梁小朋等［11］对100例PICC置管化疗的癌症患者进行随机对照研究，经过REBT干预后，患者生存质量量表的躯体功能维度评分有了明显提高，疾病症状和治疗不良反应呈下降趋势，疲乏感、睡眠障碍、恶心呕吐、疼痛及食欲也得到明显改善，认为REBT可有效减轻PICC置管癌症患者的躯体症状，改善其躯体功能。但是REBT对癌症患者躯体功能改善效果的研究相对较少且结论不一致。尹晓玲等［12］对90例癌痛患者进行随机对照研究，经过REBT干预后，患者生存质量量表的躯体功能维度评分较干预前无明显提高，认为REBT对癌痛患者躯体功能的改善不明显。因此，REBT对癌症患者躯体功能的改善究竟效果如何还有待进一步研究。

2.1.5 对免疫功能的影响 癌症患者长期处于心理应激状态，影响机体免疫识别及监视功能，容易造成内稳态失衡［12］。REBT可改善癌症患者的负性情绪，减轻其心理应激反应，进而增强机体免疫功能，提高生存质量［13-15］。尹晓玲等［12］对90例癌痛患者进行随机对照研究，综合利用REBT等心理疗法干预后，实验组患者的NK细胞、CD3+、CD4+、CD8+水平较对照组显著升高，显示REBT可改善癌痛患者的免疫功能，尤其有助于提高NK细胞活性。

2.2促进心理健康 对癌症患者出现的一系列的负性情绪，非理性信念起着至关重要的中介调节和预测作用［16］。Hyland等［17］研究显示，理性信念的建立可直接改善创伤后的心理应激症状，并减少非理性信念对创伤后应激反应的不良影响。癌症患者的非理性信念水平普遍高于正常人，REBT可纠正癌症患者对疾病的非理性信念，鼓励患者采用成熟、积极的疾病应对方式，从而改善患者的负性情绪。

妇科恶性肿瘤导致的女性性征缺失、自我形象紊乱和化疗不良反应对患者身心伤害较大。苏凤桃等［18］运用REBT对50例妇科恶性肿瘤围手术期患者进行干预，患者躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等一系列心理症状均有明显改善。李芳河等［19］对102例宫颈癌住院患者进行随机对照试验，提示REBT可明显改善患者的自我效能水平和心理痛苦程度。李健菊等［20］对212名手术治疗的乳腺癌患者进行随机对照试验，显示REBT可有效减轻乳腺癌术后患者的抑郁情绪，降低负性自动思维频率。

鼻咽癌起病部位隐匿，大部分患者就诊时已处于中晚期，主要采用头颈部放疗的治疗方式，患者自我感受负担水平较高［21］。李华春等［22］对120例住院治疗的中晚期鼻咽癌患者进行随机对照研究，显示REBT可以显著改善患者的不良情绪，提高治疗效果，改善生存质量。梁小朋等［11］对100例PICC置管化疗的癌症患者进行随机对照研究，显示REBT组患者的不良情绪明显改善，心理应激状态有所缓解。孙迪等［23］选取需行放化疗的120例消化道恶性肿瘤患者为研究对象，随机分为REBT组、正念冥想组和对照组，提示干预4周后，REBT与正念冥想均能减轻患者的焦虑情绪，在减轻程度上无显著差异，因此可根据患者特点和实际需求选取合适的心理干预方式。

综上所述，REBT作为一种系统的心理干预方法，可以有效促进癌症患者的生理、心理健康，改善其生活质量。目前常规的癌症治疗仍较多关注患者生理症状的改善，而忽略了其情绪、情感等心理症状。建议进一步研究、明确REBT等心理干预方法的适用范围、标准和流程，将REBT等对癌症患者疗效确切、简便易行的心理干预方法纳入到癌症治疗方案中，并对医护人员进行统一培训，使之具备一定的心理学素养，能够将REBT等心理干预方法运用到癌症患者的日常医疗护理工作中。