健步走对更年期综合征女性前瞻记忆的积极影响

路来冰 马忆萌 (河南工学院体育部，河南 新乡 453003;新乡医学院心理学院)

围绝经期综合征又称更年期综合征(MPS)是在绝经后出现的抑郁、焦虑、易激怒、疑病、失眠、各种躯体不适及伴有自主神经功能紊乱综合症候群，在社区更年期女性中十分常见〔1，2〕。通过长期的临床观察发现，患者MPS女性的问题不仅表现在情绪、躯体不适等方面，还表现为记忆力下降，容易忘记将要做的事情〔3〕。更年期女性体内雌激素水平往往比正常女性低，伴随着会出现泌尿生殖系统相关问题、月经不调、自主神经功能和精神症状紊乱等临床表现，其中60%的更年期女性会发生明显的神经精神症状，表现为多疑、情绪不稳定、记忆力减退、工作能力下降等〔4〕。

前瞻记忆(PM)是人类最重要的众多认知功能中较为重要的一种，是指对将来的计划或意图的记忆〔5〕，它反映了将来的情况，使人们记得要去做某事。健步走是超重人群控制体重的常见运动方式〔6〕。步行运动使机体协调功能和神经系统快速反应能力提高，不断地向全身输送氧气和新鲜的血液，进而使人体肺脏、心肌和肌肉功能等得到增强〔7〕。健步走方法易于掌握，不易引起运动损伤；不受年龄、时间和场地的限制，不同年龄的人可以随时随地锻炼，具体取决于他们的时间〔8〕。这种方式简单又安全且受众面广,也是各国体力活动指南推荐的健身方式之一,除了控制体重，健步走也可以促进中老年身心的健康发展，也是预防相关慢性病的一种有效手段。关于针对有氧运动对更年期女性PM的研究尚属空白，本研究旨在探讨健步走对MPS女性前瞻记忆的积极影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 2018年8～10月通过在与学校有合作关系的医院门诊张贴海报、网络自媒体等平台招募符合条件的MPS志愿者106例参与了本次研究。年龄40～60岁，均为女性，病程4～12个月，平均6.5个月。纳入标准：①符合CCMD-3-R更年期综合征的诊断标准；②内分泌测定：雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)增高。③有一定的文化水平，能够理解和服从研究方案；④自愿签署知情同意。排除标准：①脑部病变及精神疾病患者；②伴有严重的躯体疾病患者；③入组前2 w内，服用影响记忆方面的药物；④双侧卵巢切除，卵巢肿瘤和卵巢早衰者。按照纳入标准与排除标准在106例志愿者中随机选取53例为实验组，另53例为对照组。实验组和对照组的年龄分别为(51.43±4.12)岁和(51.89±6.32)岁，受教育年限分别为(9.12±2.32)年和(8.98±3.08)年，两组比较差异无统计学意义(P>0.5)。

1.2锻炼方法 在2018年10月至2019年4月这6个月中，对照组均采用传统药物治疗。实验组在常规药物治疗的基础上，专业体育教练和医师的指导下，于晚餐后1.5 h(视个人情况可以适当提前或延迟，基本统一在17时左右)开始进行体育锻炼，方式主要为健步走，强度为中等强度，步频为130步/min，时间为40 min，每天健步走总步数约7 000步，且每人每周参加体育锻炼活动至少选择6 d内每天1次，持续时间6个月。坚持健步走锻炼是一个需要耐心和恒心的长期运动，不仅需要自身的坚持，也需要同伴的督促与激励〔9〕。本研究采用微信群互动打卡的鼓励机制，提高研究对象的参与意识和热情。实验组53例中，在6个月的实验周期内，其中49例做到了全勤或超额完成规定天数，在规定时间内每日步数均7 000 步，完成率达 92.5%。可以看出激励机制的实施，有效地促进了实验对象养成良好的健步走习惯，相互协作、监督和鼓励，在实验规定时间内较好完成每天规定的步数，提高了实验结果的准确性。有4人因为个人不可抗拒因素没有在6个月内达到每周至少锻炼6 d的要求，没有完成的次数在第7个月开始补齐，尽力保证实验结果数据的准确性。

