从少阳经辨证论治眩晕症的探讨*

彭根兴，李绍敏，唐世忠

安徽省宁国市中医院 安徽宁国 242300

眩晕在中医上属于“眩晕”范畴，其主要临床症状为目眩和头晕。目眩就是眼花或眼前发黑，视物模糊; 头晕就是睁眼时感觉到外界物体旋转，而闭眼时感觉到自身旋转，站立不稳，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等自主神经症状，严重者可突然仆倒。眩晕作为临床常见症状，可见于现代医学的多种病症，常常涉及到神经科、眼科、耳鼻喉科、心血管科等多种学科。如后循环供血不足、颈动脉型颈椎病、梅尼埃病、高血压病、阵发性室上性心动过速、房室高度传导阻滞、前庭神经元炎、脑外伤后综合征等。常见的中医病因一般为肝阳上亢、气血亏虚、痰湿中阻、肾精不足四种，也就是“风、火、痰、虚”四个方面，在临床辨证论治上，以脏腑辨证为多见，也有以经络辨证治疗，笔者从少阳经论治眩晕，做了有益的探讨，在临床上取得了一定的临床效果。

病因病机

1 少阳经的经络分布和眩晕的关系

经络的主要功能就是行气血，营阴阳，同时经络又是病邪传注的途径，少阳经和眩晕有着密切的关系。少阳经分为手少阳三焦经和足少阳胆经，两者的经络分布相互交汇。手少阳三焦经多支分布在头面部，与耳、目关系密切，这是少阳病出现目眩的生理基础，故少阳为病，则有耳聋、目眩之症状。手少阳三焦经同时和督脉相联系，督脉主人体一身阳气，人体的阳气可以通过少阳到达头部而温养清窍。手少阳三焦经向下联络心包，故病症心悸惊惕，同时贯穿膈肌，统属于上、中、下三焦，而三焦为气之通路和水湿运行的通道，气滞或者水湿中阻，清气不能通过，清窍失养而产生眩晕，同样水湿也可以通过这个通路而上蒙清窍，引起眩晕。足少阳胆经于面颊部和手少阳三焦经的支脉相合，向下穿过膈肌，络肝，属胆，向下于足大趾爪甲后丛毛处，交于足厥阴肝经，而足厥阴肝经为多血多气之经，气血不仅经通过足厥阴肝经到达清窍，也可以通过少阳经到达巅顶，同时肝火或者肝之亢阳也可以通过少阳经而上犯清窍而产生眩晕，所以引起眩晕的病理因素“风、火、痰、虚”均可以通过少阳经而影响清窍，从而引起眩晕。

2 少阳经的病理特点和眩晕的关系

2.1 少阳经和足厥阴肝经产生的风和火为眩晕主要的致病因素 足少阳和足厥阴在五行中的属性为风、木，《医学启源》[1]云：“胆之经，足少阳，风，甲木；肝之经……足厥阴，风，乙木也”，肝属风乙木，木能生火，风助火势，而火化少阳；胆属风甲木，胆寄相火，热甚生风，热极风动，而风化厥阴。因此。相为表里的厥阴与少阳，阴中有阳，阳中有阴，相生相化，产生风和火，成为眩晕的两个主要因素，两者互助互长，火遇风则焰，而热极则风动，两者均致清阳上扰而致眩。《素问》病机十九条：“诸风掉眩，皆属于肝。”《类证治裁》云：“火之动也…… 目黄口苦，坐卧不宁，为胆火动；头眩体倦，手足心热，为三焦火动。”

2.2 少阳气机容易郁滞化火并导致眩晕 少阳所含的阳气为一阳之气，不亢不烈，维持阴尽阳生。少阳主枢，既为表里气机之枢，又为五脏新陈代谢和能量转换之枢，对五脏六腑的新陈代谢有温煦长养的作用。《黄帝内经》所谓“凡十一脏取决于胆也”。但是少阳为始生之阳，其阳气初出地上，虽然生机勃勃，但是稚而不强，必须借助厥阴之风阳以温煦鼓动，使生升之气不已。然厥阴所主之时为两阴将尽、阴极阳生之时，其风阳之旺盛也有赖于少阳之火化，使生气相续而不致绝灭.从而促使阴尽阳回，故少阳也为五脏六腑生机蓬勃及功能活跃之枢机。始生之少阳，稚而不强，其既虚且向上向外，最易受邪气所郁，郁则阳气失于升发，相火郁闭内盛，上扰清空而致眩。

2.3 三焦功能失常，清窍失养、痰浊内生而上蒙清窍 《难经》云： “三焦者，元气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”三焦统领阳气之气化。所谓“焦者，燔之近炭也”，具有能量转换及释放之义。脑为元神之腑，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆上注于头，头为诸阳之会，全赖命门与脏腑之火温煦。若三焦枢机失运，气机升降失常，则清阳无以上荣脑窍而发为眩晕。肝肾内寄相火，游行于三焦，三焦相火动而中节，发挥温煦之能，则五脏六腑及清窍得以荣养。“火和平则气乃壮，火太亢则气反衰”，若因三焦枢机失运，火之动失其常，少阳郁遏日久，火气壅盛则鼓张外显，从而引起头痛头晕。《素问·灵兰秘典论篇》曰： “三焦者，决渎之官，水道出焉。”而三焦为水火气机之通道，赖以上下疏布运行全身之水液。水道不利，水邪内留，必然生痰，生饮，生水。水之气寒，病则伤阳犯上，故有上冲之变，正所谓邪之所凑，其气必虚，其阳虚者阴必凑之，上冲，阴来搏阳，清阳既虚且抑，不能上养清窍故头眩。

