微创胸腔镜切除术对纵隔肿瘤患者血清COR、ACTH水平及并发症的影响

尚长青 师智勇 刘守知

纵隔肿瘤是临床常见的良性肿瘤，由于纵隔是胸廓中央间隙，前后分别连接胸骨及胸椎，两侧为纵隔胸膜，加之纵隔内组织器官较为复杂，使得早期纵隔肿瘤诊断难度较大。阵发性咳嗽、咳痰量少、气短、活动后胸闷等是纵隔肿瘤常见的临床表现，疾病早期无特异性症状，随着肿瘤发展可逐渐压迫邻近器官组织，从而产生不良预后[1-2]。现阶段，临床对于纵隔肿瘤的治疗主要采用手术的方式，通过手术将肿瘤切除，以达到治疗的效果。传统开胸手术在纵隔肿瘤治疗中创伤较大，术后恢复慢[3]。随着胸腔镜技术的快速发展，胸腔镜在外科领域中的应用大大降低胸壁肌肉的损伤，与传统开胸手术相比，胸腔镜手术术后疼痛感较轻，住院时间短，预后效果好[4]。基于此，本研究采用传统开胸手术与微创胸腔镜切除术治疗纵隔肿瘤，旨在探究其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年9月至2020年5月接受手术治疗的纵隔肿瘤患者84例，采用随机数字表分为两组各42例。研究组女19例，男23例；年龄26～58岁，平均年龄(42.27±3.14)岁；病程2个月～6年，平均病程(3.34±0.75)年；肿瘤大小2.58～7.49 cm，平均大小(5.02±0.83)cm；肿瘤位置：前纵隔20例，中纵隔4例，后纵膈18例。对照组女17 例，男25 例；年 龄25 ～59 岁，平 均 年 龄(42.96±3.85) 岁；病程3个月～5年，平均病程(3.19±0.82)年；肿瘤大小2.44～7.50 cm，平均大小(4.98±0.81)cm；肿瘤位置：前纵隔19例，中纵隔3例，后纵隔20例。本研究获伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《现代肿瘤学》[5]中诊断标准，经胸部MRI及CT检查明确为纵隔肿瘤；患者伴有肌无力、气促、胸闷、咳嗽等不适症状；病例资料完整；家属及患者均知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：已出现远端转移；胸部手术史；存在手术禁忌证；精神疾病，无法完成本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用传统开胸纵隔肿瘤切除术，行单腔器官插管全身麻醉，完全暴露胸腔。手术切口设置于肋间后外侧，长度15～20 cm。随后使用肋骨牵开器牵开肋骨，在直视下观察肿瘤位置、形态等信息，逐步分离粘连组织并游离肿瘤。若患者伴有纵隔胸膜损伤，可留置胸腔引流管。缝合手术切口手术结束，术后给予抗生素抗感染治疗。

1.3.2 研究组 行微创胸腔镜切除术，采用静脉复合双腔气管插管单肺通气麻醉，保持健侧卧位，术前明确肿瘤位置。若肿瘤位于第4～6肋间，于腋后线或腋前线处做手术观察孔，经观察孔置入30°胸腔镜，探查胸腔内情况，另于第4～7肋间腋后线或腋中线处做2个长度为1.5～2 cm的操作孔，使3个操作孔呈三角形。松解胸腔内粘连组织，提起纵隔肿瘤周围胸膜，使用超声刀将胸膜切开，游离肿瘤，使用Hem-O-lock夹闭滋养血管。若患者伴有重症肌无力，可将切除范围扩展至整个胸腺，同时切除前纵隔脂肪组织，送至病理检查。留置胸腔引流管。手术结束，术后操作与对照组一致。

1.4 观察指标 ①围术期指标：手术时间、术中失血量、引流管留置时间、下床活动时间、住院时间。②疼痛评分：于术前1 d及术后3 d采用视觉模拟评分法(VAS)评估患处疼痛情况，满分10分，疼痛感越强，总评分越高。③血清皮质醇(COR)COR、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平：采集术前1 d及术后3 d患者清晨空腹静脉血5 mL，离心处理后留取上层血清，采用放射免疫法检测血清中COR及ACTH水平。④并发症：胸膜腔粘连、切口感染、肺不张。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标水平比较 研究组手术时间、引流管留置时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表1。

2.2 两组患者手术前后疼痛、血清COR、ACTH水平比较 两组术前疼痛评分、血清COR及ACTH水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后，研究组疼痛评分、血清COR及ACTH水平均低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表2。

表1 两组患者围术期指标水平比较(±s)

表1 两组患者围术期指标水平比较(±s)

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表2 两组手术前后疼痛、血清COR及ACTH水平比较(±s)

表2 两组手术前后疼痛、血清COR及ACTH水平比较(±s)

注：COR＝血清皮质醇，ACTH＝促肾上腺皮质激素。

组别 例数 疼痛评分/分 COR/(ng·mL-1) ACTH/(ng·mL-1)术前 术后 术前 术后 术前 术后研究组 42 2.10±0.82 3.41±0.88 68.33±12.63 115.29±14.43 3.32±0.36 3.10±0.38对照组 42 2.11±0.80 6.29±1.24 68.57±11.96 135.52±15.49 3.34±0.35 4.18±0.49 t值 0.057 12.275 0.089 6.193 0.258 11.288 P值 0.955 ＜0.001 0.929 ＜0.001 0.797 ＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

目前，对于纵隔肿瘤的治疗，手术是首选方式，由于手术方法较多，暂无固定手术方式。传统开胸手术是在直视下行肿瘤切除，具有操作空间大、视野广、肿瘤清除率高等优势，但手术对患者造成的创伤较大，渗出较多，术后并发症多等因素对术后恢复造成影响[6-7]。

近年来，随着微创胸腔镜技术的快速发展，将其应用于纵隔肿瘤治疗中效果较好，术中几乎不损伤胸壁肌肉，对机体影响较小，有效避免过度牵拉等对机体的损害，有助于促进术后康复，降低并发症发生率，弥补开胸手术的不足[8-9]。本研究结果显示，研究组手术时间、引流管留置时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，表明与传统开胸手术治疗相比，微创胸腔镜切除术对患者造成损伤较小，患者术后恢复较快，缩短下床活动时间及住院时间。微创胸腔镜纵隔肿瘤切除术中根据肿瘤位置选择操作孔，使其呈三角形排列，为术中器械操作提供充足空间，避免器械碰撞等损伤胸膜或其他脏器，从而减轻手术对患者机体组织造成的损伤，降低术后并发症概率[10-11]。有研究显示[12]，机体在术后应激反应下可促进COR及ACTH合成分泌。结果显示，研究组术后疼痛评分、血清COR及ACTH水平、并发症发生率均低于对照组，提示微创胸腔镜手术术后应激反应较小，手术创伤小，疼痛感轻，并发症少，利于促进预后恢复。

综上所述，微创胸腔镜切除术在纵隔肿瘤患者治疗中可有效减轻手术创伤，减少术后并发症概率，降低应激反应，促进预后恢复，值得推广应用。