化痰祛瘀汤治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察

庞明明

不稳定型心绞痛主要因冠心病引起的心脏急剧暂时性缺血、缺氧，进而使患者出现胸痛、胸闷等症状，为冠心病常见的并发症，若未得到及时治疗，可能会引发急性心肌梗死，严重者甚至会猝死，危及患者生命安全[1]。相关研究指出，抽烟酗酒、血液中胆固醇含量过高等均为引发心绞痛的危险因素，随着我国经济水平不断发展，人们生活水平逐渐提高，上述危险因子在生活中已普遍存在，导致我国冠心病不稳定型心绞痛发病率逐年升高[2]。中医认为该疾病为“心痛”“胸痹”等范畴，胸痹痰瘀互结为中医常见证型，故治疗主要以化痰祛瘀为主，多采用化痰祛瘀汤进行治疗，具有较好的临床效果[3]。基于此，本研究进一步分析化痰祛瘀汤治疗该疾病的临床疗效。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月至2019年3月我院收治冠心病不稳定型心绞痛患者80例，经我院医学伦理委员会批准，按照随机数字表分为观察组与对照组，每组各40例。对照组男23例，女17例；年龄54 ～79 岁，平均年龄(62.25±3.12)岁；病程1～6年，平均病程(2.96±1.25)年。对照组男22例，女18例；年龄55～78岁，平均年龄(62.53±3.06)岁；病程1～6年，平均病程(3.02±1.19)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：西医符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[4]内有关不稳定型心绞痛的诊断标准者；中医参照《冠心病心绞痛证候要素诊断标准》[5]，辨证为胸痹痰瘀互结证，主症：胸痛、胸闷，次症：心悸、气短喘促，失眠，舌脉：舌质紫暗，苔浊腻，脉涩或滑；自愿签署知情同意书。排除标准：合并心律失常；凝血机制异常；过敏体质；合并肝、肾等器官功能衰竭；精神疾病或智力障碍。

1.3 方法 对照组给予阿司匹林(沈阳奥吉娜药业，生产批号：20171211、20190506，规格：100 mg×48片)口服治疗，0.1 g/次，1次/d；阿托伐他汀(乐普制药科技，生产批号：20171104、20190314，规格：20 mg×7片)口服治疗，20 mg/次，1次/d；美托洛尔(烟台巨先药业，生产批号：20171008、20190210，规 格：50 mg×20 片)口 服 治 疗，20 ～50 mg/次，2次/d。心绞痛严重时给予硝酸甘油(北京益民药业，生产批号：20180102、20190816，规格：0.5 mg×100片)舌下含服治疗，0.25～0.5 mg/次，每5 min可重复1片，直至疼痛缓解，如果15 min内总量达到3片需停药，连续治疗4周。在此基础上，观察组加用化痰祛瘀汤治疗，药方成分为：丹参20 g、法半夏10 g、桃仁9 g、川芎15 g、牛膝10 g、红花12 g、薤白10 g、瓜蒌20 g、柴胡10 g、炙甘草3 g，加入清水煎熬至400 mL，1剂/d，分早晚两次温服，连续治疗4周。

1.4 评价指标 治疗前与治疗4周后，分别评估以下指标，①中医证候积分，参照《中药新药临床研究指导原则》，依据症状严重程度分为4级，按照无、轻度、中度、重度，主症：胸痛、胸闷分别计0分、2分、4分、6分，次症：心悸、气短喘促、失眠分别计0分、1分、2分、3分，总分为21分，积分越高，症状越严重。②血脂水平：抽取空腹静脉血3 mL，离心处理后取血清，使用全自动生化分析仪(迈瑞BS-1800型)总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。③血液流变学指标：抽取3 mL空腹血液，使用血液流变仪(无锡康尔生电子科技有限公司)检测全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度(PV)、纤维蛋白原(FIB)水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，以(±s)表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分比较 相较于治疗前，两组治疗4周后中医证候积分较低，且观察组更低，差异具有高度统计学意义(P＜0.001)。见表1。

表1 两组患者中医证候积分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者中医证候积分比较(±s) 单位：分

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2.2 两组患者血脂水平比较 相较于治疗前，两组治疗4周后TG、TC、LDL-C水平较低，且观察组更低，差异具有高度统计学意义(P＜0.001)。见表2。