1.3疗效评定指标 实验开始前对两组统一进行PM测试，并测定其E2、FSH、和LH指标，在第1个月末、第3个月末及6个月的全部实验进行完之后，分别对两组被试进行PM后测，并最后测定其E2、FSH、和LH指标。

1.4MP测定 采用Einstein等〔10〕的研究范式，分为基于事件的前瞻记忆(EBPM)和基于时间的前瞻记忆(TBPM)两部分。EBPM测验的刺激为80张卡片，每张卡片上有一幅图片(风景名胜、人物、动物、电器、食物)，被试需报告出每张图片上的内容，当卡片上出现的是电器这一特殊线索的时候，需额外向被试报告，电器出现的次数为10次，每额外报告一次计1分，总计100分。3次实验，特殊线索随机出现(电器、动物、人物)。TBPM测试刺激的总卡片数为150张，每张上有12个两位数，让受试者读出最小的数字和最大的数字，在受试者的右后方有一个时钟，用于检测时间，在实验进行中的第3分钟、第5分钟、第7分钟、第9分钟，需向主试报告时间。在前后误差30 s内均算正确，每正确报告一次计25分，总计100分。3次实验，特殊线索(即报告时间)随机出现。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1两组在不同阶段下EBPM得分对比 治疗前两组EBPM、TBPM得分无显著差异(P>0.05)，第1个月末，两组EBPM、TBPM得分均明显提高，但无显著差异(P>0.05)，第3、6个月末，两组EBPM、TBPM得分均有显著提高，且实验组得分显著高于对照组(P<0.05，P<0.01)，见表1。

2.2两组治疗前后E2、LH和FSH含量对比 治疗前两组E2、LH和FSH含量无显著差异(P>0.05)，两组治疗后E2含量显著升高(P<0.01)，LH和FSH含量显著降低(P<0.01)，且实验组改善效果明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后E2、LH、和FSH含量对比

3 讨 论

体育运动，特别是有氧运动，首先可明显提升更年期女性的E2、孕酮(P)含量，这两种物质不仅可调节脂代谢，使体内脂代谢情况明显好转，而且可预防骨质疏松〔11〕。有氧运动能改善自主性神经系统的调节功能，能减少心血管方面疾病发生的概率，同时更年期女性常常会因自主性神经功能紊乱诱发的心血管方面的病症如心率加快、心悸和假性心绞痛等，这些也能通过有氧运动进行改善〔12〕。其次，有氧运动可改善机体的代谢水平。再次，更年期女性的心理、生理在一定时间段都会出现不稳定的波动，相比传统药物治疗，有氧运动通过运动处方来激发人体的运动潜能，提高人体肌肉功能的运用能力，进而调节人体内外部的生理平衡，促进心理健康的发展，最终养成更健康的生活方式。有氧运动提高血液循环的能力，使细胞中营养素和氧气的供应更加充足，保持细胞的良好工作状态，进而提高记忆力，使人体大脑的“青春期”更加持久〔13〕。可增强肠胃蠕动，促进消化，进而使人体增强营养物质吸收能力，增强体力，而且还能改善睡眠状况。最后，有氧运动可以消除更年期女性面对老年时代到来的恐慌心理和消极情绪，保持乐观积极的心态面对生活，同时随着更年期而来的其他情绪问题如心情烦躁、无法控制自己的脾气、精力思想难以集中等不良状态，都可通过科学的有氧运动得到缓解和改善〔14〕。

