中医穴位埋线联合生物反馈疗法改善老年排便障碍的效果研究

吴昌旭 鞠曼 戢敏

老年患者排便障碍是肛肠科较为常见的一种疾病，且多为老年功能性排便障碍，其影响因素较多，包括老年人的进食量、随着年龄增长的胃肠功能老化及参与排便的肌肉活动张力[1-2]。目前肛门直肠生物反馈疗法是临床常用方案，通过锻炼膈肌增加直肠推进力，改善排便，但由于老年人对生物电刺激较为陌生且治疗周期较长，为巩固治疗疗效[3]，本研究拟中医穴位埋线综合治疗，提高生物反馈训练的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年5月至2019年10月本院进行生物反馈疗法的老年排便障碍患者为研究人群，选取符合标准的87例为研究对象，采用分层区组法分为观察组44例与对照组43例。观察组患者女27例，男17例；平均年龄(72.4±6.5)岁；粪便干结者22例，排便次数减少者37例，排便费力者35例。对照组患者女23例，男20例；平均年龄(73.5±6.8)岁；粪便干结者17例，排便次数减少者36例，排便费力者32例。两组基础资料具有同质性，可用于研究。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 参照《罗马Ⅳ功能性胃肠病肠-脑互动异常》中有关排便障碍的诊断标准。

1.3 纳入标准 患者均诊断为功能性排便障碍；入组年龄≥65岁；精神智力良好，肢体运动功能正常。

1.4 排除标准 合并消化道器械性疾病或累及消化道系统疾病导致的便秘；因精神因素或认知功能障碍导致的便秘；合并严重器质性病变，不适于生物反馈疗法；治疗部分皮肤破损。

1.5 脱落与剔除标准 治疗期间合并胃肠疾病需进行外科手术治疗；资料不全，影响有效性判断者；自愿终止研究。

1.6 方法 患者入院后均采取基础疗法，即均衡饮食、适量饮水，鼓励患者每日适量运动。对照组予以生物反馈疗法：治疗师首先向患者介绍生物反馈治疗中的注意事项及过程，采用南京麦澜德医疗科技有限公司生产的MLD B2型治疗仪，嘱患者仰卧位，酒精擦拭皮肤后在体表及肛门连接电极，通过语音提示进行相应的排便运动，在治疗时可让患者亲自观察压力曲线变化以便协调排便动作。生物反馈治疗30 min/次，3次/周，共治疗4周。观察组在对照组治疗基础上加用穴位埋线治疗：选取肝俞穴位、脾俞、大肠俞、足三里及天枢、中脘等穴位，常规消毒皮肤后，取2个零的可吸收缝线，生理盐水冲净后用针穿刺入所选的穴位，患者自觉有针感后，边退针芯边退针管，将可吸收线埋入穴中约2 cm。出针后压迫止血，无菌敷料固定。1次/2周，共进行2次。

1.7 疗效评价[4]临床痊愈：患者粪便的性质、排便频率等恢复正常，临床症状及体征恢复正常，中医证候积分减少≥90%；显效：患者排便障碍明显好转，症状及体征接近正常，中医证候积分减少≥70%；有效：排便症状好转，但中医证候积分减少≥30%，反之为无效。

1.8 观察指标 干预前后采用OMOED公司生产的肛管直肠压力测定仪(XGJ-D3型)检测肛管静息压(ARP)、肛管舒缩压(AMCP)及排便压(DP)。

1.9 统计学分析 本研究的数据采用Excel、SPSS 22.0进行分析，等级资料采用非参数秩和检验；计量资料以(±s)表示，组内比较可采用配对样本t检验，组间比较则采用独立样本t检验分析，本研究中检验水准α为0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较 两组均无无效病例，但观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者肛门直肠测压结果比较 治疗后，两组肛门直肠测压结果指标中ARP、AMCP、DP等指标均显著低于治疗前，且观察组的AMCP、DP等显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，但两组的ARP指标差异并无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗疗效比较(n)

