中医药治疗光敏感性皮肤病研究进展*

邱 癑，李冠汝，孙丽蕴

（1.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010；2.北京中医医院顺义医院，北京 101300）

光敏感性皮肤病是一种常见的皮肤疾病，明朝申斗垣在《外科启玄》中将此类疾病命名为“日晒疮”，揭示出日晒疮主要诱因为日光照射，其临床特征为：暴露于日晒部位的皮肤出现灼热、痒痛或红斑、水疱及肿胀等[1]。本病包括光毒性反应和光变态反应，如多形性日光疹、植物日光性皮炎、慢性光化性皮炎、日晒疮等[2-5]。现代众医家基于中医理论体系，对本病病因病机、证候分类进行探索，且总结出许多行之有效的中医药疗法，综述如下。

1 病因病机

1.1 外因

1.1.1 光毒 著名中医皮外科专家赵炳南教授，提出“光毒”侵袭皮肤，是光敏感性皮肤病的主要诱因[6]。陶冶等[7]解释“光毒”，“毒，邪气蕴结不解之谓”，其性属阳热，热迫肌肤，郁于血分，表现为肌肤红肿、灼热[8-9]。

1.1.2 湿毒 赵炳南等[6]认为，日晒疮外因“光毒”侵袭，内有脾虚，水湿不化，蕴久化热，湿热内生，内外合邪，形成湿毒。杨志波等[10]认为，本病好发于春夏季节，若在盛夏之日、暑热当令，皮肤暴露部位经过长时间的日光照射，毒热夹杂暑湿，共同熏蒸肌肤，可使皮肤出现红斑、瘙痒、刺痛等反应。

1.1.3 风邪 风为阳邪，具有向上、向外、升发的特性。刘畅等[11]认为光敏性皮肤病在病症方面，皮疹多为突发，上重于下，瘙痒难忍，故考虑本病的发生与风邪相关。

1.2 内因

1.2.1 禀赋不耐，正气亏虚 刘复兴[12]认为，禀赋不耐为光敏感性皮肤病的发病基础。先天禀赋不充，正气亏虚，则皮肤腠理开合失司，卫外功能下降，人体易感邪而发病；若机体正气旺盛，则病邪不易侵犯人体。于金蕾等[13]发现，在冬季日光照射较弱的情况下，部分具有光敏感素质的患者，还未建立起对日光的免疫耐受，当手机显示屏的可见光，持续低强度的照射其暴露部位皮肤时，也会产生光敏性皮炎。从中医角度来讲，其病因病机，属于先天禀赋不耐，正气不足之类。

1.2.2 血分热盛 刘复兴[12]认为，光敏性皮肤病的发生也与火、热、毒有关。血热灼伤脉络，迫血妄行，皮肤可出现红斑、紫斑、皮肤灼热。

1.2.3 脾虚血燥 吴军[14]认为，多形性日光疹的发病以脾虚为本，血燥为标。脾失健运，水湿内停，蕴而化热，内有湿热之邪外受阳光毒热而发病；血燥是重要的病理因素，血燥则肌肤失养，可见脱屑及瘙痒。

1.2.4 肝郁血瘀 周保宽[15]根据辨治多形性日光疹的临证经验，提出若本病病程日久，则易致气机不畅，肝气郁结，肝郁血瘀[16]。

1.3 不内外因 主要是饮食不节。陶冶等[7]指出，偏嗜饮酒、过食肥甘厚味，体内易蕴结湿热，若外感“光毒”，则两邪相合而发病。平时饮食还应避免进食感光性食物，预防光敏疾病的发生。

2 中医辨证论治法

中医辨证论治是中医学诊疗的精髓，众医家依据患者临床表现及相关病因病机，确定本病证型，运用相应治则、治法，并结合临床经验，摸索出适应的方药来治疗光敏感性皮肤病。

2.1 风热证 若患者日晒部位皮肤潮红、瘙痒，伴微发热，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数，中医辨证为风热证，以疏风清热法治之。管月华[17]在临证时，运用祛风清热，凉血止痒之法，药以消风散加减。红肿、灼热者加紫草根、牡丹皮；瘙痒甚者加白蒺藜、地肤子；有小疱者加土茯苓、白鲜皮。

