基于脏腑辨证的变应性鼻炎中药研究进展

于 磊，谭 潇

变应性鼻炎（allergicrhinitis，AR）是临床上常见的一种I型过敏性疾病，以反复发作的鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕或黄涕，甚或上颚发痒、咽痒咳嗽、目痒流泪、眼睛发红为主要临床症状，一般可以划分为季节性和常年性两种常见类型，症状可以表现轻微，但是容易反复发作特点［1］。该病可以对人的生活质量造成严重影响，易反复发作增加医疗负担，甚至还可能伴发哮喘。中国变应性鼻炎的临床流行病学调查发现患病人数呈增加趋势。据报道全国17个城市人群的平均患病率已达17.6%［2］。变应性鼻炎主要是由免疫球蛋白（IgE）介导不同程度鼻部炎症的变态反应性疾病，皮肤试验或血清特异性IgE检测也表明人群中对气传变应原的致敏率达40%～50%［3］。目前，临床治疗的主要药物有糖皮质激素、抗组胺药物、抗白三烯药物、色酮类药物、抗胆碱药以及脱敏疗法（免疫疗法）、生物制剂、外科手术以及中医中药［4］。目前尽管各种方法作用机理不同，且都能取得一定的短期疗效，但停药后极易反复。中医药疗效温和，不良反应极小，应用方便，远期临床疗效良好。中医药治疗从患者机体的整体出发，纠正阴阳失衡的疾病状态，具有其独特的优势［5］。本研究通过从脏腑辨证角度出发，阐述中药在治疗反应性鼻炎方面的独到优势。

1 中医病因病机

变应性鼻炎属于中医“鼻鼽”病，其病因病机最早见于《诸病源候论·卷二十九》，“肺气通于鼻，其藏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收”。其相关的主要脏腑为肺脾肾，可以分为虚症以及实证。虚症，多由脏腑虚损所致，腠理疏松，卫表不固，外感风邪、寒邪或异气乘虚而入，犯及鼻窍，寒邪束于皮毛，阳气无从而泄，故喷而上出为嚏［5］。在肺脾之气均现虚弱的情况下，经此一系列的生、克、乘、侮等复杂病机变化，可进而波及肾命之火，出现三脏气阳亏虚，寒水上泛而不能制，尤易受风寒异气刺激而发病［6］。实证可见于风邪袭肺、外见于肺窍，外风证、风邪袭表、风邪犯肺是AR的主要临床证型［7］。风寒外袭，外闭肌腠，阳气郁闭于内不得出，阳盛化热而使肺经热盛宣降不利所致，火热炎上致鼻塞、打喷嚏、水湿不布上逆则流清涕并发为本病［8］。同时伴有三焦气化不利、津液代谢异常而引起的局部病理产物堆积［9］。

