庞明明
不稳定型心绞痛主要因冠心病引起的心脏急剧暂时性缺血、缺氧,进而使患者出现胸痛、胸闷等症状,为冠心病常见的并发症,若未得到及时治疗,可能会引发急性心肌梗死,严重者甚至会猝死,危及患者生命安全[1]。相关研究指出,抽烟酗酒、血液中胆固醇含量过高等均为引发心绞痛的危险因素,随着我国经济水平不断发展,人们生活水平逐渐提高,上述危险因子在生活中已普遍存在,导致我国冠心病不稳定型心绞痛发病率逐年升高[2]。中医认为该疾病为“心痛”“胸痹”等范畴,胸痹痰瘀互结为中医常见证型,故治疗主要以化痰祛瘀为主,多采用化痰祛瘀汤进行治疗,具有较好的临床效果[3]。基于此,本研究进一步分析化痰祛瘀汤治疗该疾病的临床疗效。具体信息如下。
1.1 一般资料 选择2017年3月至2019年3月我院收治冠心病不稳定型心绞痛患者80例,经我院医学伦理委员会批准,按照随机数字表分为观察组与对照组,每组各40例。对照组男23例,女17例;年龄54 ~79 岁,平均年龄(62.25±3.12)岁;病程1~6年,平均病程(2.96±1.25)年。对照组男22例,女18例;年龄55~78岁,平均年龄(62.53±3.06)岁;病程1~6年,平均病程(3.02±1.19)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 入选标准 纳入标准:西医符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[4]内有关不稳定型心绞痛的诊断标准者;中医参照《冠心病心绞痛证候要素诊断标准》[5],辨证为胸痹痰瘀互结证,主症:胸痛、胸闷,次症:心悸、气短喘促,失眠,舌脉:舌质紫暗,苔浊腻,脉涩或滑;自愿签署知情同意书。排除标准:合并心律失常;凝血机制异常;过敏体质;合并肝、肾等器官功能衰竭;精神疾病或智力障碍。
1.3 方法 对照组给予阿司匹林(沈阳奥吉娜药业,生产批号:20171211、20190506,规格:100 mg×48片)口服治疗,0.1 g/次,1次/d;阿托伐他汀(乐普制药科技,生产批号:20171104、20190314,规格:20 mg×7片)口服治疗,20 mg/次,1次/d;美托洛尔(烟台巨先药业,生产批号:20171008、20190210,规 格:50 mg×20 片)口 服 治 疗,20 ~50 mg/次,2次/d。心绞痛严重时给予硝酸甘油(北京益民药业,生产批号:20180102、20190816,规格:0.5 mg×100片)舌下含服治疗,0.25~0.5 mg/次,每5 min可重复1片,直至疼痛缓解,如果15 min内总量达到3片需停药,连续治疗4周。在此基础上,观察组加用化痰祛瘀汤治疗,药方成分为:丹参20 g、法半夏10 g、桃仁9 g、川芎15 g、牛膝10 g、红花12 g、薤白10 g、瓜蒌20 g、柴胡10 g、炙甘草3 g,加入清水煎熬至400 mL,1剂/d,分早晚两次温服,连续治疗4周。
1.4 评价指标 治疗前与治疗4周后,分别评估以下指标,①中医证候积分,参照《中药新药临床研究指导原则》,依据症状严重程度分为4级,按照无、轻度、中度、重度,主症:胸痛、胸闷分别计0分、2分、4分、6分,次症:心悸、气短喘促、失眠分别计0分、1分、2分、3分,总分为21分,积分越高,症状越严重。②血脂水平:抽取空腹静脉血3 mL,离心处理后取血清,使用全自动生化分析仪(迈瑞BS-1800型)总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。③血液流变学指标:抽取3 mL空腹血液,使用血液流变仪(无锡康尔生电子科技有限公司)检测全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度(PV)、纤维蛋白原(FIB)水平。
1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理,以(±s)表示计量资料,组间用独立样本t检验,组内用配对样本t检验,计数资料用率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组患者中医证候积分比较 相较于治疗前,两组治疗4周后中医证候积分较低,且观察组更低,差异具有高度统计学意义(P<0.001)。见表1。
表1 两组患者中医证候积分比较(±s) 单位:分
表1 两组患者中医证候积分比较(±s) 单位:分