表2 两组患者肛门直肠测压结果比较(±s) 单位：mmHg

表2 两组患者肛门直肠测压结果比较(±s) 单位：mmHg

注：ARP＝肛管静息压，AMCP＝肛管舒缩压，DP＝排便压；组内干预后与干预前比较，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

ARP AMCP DP组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 44 25.6±7.5 22.3±4.2* 78.2±7.3 64.8±8.1* 18.3±4.9 7.5±3.2*对照组 43 25.8±6.4 23.1±4.8* 79.5±6.7 72.8±6.5* 17.4±5.3 10.3±2.7*t值 0.135 0.832 0.870 5.109 0.827 4.436 P值 0.893 0.408 0.387 ＜0.001 0.411 ＜0.001

3 讨论

国内有关便秘的流行病学研究普遍认为，便秘的发生与患者的年龄、生活习惯、职业、心理障碍、不良排便习惯有关[5-6]，且老年人的排便障碍发生率明显高于年轻人，系老年人对食物的咀嚼、消化不够，同时老年人身体各器官功能随着衰老而减退，进食后其胃肠蠕动、排空速率减慢，因此常发生便秘，以功能性排便障碍较为常见[7]。临床常用治疗方案为生物反馈，所谓生物反馈疗法就是借用电子设备测量神经- 肌肉以及自主神经状况，通过专业人士评估机体变化情况，继而采取对应治疗。本研究患者在使用生物反馈治疗时，将患者排便时的肌肉电活动以及肛管直肠压力投射在屏幕上，患者还可以自己观看直肠内压力曲线和肛门周围的电生理活动，在治疗师的指导下，更加客观地认识原有排便动作的不足[8]。但该方法治疗周期略长，可能引起患者的不适感。为巩固治疗效果，本研究结合中医穴位埋线。穴位埋线是中医在发展过程中结合外科学发展起来的一门技术，在无菌操作下将可吸收线埋入穴位，能够较长时间、温和地刺激相应穴位，最终达到疏通经络气血、促进胃肠运动功效[9-10]。本研究中所取肝俞、脾俞、大肠俞、足三里及天枢、中脘等穴位，其中肝俞穴、脾俞均属足太阳膀胱经，其中肝俞穴具有一定的疏肝解郁、安神定志之效，脾俞穴主要缓解消化性溃疡、胃下垂及消化不良等，配合足三里穴、大肠俞穴能治腹脱、便秘；另外，本研究还选取天枢、中脘穴位，天枢穴属于足阳明胃经，按摩或针刺此处能改善便秘、腹胀、腹泻等情况；中枢穴位属任脉，含中央之意，其内部恰为胃的中部，主治胃疾。通过穴位埋线，各穴位前后相互呼应，充分调节气血，同时还可调节盆底肌肉，增强肌肉之间的协调性；而现代医学证实，上述穴位中的足三里穴处神经具有双向调节胃肠运动、改善肛门直肠动力学的作用，从而缓解功能性排便障碍。就本项研究结果而言，治疗后两组均无无效病例，患者的临床症状及体征得以好转，但中西结合治疗的观察组，其疗效明显优于对照组；对比两组的肛门直肠测压结果，显示两组的ARP指标差异并无统计学意义，研究者分析，可能是静息状态下患者的肛门直肠运动不会产生较大差异；但观察组的AMCP、DP等显著低于对照组，提示临床中西结合治疗后患者的肛门括约肌放松程度更好，其排便后控能力较佳，能有效缓解排便时肛门矛盾性收缩。

综上所述，老年排便障碍型便秘的诱发因素较多，在治疗时可采用生物反馈联合穴位埋线综合治疗，可充分改善患者排便障碍，具有一定的临床应用价值。但本文尚未分析患者的情绪障碍与疾病的发生、治疗效果是否有一定关系，且是否适用于其他年龄段的患者。后续研究中还需扩大研究对象类型，并评估患者生活质量改善情况。