2 中医药治疗

本病多属本虚标实。虚证多为气虚、阳虚两虚，兼有阴虚，标实多为风热、风寒、湿、瘀互结，本病的治疗原则以“补肺气健脾固肾，疏风散热，祛湿化瘀”为主。

2.1 肺脾气虚伴寒证 气虚伴寒证是变应性鼻炎最常见的证型，气虚感寒而发作喷嚏、鼻塞、流涕等症状，尤以冬春季节多发。张应鹏等［10］采用鼻敏愈胶囊治疗变应性鼻炎患者234例，治疗组总有效率87.2%优于盐酸左西替利嗪胶囊对照组总有效率64.3%。常向辉［11］选取祛风通窍汤治疗76例患者，治疗察组和西药对照组的有效率分别为97.37%、81.58%，观察组和对照组的复发率分别为15.79%、68.42%。李头清［12］采用温肺止流丹合玉屏风散42例变应性鼻炎患者，治疗组总有效率为90.48%高于对照组的80.95%（P＜0.05）。曲汝鹏等［13］选取温阳益气通窍方治疗变应性鼻炎肺脾虚寒证患者40例，对照组口服氯雷他定片，结果有效率对比两者差异无统计学意义（P＞0.05），1个月后，治疗组总有效率可达57.50%高于对照组的28.95%（P＜0.05）。谢松桃等［14］给与自拟方摄涕止鼽汤治疗变应性鼻炎患者，结果治疗组近期总有效率为90%优于对照组的20%（P＜0.05）。史军等［15］予益气脱敏汤治疗60例患者，西药组予氯雷他定片治疗，结果治疗14、21和28 d分别症状积分比较，治疗组均较对照组效果明显。吴飞虎等［16］予以补中益气颗粒口服治疗、对照组予以依巴斯汀口服治疗各30例。结果在喷嚏积分方面，治疗组优于对照组（P＜0.05）。张东晓等［17］采用健脾止鼽汤治疗44例变应性鼻炎患者，对照组采取布地奈德鼻喷雾剂及地氯雷他定片，结果治疗组有效率为79.55%高于对照组的38.64%（P＜0.05）。且治疗组血清趋化因子CCL17和CCL22显著低于对照组（P＜0.05）。胡珍等［18］用和中止鼽汤治疗101例鼻炎患者，对照组给于左西替利嗪片治疗。结果治疗组总有效率为95.1%优于对照组的83.0%（P＜0.05）。景朝丽［19］给予温肺止流丹治疗64例患者，对照组给予口服西药治疗。结果治疗组总有效率92.19%优于对照组的65.63%（P＜0.05）；嗜酸性粒细胞（EOS）炎性指标治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。章雯和史军［20］予润肺健脾通窍汤治疗40例患者，对照组给予地氯雷他定片联合布地奈德鼻喷剂治疗。结果治疗组后症状积分均明显低于对照组（P＜0.05）。治疗组治疗总有效率为90.00%高于对照组的72.50%（P＜0.05）。郭晓黎和任小宁［21］用小青龙汤治疗患者52例，结果观察组总有疗效92.59%优于对照组，不良反应发生率11.11%优于对照组。弓玲［22］给予复方鼻炎汤治疗44例肺气虚寒型患者，对照组给予息斯敏内服联合呋麻滴鼻剂外用。结果治疗组总有效率优于对照组。桂雄斌等［23］将90例患者随机分为西药组、中药组和中西药组，每组各30例。西药组给予盐酸氮卓斯汀鼻喷剂喷鼻治疗，中药组给予健脾通窍方水煎剂口服治疗，中西药组给予盐酸氮卓斯汀鼻喷剂喷鼻加健脾通窍方水煎剂口服治疗。结果中西药组的疗效优于西药组和中药组（P＜0.05）。血清总IgE水平方面明显优于中药组和西药组（P＜0.05）。杨志忠等［24］自拟扶正祛风汤治疗60例患者，对照组吸入布地奈德鼻喷雾剂。结果对照组的有效率75.0%明显低于治疗组患者90.0%（P＜0.05）。刘建辉［25］选取小青龙汤合补中益气汤治疗34例患者，对照组接受常规西医方案治疗，结果治疗组效果显著，且能改善患者免疫水平，降低复发率。袁春花［26］予益气疏风温阳化饮方治疗30例患者，对照组予布地奈德福莫特罗吸入和孟鲁司特钠片口服治疗。结果症状积分方面治疗组积分低于对照组（P＜0.05）。治疗组血清嗜酸性粒细胞计数少于对照组（P＜0.05）。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。胡海慈等［27］用自拟止鼽汤治疗患者50例，对照组给予左西替利嗪口服和辅舒良喷鼻治疗，结果治疗组有效率为92%高于对照组（P＜0.05）；伴随症状改善率明显高于对照组（P＜0.05）；复发率低于对照组（P＜0.05）。杨玉真［28］用自拟加味补中益气汤治疗30例患者，对照组采用西药盐酸西替利嗪片治疗。结果治疗组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。罗恬和王乃平［29］予苓桂术甘汤治疗43例患者，对照组予西替利嗪治疗。结果：治疗组有效率为90.7%高于对照组有效率（P＜0.05）。

2.2 阳虚伴寒证 阳虚卫外不固，容易感寒发病，导致反应性鼻炎患者容易反复发作。阳虚主要表现肾阳不足，无法温煦上焦，治疗多从温补肾阳。唐洪等［30］应用益气温阳汤治疗65例变应性鼻炎患者，对照组65例应用依巴斯汀片口服。结果治疗组总有效率94.92%优于对照组的91.23%（P＜0.05）。蔡纪堂等［31］给予补阳疗嚏汤治疗变应性鼻炎患者，对照组给予左西替利嗪胶囊。结果治疗组评分差异显著降低（P＜0.05），治疗组再发病持续时间明显较前缩短（P＜0.05）。王俊杰等［32］应用补阳疗嚏汤治疗80例变应性鼻炎患者。对照组口服西替利嗪及补阳疗嚏汤联合西替利嗪。结果联合组总有效94.74%，显著高于中药组的85.71%和西药组的84.62%（P＜0.05）；不良反应发生率比较：中药组（1.3%，1/77）＜联合组（9.2%，7/76）＜西药组（34.6%，27/78）。戴梦璘等［33］给予吴氏扶阳方治疗30例变应性鼻炎患者，对照组予金匮肾气丸治疗。结果治疗组总有效率为89.66%高于对照组的67.86%（P＜0.05）。治疗组治疗后各中医症状、体征积分及总积分均较治疗前明显降低（P＜0.05）。闫新宇等［34］给予息敏煎治疗50例变应性鼻炎患者，对照组给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻。结果治疗组鼻炎症状疗效总有效率为96.0%，总显著改善率为84.0%高于对照组的98.0%和80.0%，且息敏煎可有效改善Th1/Th2/Treg/Th17细胞免疫失衡。