更年期女性的E2和P的含量可通过有氧健身操练习显著提高，这一变化可能与运动引起中枢、丘脑-垂体-卵巢轴的适应性变化和卵巢功能的改善有关。同时，在脂代谢的调节和冠心病发病率方面，E2和P含量的高低起着重要的作用〔15〕。心情抑郁在MPS患者中较为常见，而通过科学的跳绳锻炼可以使患者心情舒畅，改善抑郁心境〔16〕。通过科学的键子、慢跑、健身操等锻炼，运动组的睾酮(T)和E2明显高于非运动组，最终可有效改善更年期患者的生活质量〔17〕。广场舞也可对MPS患者的焦虑和抑郁的症状有明显的改善〔18〕。除了有氧运动，相关研究表明气功类运动，如瑜伽、八段锦、太极拳等对MPS患者的干预治疗都有很积极的帮助〔19〕。

颜兴伟等〔20〕研究证实体型、性别和年龄段是影响40～49 岁之间的女性腰臀比的重要因素，女性的腰臀比例，绝经后通常高于绝经前，突出表现是腹部脂肪增多〔21〕。高血压是一种比较常见的心血管类疾病，也是引发脑血管病、冠心病等严重心脑血管病的罪魁祸首之一〔22，23〕。多项相关研究证明，科学的、有规律的长期有氧运动可有效地降低高血压患者的血压，维持健康的生命体征〔24〕，Chomistek 等〔25〕研究表明中低强度的有氧运动相比较高强度的有氧运动能够有效地控制慢性疾病的发生，比如可有效地降低高血压的发病率，预防高血压带来的并发症。然而大运动量的剧烈运动可能引起运动高血压，进而致使心脑血管的相关疾病的出现〔26〕。覃林等〔27〕提出16 w健步走结合乒乓球运动可显著改善2型糖尿病(T2DM)患者的生命质量状况，其中心理健康的改善主要体现在降低躯体化、人际关系敏感、焦虑、敌对等因子分值为主。李艳玲等〔28〕指出健步走能有效控制血糖含量和降低胰岛素的敏感性，不过对于老年T2DM患者，在锻炼时一定要以科学方式进行，控制在合适的运动强度范围内。实践中常用靶心率作为运动强度的指标，指通过有氧运动提高心血管循环系统的功能时有效而安全的运动心率，一般以最高心率的60%～80% 作为靶心率，也有研究提出为了安全起见，慢性病人群，靶心率大致控制(170-年龄)～(180-年龄)，中老年患者在锻炼时可参照此指标进行科学有效的锻炼。

人过中年以后,年龄的增长和记忆力的减退成正比。李静然等〔3〕对北京市石景山区1 428位40～59岁围绝经期妇女调查发现，有58.9%的妇女记忆力出现了不同程度的下降，并且从45岁起呈明显的下降趋势。在人体的中枢神经系统中，雌激素发挥着不可替代的作用，首先它关联着人体大脑内与生殖相关的神经回路，进而影响生殖过程，其次还关联着与认知功能相关的神经回路，产生神经保护效应，提高学习和记忆能力，进而影响学习和记忆能力。研究表明很大一部分阿尔茨海默病(AD)患者，在病症初期出现的认知功能变化就是记忆功能的减退〔29〕。流行病学研究发现绝经后女性比同龄男性AD的患病率明显高，而且早期多数临床研究发现雌激素替代治疗可降低或延缓AD的发生。因而多数学者认为AD的发病原因之一是雌激素水平降低引起的。所以对绝经期妇女进行提高记忆力等预防性治疗，对减少AD发病显得尤其重要。

健步走等有氧运动的好处在于：可以排除体内的毒素，加强身体新陈代谢作用，调节身体各项技能，增强剂毅力，防止骨质疏松。妇女在进行体育锻炼时能够呼吸新鲜的空气，开拓自己的视野，观察绿色植物缓解眼睛疲劳，感受生命的力量，从而改善心理健康〔30〕。处于更年期阶段的妇女在参与体育运动时需要特别注意的事项为：首先，运动持之以恒才能达到良好的锻炼效果。其次，对于运动量的控制，要科学、合理的进行规划，循序渐进，坚持小逐渐增大的原则，使身体能逐渐适应并逐渐开发机体潜能，切忌急于求成。再次，对于运动强度的控制切勿过量，适合自己的才是最好的，不要盲目相信统一标准，最好在专业教练的指导下制定适合自己的锻炼计划。