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2.2 两组患者血脂水平比较 相较于治疗前,两组治疗4周后TG、TC、LDL-C水平较低,且观察组更低,差异具有高度统计学意义(P<0.001)。见表2。
2.3 两组患者血液流变学比较 相较于治疗前,两组治疗4周后全血高切黏度、全血低切黏度、PV、FIB水平较低,且观察组更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表2 两组患者血脂水平比较(±s) 单位:mmol/L
表2 两组患者血脂水平比较(±s) 单位:mmol/L
注:TG=三酰甘油,TC=总胆固醇,LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇;与同组治疗前比较,aP<0.05。
TG TC LDL-C组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 2.11±0.70 1.25±0.42a 6.12±1.15 2.83±0.56a 3.53±1.25 1.30±0.15a对照组 40 2.08±0.72 1.88±0.55a 6.07±1.24 4.16±1.02a 3.38±1.10 1.68±0.28a t值 0.189 5.758 0.187 7.229 0.570 7.566 P值 0.851 <0.001 0.852 <0.001 0.571 <0.001
表3 两组患者血液流变学比较(±s)
表3 两组患者血液流变学比较(±s)
注:PV=血浆黏度,FIB=纤维蛋白原;与同组治疗前比较,bP<0.05。
组别例数全血高切黏度/(mPa·s)治疗前 治疗后全血低切黏度/(mPa·s) PV/(mPa·s) FIB/(g·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 16.29±2.15 10.96±1.56b 1.83±0.41 1.32±0.26b 4.46±0.78 3.12±0.63b对照组 16.53±2.06 13.42±2.09b 1.79±0.45 1.55±0.35b 4.51±0.91 3.91±0.66b t值 0.510 5.966 0.416 3.336 0.264 5.476 P值 0.612 <0.001 0.679 0.001 0.793 <0.001 40 6.26±1.16 4.14±1.15b 40 6.31±1.19 5.12±1.16b 0.190 3.795 0.850 <0.001
动脉粥样硬化在冠心病不稳定型心绞痛发病中具有重要作用,大部分患者多伴有血小板聚集、血脂水平异常等情况,故西医治疗主要以对症治疗为主,如抗血小板聚集、降脂等药物[6]。由于该疾病病情较为复杂,需长期服用药物治疗,但部分患者因长期服用后会产生一定毒副作用,影响治疗依从性。近年来,临床逐渐采用中医辅助治疗,其安全性较高,且利于提高临床治疗效果。
祖国医学认为,心脏为冠心病不稳定型心绞痛主要病位,与脾、肝、肾等关系密切,心脉痹阻为主要病机,属于本虚标实证,脏腑功能紊乱引起的气血亏虚为本虚,痰、瘀、寒为标实,其中痰、瘀与血脂水平异常、血液流变学异常具有密切关联[7]。故临床治疗主要以活血祛瘀、化痰降浊为主。本研究结果显示,相较于治疗前,两组治疗4周后中医证候积分较低前,且观察组更低,两组TC、TG、LDL-C均低于治疗前,且观察组更低,两组全血高切黏度、全血低切黏度、PV、FIB水平均低于治疗前,且观察组更低,提示该疾病患者经化痰祛瘀汤治疗后,临床症状得到缓解,血脂水平与血液流变学均得到明显改善。分析其原因在于,化痰祛瘀汤方中丹参具有活血祛瘀、除烦安神功效,法半夏具有燥湿化痰功效,桃仁具有活血祛瘀功效,川芎具有行气止痛、散寒通络功效,牛膝具有活血通经、补肝肾功效,红花具有活血散瘀、通经止痛功效,薤白具有行气导滞功效,瓜蒌具有宽胸利气、清热化痰功效,柴胡具有疏肝解郁功效,灸甘草具有调和主要作用[8-9]。诸药合用,可有效缓解患者临床症状。且现代药理研究学中,丹参可减小血液黏稠度,桃仁与红花均在扩张血管方面效果明显,利于提升血流量,从而改善血液流变学,瓜蒌能够降低血脂水平,且其与薤白合用可进步增加降脂效果,柴胡具有调节血脂水平作用[10]。因此,给予中药辅助治疗,还可进一步改善血脂与血液流变学指标水平。
综上所述,化痰祛瘀汤治疗该疾病患者效果显著,可有减轻临床症状,使血脂水平明显下降,同时改善血液流变学,对促进身体恢复具有积极作用,在临床中值得广泛推广应用。