2.2 血热证 若患者日晒部位皮肤潮红，继而出现边界较为清晰的红斑或暗紫斑，自觉灼热、瘙痒，伴烦躁易怒，面红目赤，口干喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉滑数，中医辨证为血热证，以清热凉血法治之。刘复兴[12]以清热凉血，解毒止痒之法，自拟方药“荆芩汤”，组方为荆芥、黄芩、牡丹皮等。痒甚者加苦参、乌梢蛇；血热甚者加地榆、槐花；阴虚者加秦艽、银柴胡。朱时祥[18]论治血热证型患者，运用：紫花地丁、生石膏、紫草等。

2.3 湿热证 若患者日晒部位皮肤潮红、浮肿，皮损出现水泡、糜烂、渗出，伴瘙痒不适，口干，小便偏黄，大便黏，舌红，苔微黄腻，脉滑数，中医辨证为湿热证，治以清热利湿之法。陈达灿[19]通常以清利湿热，宣通阳气为治则，在清利小便的同时使用性寒、甘淡、生津的药物，使湿去而阴不伤。朱时祥[18]以清热利湿解毒之法，运用土茯苓、蒲公英、车前草等。刘复兴[12]以化裁龙胆泄肝汤：龙胆草、黄芩、栀子等，辨治本病本型。周宝宽[15]自拟方药“清热除湿消疹汤”，组方为薏苡仁、马齿苋、浮萍等。

2.4 热毒证 若患者日晒部位皮肤过度日晒后，出现红色丘疹，瘙痒难耐、灼热刺痛，伴头痛身热、尿黄，舌质红，苔薄，脉滑数，中医辨证为热毒证，治以清热解毒。韩又云[20]以清热解毒止痒，凉血散瘀祛暑之法，运用加味芍药地黄汤：生地黄、野菊花、川牛膝等。施天宁等[21]以清热解毒，疏风消肿之法，运用方药普济消毒饮加减与使用西药治疗本病相比，发现中医药辨证论治法，在临床痊愈率、总有效率、复发率与起效时间方面，效果更好，且无明显毒副作用。

2.5 脾虚血燥证 若患者日晒部位皮肤出现红肿、角化浸润性肥厚斑片，伴瘙痒、脱屑或可呈现苔藓样改变，伴纳呆，便溏，舌质淡，苔白腻，脉沉或缓，中医辨证为脾虚血燥证，治以健脾除湿，益气养血。黑玉英等[22]自拟方药：生地黄、青蒿、白花蛇舌草、茵陈、当归、红花、柴胡、栀子、五味子等。吴军[14]以健脾除湿，凉血活血，养血润燥之法，运用“芪薏润燥汤”（生地黄、黄芪、茯苓等）辨治本病，发现其疗效明显优于复方甘草酸苷片（P＜0.05）。

2.6 肝郁血瘀证 若患者日晒部位皮肤起米粒至黄豆粒大的丘疹、结节，瘙痒或有苔藓样变，伴烦燥易怒，两胁胀痛，舌质暗红有瘀点，苔薄白，脉弦细，中医辨证为肝郁血瘀证，治以疏肝活血。周宝宽[15]运用自拟“疏肝活血消疹汤”（柴胡、郁金、栀子、白术、桃仁等）辨证治疗本病，取得显著临床疗效。

3 中医外治法

中医特色外治法，在中医外科中占据重要地位，在光敏感性皮肤病的外治疗法中主要包括中医药膏剂、气雾剂的使用，冷湿敷疗法、冷喷疗法，耳针及火针疗法。

3.1 膏剂 李春雪[23]将129例日晒疮患者，随机分为两组，治疗组使用中成药“玫芦消痤膏”外用治疗，对照组使用复方炉甘石洗剂外用，发现治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

3.2 气雾剂 刘龙友等[24]在复方苦黄喷雾剂（苦参、黄柏等）治疗日光性皮炎的临床研究中，发现复方苦黄喷雾剂疗效优于外用复方炉甘石洗剂（P＜0.05）。

3.3 冷湿敷联合冷喷 刘林等[25]将120例日晒疮患者，随机分为两组，治疗组运用甘芩液湿敷，并联合其冷喷，对照组运用甘芩液湿敷，联合蒸馏水冷喷，分别治疗7 d后，治疗组总显效率97.67%，明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）。

3.4 耳针 包玉平等[26]运用耳穴压丸治疗30例日光性皮炎患者，通过刺激神门、肝、脾、肺等穴位，以达到疏通经络，调理气血的作用，取得21例痊愈、8例好转、1例未愈的满意疗效。