2.3 疏风清热证 王仁忠等［35］应用清热通阳汤治疗30例变应性鼻炎患者，对照组采用苍耳子鼻炎滴丸治疗。结果：治疗组总有效率为96.7%优于对照组的90.0%（P＜0.05）。张群芬和闫锡联［36］采用清肺劫敏汤治疗反应性鼻炎患者，对照组采用依巴斯汀片治疗，治疗组在显效率及总有效率方面优于对照组（P＜0.05）。耿贤华等［37］应用轻清宣解中药汤剂治疗31例变应性鼻炎患者，对照组口服盐酸西替利嗪。结果治疗组临床疗效明显优于对照组，治疗组半年复发率为16.1%；低于对照组的64.5%。聂玲娟等［38］应用鼻鼽清肺脱敏汤治疗29例患者。对照组采用枸地氯雷他定片治疗。结果治疗组总有效率86.67%高于对照组的75.00%（P＜0.05）。孙珊等［39］将148例患者随机分为纯中医组42例、纯西医组52例、中西医结合组54例，结论纯中医组、纯西医组、中西医结合组均为治疗变性鼻炎有效方法，中西医结合组远期疗效更优。

2.4 阴虚内热证 刘佳［40］应用独活寄生汤治疗60例变应性鼻炎患者。对照组应用西替利嗪片。结果治疗组疗效达72.41%优于对照组。喻琦等［41］给予自拟益肺调血汤治疗反应性鼻炎患者30例，对照组予以枸地氯雷他定。结果在缓解鼻塞方面，中药组优于枸地组（P＜0.05）。中药组的总有效率96.67%高于对照组的90.00%。张海涛［42］应用麦冬通窍汤治疗变应性鼻炎患者35例，对照组口服氯雷他定分散片治疗。结果治疗组症状积分下降明显高于对照组患者P＜0.05。治疗组总有效率为97.1%高于对照组患者的82.8%（P＜0.05）。

2.5 肝郁化热证 焦玉娟等［43］采用自拟疏肝理气清鼽汤治疗37例变应性鼻炎患者，对照组予氯雷他定片口服治疗。结果治疗组总有效率与对照组相当（P＞0.05）。两组治疗前后VAS、RQLQ评分均改善明显，治疗组RQLQ评分较对照组降低明显（P＜0.05）。

3 总结

反应性鼻炎作为一种常见的上呼吸道变态反应性疾病，常反复发作，病程长，治愈率低，仅能通过多种治疗方法改变其自然病程。中医中药治疗变应性鼻炎被认为安全性和耐受性均是良好的，因而具有非常好的前景［5］。从总结的文献资料可以看出变应性鼻炎的发病与脏腑气弱，卫表不固密切相关，尤其与肺脾肾关系密切。《灵枢·本神》：“肺气虚则鼻塞不利少气”，肺处上焦气、阳偏虚，则津液不布，气机不利，发为鼻塞少气。《素问·玉机真藏论》：“脾为孤藏，中央土以灌四傍……其不及，则令人九窍不通”；脾处中焦，营卫化生之所，痰液生化之源，其气弱，则生化无权，清窍失养，失于固摄，涕液恒流。《素问·阴阳应象大论》：“年六十……九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣”。久病肾气虚，肾处下焦，是为水脏，卫气所出，阳气弱，无以上煦，则易反复感寒发作清涕直流［44］。也有医家认为鼻窍的清空之性与肝脏亦有关。肝之经脉，循喉咙，入颃颡，颃颡为鼻之后部，故肝脏与鼻窍通过经络直接发生联系［45］。肝阴虚生内热、易动风，上浮之热不得下潜，更易招致外邪侵袭而发病。对照文献我们可以发现中药在控制症状方面与西药均有良好的效果，对症切当，切合发病的各项因素对症处方能够取得不亚于甚至高于西药的治疗效果，且针对内因的病机远期疗效较好，不良反应发生率较低。中医药治疗从患者整体出发，纠正机体的脏腑功能失衡的疾病状态，具有其独特的优势。