2.4 胆的功能失常 胆属于少阳经，为“奇恒之腑”，“清净之腑”，所含的胆汁能够促进胃肠消化，同时主决断，能够调节人体的精神活动，“清净之腑”喜欢宁谧，邪犯少阳之胆，易造成胆经郁热，胆火上炎，出现“口苦，咽干，目眩”的主症，胆火循经上炎，上扰清窍，则眩晕目旋; 胆经郁热，少阳枢机不利，肝郁乘脾，脾胃失和，故见呕吐、不欲食、脉弦等脉证; 少阳枢机不利，三焦不畅，水液运行失司，痰饮内生，上蒙清窍则头重昏蒙，故少阳胆经和眩晕的发病有着密切的 关系。

辨证论治

1 和解少阳，枢机运转正常

少阳为多火多气之经，临床特点是易滞易热，因此疏理少阳气机，保持少阳的气机通畅，是治疗眩晕的主要辨证论治，在临证治中，古往今来常常以小柴胡汤加减治疗眩晕。少阳的病变，一则是少阳本经之病变，二则病邪由太阳经传至少阳，三则病邪由阳明传至少阳。临床上可见少阳经病证，也可见太阳少阳病证，或者是少阳阳明经病证，应辨证论治。而少阳本经所致的眩晕病症，则用小柴胡汤主治；太阳经传到少阳经，太少两经之眩晕病症，用柴胡桂枝汤治疗[2]；阳明少阳两经病症中，证属于胆火内郁，胆胃不和，痰热内扰所致的眩晕，则以柴胡温胆汤治疗，其中小柴胡汤作用偏于足少阳胆经，而温胆汤作用偏足阳明胃经[3]；而证属于痰热积腑，清阳不升的阳明少阳两经病的眩晕，治宜升清降浊内泻痰热，用大柴胡汤治疗[4]。

2 温阳化饮，恢复三焦功能

三焦为全身水液上下疏布运行的通道，同时也是津液气化的通道，《金匮翼》曰： “盖三焦者，水谷之道路，气脉之所终始也。” 以阳气为根本。《黄帝内经》云： “三焦出气，以温肌肉，充皮肤为其泽，其流而不行者为液，岂非液则流而行，津则随气而行者乎?”。上焦阳虚致眩；中焦水饮致眩；下焦水饮致眩。上焦阳虚致眩用甘草干姜汤治疗；中焦水饮致眩，分别用苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤、小柴胡汤加苓桂术甘汤[5]；下焦水饮致眩，用五苓散、葵子茯苓散、真武汤治疗[6]。

3 注重化痰，通畅三焦运行

古人云“无痰不做眩”，痰在眩晕的发病中，有着非常重要的作用。痰阻中焦，不仅影响气血气血的生化，而且影响气血的运行，导致清窍失养，痰还上蒙清窍，导致眩晕，痰阻中焦，郁而化火，形成痰火为患，因此临床上化痰通畅三焦治疗眩晕，也是重要的辨证论治。根据临床表现，舌苔脉象，痰湿为患的眩晕，常见的辨证有四型，分别为痰浊中阻型；风痰上扰型；湿热上蒙型；寒湿困脾型，以相对应的方剂加减辨证治疗。

3.1 痰浊中阻 痰浊中阻，影响胃肠功能运行，而出现恶心呕吐的胃肠道症状，痰上蒙清窍，而出现眩晕耳鸣，舌脉象上可见舌淡胖，苔水滑，脉沉细或弦，治宜温阳化饮，健脾利水，方选苓桂术甘汤合泽泻汤加味，恶心呕吐者，加半夏和茯苓汤散饮降逆，和胃止呕。

3.2 风痰上扰 临床上肝阳偏亢，痰和肝阳结合，形成风痰上扰清窍，症见眩晕，头昏目胀痛，口苦，失眠多梦，胸腹满闷，肢体困重，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，治宜健脾燥湿，熄风化痰，可用要小柴胡汤合半夏白术天麻汤化裁治疗[7]。

3.2 湿热上蒙 痰郁久化热，湿和热相合，上蒙清窍，而发眩晕，症见眩晕头重，四肢困重，脘腹痞闷，心烦，口苦而黏腻，口臭口干，尿黄短，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑，治宜芳香化浊，清热祛湿，方选三仁汤合泽泻汤加味或者柴芩温胆汤宣畅三焦，健脾和胃，清热化痰[8]，脘腹胀闷者，加佛手、香橼理气除胀。

3.4 寒湿困脾 痰阻中焦，久则伤及脾阳，而出现脾胃虚寒，进而导致寒湿困脾，症见头晕头昏如裹，纳少，食后腹胀，便溏，嗜睡乏力，四肢困重不温，舌淡胖，苔白厚腻，脉沉缓，治宜益气健脾，燥湿化痰，方选六君子汤合平胃散加味，纳呆者，加炒麦芽、佛手；便溏者，加生薏苡仁、赤小豆、莲子健脾化湿。

总之，临床上治疗眩晕，从少阳经论治，体现了中医思维，思路非常清晰，能有效地指导临床实践。