3.5 火针 陈卫东[27]运用火针疗法，辨治多形性日光疹，取其开门引邪、以热引热、泻火解毒等功效，以肝俞、血海为主穴，配合局部阿是穴，发现火针治疗本病起效快，操作简便，且可以有效的控制病情进展及复发，提高患者生存质量。

4 中医特色综合疗法

4.1 中药内服联合中药膏剂、酊剂外治 马利斌[28]在治疗多形性日光疹的临床观察研究中使用中成药“银翘芩菊颗粒”（金银花、生石膏等）口服，交替外用院内中药制剂“黄连膏”“止痒酊”，总有效率为88%。

4.2 中药内服联合湿敷疗法 王淑艳[29]使用清热除湿汤加减内服，并用清热除湿液冷湿敷的联合疗法，治疗23例多形性日光疹患者，达到100%总有效率。方一妙等[30]使用清热凉血中药（水牛角、夏枯草等）内服，联合鱼腥草滴眼液湿敷，治疗面部日光性皮炎患者45例，达到78.33%的总有效率。周宝宽[15]运用自拟内服方“凉血消疹汤”（生地黄、牡丹皮、当归等）并配合其湿敷，治疗多形性日光疹患者，患者服用21剂后痊愈，随访2年未复发。

4.3 中药内服配合针刺疗法 洪秋阳等[31]治疗21例本病患者，内服加味附子理中汤，配合针刺局部阿是、曲池等穴，针后在大椎点刺出血，留罐10 min，起罐后，在病变处围刺，针药相互结合，疗效较好。

4.4 中药内服配合火针疗法 黄蜀[32]外用火针疗法，泄皮之毒邪，并在局部刺络拔罐，祛瘀生新，同时配合温阳扶正、化瘀类中药内服，补后天之不足，在临床上取得显著疗效。

5 讨 论

5.1 光敏感性皮肤病病因病机与证型之间的关系 光敏感性皮肤病与多种病因有关，且有6类不同的证型分法，但大多支持风热蕴肤、血热壅肤和湿毒蕴结三型。证候是病机的外在反映，病机是证候的内在本质，两者在客观本质上具有一致性，都是对患者疾病本质的认识[33]。其中，光敏感性皮肤病的病因病机与证候之间的关系如下：若患者先天禀赋不耐，皮肤腠理不密，易感风邪，在暴露部位皮肤外受紫外线照射后，多发展为风热证候；若患者平素阳热较盛，多喜冷饮，复受“光毒”阳热之邪，大多表现为血热证候；若在盛夏之日毒热挟湿，熏蒸肌肤或脾虚水湿不化，蕴而化热或饮食不节，湿热内蕴，继而经过太阳光的紫外线照射，通常表现出湿热证候；若患者长时间暴露于紫外线，“光毒”热邪侵袭肌肤，较易出现热毒证候；若患者平素脾虚，水湿内停，皮肤失于润泽，外受阳光毒热之邪，邪热伤血以致血燥，则出现脾虚血燥证候；若患者病程日久，平日易怒，在本病易感之季，则易出现肝郁血瘀证候。

5.2 中医药治疗本病的总体法则 根据本病的病因病机，总结本病的治疗总则为清热利湿解毒。在临床中对于病情较轻的患者以中医外治疗法为主，病情较重并伴有全身症状的患者，运用中医特色综合疗法[34]进行治疗，在局部外用中药的同时，综合中医四诊，确定证型，辨证施治能够加快症状的缓解，提高治疗效果。另外，对于本病的发生，应当强调以预防为主。

5.3 预防与调护 本病的发生多为对日光耐受性较低的人群，此类人群需要更加注意避免日光的暴晒，外出时需要采取各种防晒措施，戴遮阳帽，穿长袖衣，长腿裤，应用防晒霜外涂。积极进行户外运动，以逐步提高皮肤对日光的耐受能力。当皮肤出现瘙痒时，避免搔抓，可局部使用拍法，或纯净水冷湿敷、局部冰敷等冷处理法，以镇静止痒。

依据对光敏感性皮肤病的文献梳理，通过论述以上3种不同的中医药疗法，充分显示出中医药治疗本病的良好临床疗效。为发扬中医药治疗本病的优势，广大中医药研究者应统一制定证型标准；在临床研究中设计大样本试验、随机双盲对照试验；并在短期治疗结束后进行随访，确定远期疗效。期待中医药在治疗光敏感性皮肤病方面发挥更大作用。