2.3 两组患者血液流变学比较 相较于治疗前，两组治疗4周后全血高切黏度、全血低切黏度、PV、FIB水平较低，且观察组更低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者血脂水平比较(±s) 单位：mmol/L

表2 两组患者血脂水平比较(±s) 单位：mmol/L

注：TG＝三酰甘油，TC＝总胆固醇，LDL-C＝低密度脂蛋白胆固醇；与同组治疗前比较，aP＜0.05。

TG TC LDL-C组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 2.11±0.70 1.25±0.42a 6.12±1.15 2.83±0.56a 3.53±1.25 1.30±0.15a对照组 40 2.08±0.72 1.88±0.55a 6.07±1.24 4.16±1.02a 3.38±1.10 1.68±0.28a t值 0.189 5.758 0.187 7.229 0.570 7.566 P值 0.851 ＜0.001 0.852 ＜0.001 0.571 ＜0.001

表3 两组患者血液流变学比较(±s)

表3 两组患者血液流变学比较(±s)

注：PV＝血浆黏度，FIB＝纤维蛋白原；与同组治疗前比较，bP＜0.05。

组别例数全血高切黏度/(mPa·s）治疗前 治疗后全血低切黏度/(mPa·s） PV/(mPa·s） FIB/(g·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 16.29±2.15 10.96±1.56b 1.83±0.41 1.32±0.26b 4.46±0.78 3.12±0.63b对照组 16.53±2.06 13.42±2.09b 1.79±0.45 1.55±0.35b 4.51±0.91 3.91±0.66b t值 0.510 5.966 0.416 3.336 0.264 5.476 P值 0.612 ＜0.001 0.679 0.001 0.793 ＜0.001 40 6.26±1.16 4.14±1.15b 40 6.31±1.19 5.12±1.16b 0.190 3.795 0.850 ＜0.001

3 讨论

动脉粥样硬化在冠心病不稳定型心绞痛发病中具有重要作用，大部分患者多伴有血小板聚集、血脂水平异常等情况，故西医治疗主要以对症治疗为主，如抗血小板聚集、降脂等药物[6]。由于该疾病病情较为复杂，需长期服用药物治疗，但部分患者因长期服用后会产生一定毒副作用，影响治疗依从性。近年来，临床逐渐采用中医辅助治疗，其安全性较高，且利于提高临床治疗效果。

祖国医学认为，心脏为冠心病不稳定型心绞痛主要病位，与脾、肝、肾等关系密切，心脉痹阻为主要病机，属于本虚标实证，脏腑功能紊乱引起的气血亏虚为本虚，痰、瘀、寒为标实，其中痰、瘀与血脂水平异常、血液流变学异常具有密切关联[7]。故临床治疗主要以活血祛瘀、化痰降浊为主。本研究结果显示，相较于治疗前，两组治疗4周后中医证候积分较低前，且观察组更低，两组TC、TG、LDL-C均低于治疗前，且观察组更低，两组全血高切黏度、全血低切黏度、PV、FIB水平均低于治疗前，且观察组更低，提示该疾病患者经化痰祛瘀汤治疗后，临床症状得到缓解，血脂水平与血液流变学均得到明显改善。分析其原因在于，化痰祛瘀汤方中丹参具有活血祛瘀、除烦安神功效，法半夏具有燥湿化痰功效，桃仁具有活血祛瘀功效，川芎具有行气止痛、散寒通络功效，牛膝具有活血通经、补肝肾功效，红花具有活血散瘀、通经止痛功效，薤白具有行气导滞功效，瓜蒌具有宽胸利气、清热化痰功效，柴胡具有疏肝解郁功效，灸甘草具有调和主要作用[8-9]。诸药合用，可有效缓解患者临床症状。且现代药理研究学中，丹参可减小血液黏稠度，桃仁与红花均在扩张血管方面效果明显，利于提升血流量，从而改善血液流变学，瓜蒌能够降低血脂水平，且其与薤白合用可进步增加降脂效果，柴胡具有调节血脂水平作用[10]。因此，给予中药辅助治疗，还可进一步改善血脂与血液流变学指标水平。

综上所述，化痰祛瘀汤治疗该疾病患者效果显著，可有减轻临床症状，使血脂水平明显下降，同时改善血液流变学，对促进身体恢复具有积极作用，在临床中值得广泛推广应用。