计算机网络用于医保系统信息化管理的实践探究

王义霞 冀英辉

（1.青州市医疗保险事业中心，山东 青州 262500；2.青州市妇幼保健院，山东 青州 262500）

1 医保系统结构

基于医院内部的医保工作需求建立医保系统，针对不同用户设置对应的操作权限，确保用户能够根据操作权限查询所需的数据信息，从而实现对医院内部的信息化管理。医保系统包含了电子病历、医院的住院收费管理、统计查询以及住院医生工作站等多个模块。其中，住院收费管理系统主要是为医疗机构及时获取相关信息，以及查询住院收费情况提供便利。而电子病历模块主要是用来储存患者在院病例。住院医生工作站包含了患者住院费用清单、长期与临时的医嘱。统计查询模块则包含了住院医保患者收费明细以及统计报表收费明细。比如，统筹基金支付费用、个人支付费用、 特殊材料费用以及手术费用等等。

2 公立医院医保工作实施信息化管理的现实意义

1）有助于提升医保数据管理的规范程度。在医院的管理工作中，医保数据管理是一项重要的内容，传统的管理方法需要工作人员使用手工作业的方法来完成，以此来实现对各项数据资料的统一收集、归档一级保管，由于每一年参保人员的数量非常多，从而增加了工作量，纸质材料的耗费不仅查阅不方便，而且还不宜存放。信息技术的使用，能够让工作人员充分利用互联网的优势，在电脑终端输入患者的各项信息，然后再开展网络化数据管理工作。通过对这些数据信息进行自由分享以及及时传输，就能够减少纸质的存储空间，从而降低一线人员的劳动量，大幅度提高工作效率。与此同时，患者、主治医师以及家属也能够随时查阅医保信息，对这些信息做到心中有数，为后期的检索、对比以及查找提供便利，从而全面提升整治工作的有效性和针对性，为患者提供更加高效的服务。

2）有助于医保资料数据的实时共享。长期以来，在一家医院的检查数据与检查结果得不到另一家医院的认可是患者对医疗服务工作的最大诟病，一旦换了医院，只能再检查一次，这样一来就会出现同一项目重复检查的情况。而且，自从取消了户籍制度之后，人员的流动速度也快速增加，由于受到升学、户籍迁移以及工作调动等各方面因素的影响，参保患者在异地就医的频率逐渐提高，因此，对于异地结算的需求也越来越高。自从医院的医保管理工作全面进入信息化阶段之后，这些问题就能够得到有效的解决，工作人员可以通过在数据库中录入医保患者的各项诊断结果、信息数据以及检查数据等方面的内容，不管患者在哪家医院就医，只要是出去有效证件，就能够随时查找到相关信息，不仅节省了看病等待的时间，同时还避免了重复检查的麻烦。此外，异地结算支付工作还在不断完善的阶段，只有确保各种信息能够实现及时共享与传输，就可以将异地结算方法推广到全国各个医院中，为患者就诊提供便利。

3 医保系统信息化管理应用计算机网络

1）门诊对外服务。在医院就诊期间，患者发生的缴费行为与挂号行为，都属于门诊对外服务的内容。医保系统可以引导患者到各自的所属科室就诊，并且还能够实现自动缴费与自动挂号。根据医保系统中录入的患者病历档案，能够查询到患者的个人转号以及退号等信息，在治疗结束之后，患者就可以对治疗过程在医保系统中进行评分，反馈就诊过程中的个人建议，为医院不断完善医保系统提供可靠的依据，借助门诊对外服务进一步强化门诊服务质量。

2）入院管理。在患者进入到医院之后，在此过程中接受的所有用药内容和治疗方案都可以记录到医保系统中，并且将其作为对患者收费的依据，从而节省了一些不必要的流程，提高了收费的公开信，避免由于收费问题而引发一系列的易患矛盾。医保系统中的住院记录模块，能够帮助护士和医生快速了解患者的治疗情况、既往病史以及用药情况等方面的内容，从而为患者治疗提供正确的引导。医保系统中的患者病历档案，还能够为医生提供同一种病例的多种治疗方法，加强患者的服务质量，提高诊疗水平。

3）物资与医疗设备采购。在为医院采购医疗设备以及物资的过程中，通过在医保系统中录入采购价格、采购流程、采购数量以及入库时间等信息，能够对医院目前的运营状况进行分析，以免在物资与医疗设备的采购环节出现问题。所谓，医保系统的应用，还能够提高医院内部的管理水平，强化各个部门之间的监督力度，从而在医院内部创建公开透明的管理环境。

4）患者治疗档案。医保系统内部存储了大量的患者档案，并且还具备调阅档案和存储档案的功能，医保人员通过登录系统，就可以根据了解到患者的用药情况以及既往病史。在对患者进行治疗的时候，不同科室的医护人员可以将患者的信息实时录入到系统中，以此来完善患者的档案，从而为后期诊疗工作提供可靠的依据。借助医保系统，医院能够快速建立患者档案，全面了解患者情况，避免出现用药错误的现象，为全面保障医院的工作质量奠定良好的基础。

4 医保系统信息化管理优化建议

1）加大医保内部管理力度控制。在医保系统的信息化管理中，耗材比例和药费比例能够有效避免医疗费用增长过快的现象，可以通过采集所有住院医保患者的收费明细，对耗材比例和费用比例进行总结，以便为科室考核指标的调整提供可靠的依据，对耗材使用情况和科室的药品比例进行严格把控，能够有效避免医保费用快速增长而可能引发的一系列问题。

2）提高执行医保协议规范性。如今，平价医院医疗行为的重要指标是合理收费、合理检查以及合理使用药品，这同样也是监管医疗卫生部门以及政府规范的依据。基于医保系统的信息化管理，必须将这些标准和患者的住院病历结合起来，对患者的用药不规范行为以及收费不合理现象进行检查，出具满足医保协议规范的报告单。如今，在整个医院管理工作中，医疗保险管理工作是一项重要内容，因此，必须要保障医保协议的规范性，增加对医保政策的宣传力度，有效落实内部管理工作，以免出现拒付风险，为经济效益和社会效益最大化提供可靠的保障。

3）展开前馈控制。医院和医护人员作为调控医保资金消耗的主体，应该积极执行医保政策，严格按照医保住院患者的费用统计数据制定医保管理决策，对现有的医保管理方案进行适当调整，组织所有医护人员落实前馈控制工作，并且鼓励其积极参加到定期的培训工作中，为创新医院的医保支护方式贡献自己的力量。

5 结束语

总而言之，在医保系统信息化管理工作中，计算机网络发挥着非常关键的作用，其不仅能够采集患者信息以及电子病历，提高医保系统的管理效率。同时，还能够为患者创建舒适的就诊环境，让患者在医院就诊期间享受到高质量的服务，为后期医保系统的完善和创新指明正确的方向。