中药热奄包结合康复护理干预对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能康复的影响

高袁冠煜 孟华

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退变或外力作用后，造成髓核组织突出、纤维破裂后压迫、刺激脊神经或马尾神经所致，轻者会出现腰部麻木、疼痛、腿软等症状，重者则难以实施日常生活劳作，具有发病过程长、发病率高、易复发、治疗痊愈慢等特点[1-3]。增加腰部活动度和缓解患者疼痛是治疗腰椎间盘突出症的关键。常规康复护理能够指导腰椎间盘突出症患者实施腰部伸展锻炼，改善患者腰椎功能，但治疗康复时间久，难以达到理想效果[4-5]。中药热奄包是中医治疗腰椎间盘突出症的常用方式，能够借助溻渍、温热之力，药性由表及里，通过皮毛腠理，循经运行，内达脏腑，以达行气活血、疏通经络、镇痛消肿、畅通气机之效，改善患者病情。本研究分析中药热奄包结合康复护理干预对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能康复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年12月我院接诊的90例腰椎间盘突出症患者，按随机数字表分为两组，各45例。干预组男20例，女25例；年龄33～75岁，平均年龄(56.24±3.15)岁；病程7～75个月，平均病程(21.15±8.17)个月。对照组男17例，女28例；年龄34～72岁，平均年龄(56.10±3.08)岁；病程5～76个月，平均病程(21.21±8.12)个月。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：经MRI、CT等检查确诊为腰椎间盘突出症；腰部疼痛明显或活动受阻；签署知情同意书；妊娠期或哺乳期女性。排除标准：认知功能障碍；严重肝肾疾病、心脑血管疾病；多节段腰椎间盘突出症；腰椎间盘脱出并游离者；脊髓肿瘤、结核；重度椎管狭窄或峡部裂滑脱；过敏体质。

1.3 方法 对照组行常规康复护理干预：①心理护理。腰椎间盘突出症长期伴有疼痛明显或活动受阻，容易出现疼痛反应、烦躁、失眠等心理性病症。日常护理中加强与患者沟通，鼓励患者倾诉内心的焦虑、不安，给予针对性的疏导，消除不良情绪，并详细讲解疾病相关知识、介绍成功案例，增强其战胜疾病信心。②基础护理。叮嘱患者避免患处受凉，注意佩戴腰围，卧硬板床，避免弯腰提重物。③功能锻炼。仰卧屈膝，以双足、双肘、头部为支撑点，弓形撑起腰部、背部、下肢、臀部，维持数秒后放下，再撑起。取俯卧位，同时抬高双下肢、胸、颈、头，仅腹部着床，双手后伸，确保整个身体呈反弓形，增强腰背肌力量。锻炼期间需循序渐进，动作不宜剧烈。在此基础上，干预组行中药热奄包治疗，方药组成：艾叶、伸筋草、木瓜、泽兰、红花、川芎、海桐皮、姜黄、川牛膝、黄柏、千年健、防风、透骨草、威灵仙、桂枝各30 g，制草乌、制川乌、细辛各10 g，花椒20 g。将上述药物装袋浸泡1 h，微波加热。患者取俯卧位，将热奄包覆盖于腰部疼痛区域，温度以患者耐受为宜，1次/d，2 h/次。治疗过程中需密切观察热奄包温度，若温度过高，则可用加厚毛巾隔绝部分热量或待温度稍微冷却再热敷，避免烫伤患者。若患者热敷时出现灼热感，则立即停止治疗，必要时可涂抹凡士林。两组均连续干预7周。

1.4 观察指标 ①临床疗效。活动不受限，腰腿痛体征、症状完全消失，恢复正常工作和生活为优；腰腿痛偶有发作或症状轻微，活动轻微受限，对正常生活和工作无影响为良；腰腿痛症状有所改善，活动受限，但仍有间歇性疼痛发作，正常生活与工作明显受到影响为可；腰腿痛无明显改善，活动明显受限，甚至呈加重趋势为差。②使用视觉模拟评分法(VAS)评估两组干预前、干预7周后疼痛程度，分值为0～10分，分值越高则疼痛程度越严重。③使用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估两组干预前、干预7周后功能障碍程度，包括日常生活自理能力、腰腿痛程度、行走、提物、睡眠、站立、坐立、社会活动、旅行、坐立等，每项分值为0～5分，ODI指数＝实际得分/45×100%，分值越高则功能障碍程度越高。④使用腰椎日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评估两组干预前、干预7周后腰椎功能，其包括临床症状、患者主诉、膀胱功能、平常生活状态等，分值为0～29分，分值越高则腰椎功能越好。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以率表示，用χ2检验，计量资料使用(±s)表示，用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 干预组与对照组比较，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者疼痛程度、功能障碍程度与腰椎功能比较 两组干预前VAS评分、ODI指数、JOA评分相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，干预组干预7周后VAS评分、ODI指数低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表2。

表2 两组患者疼痛程度、功能障碍程度与腰椎功能比较(±s)

表2 两组患者疼痛程度、功能障碍程度与腰椎功能比较(±s)

注：VAS＝视觉模拟评分法，ODI＝Oswestry功能障碍指数，JOA＝腰椎日本骨科协会评估治疗分数。

组别 例数VAS评分/分 ODI指数/% JOA评分/分干预前 干预7周后 干预前 干预7周后 干预前 干预7周后对照组 45 5.74±1.09 3.16±0.67 60.15±13.96 11.15±2.24 8.29±2.11 24.65±1.09干预组 45 5.81±1.13 1.23±0.32 60.07±13.84 3.01±1.15 8.32±2.06 27.50±0.64 t值 0.299 17.437 0.027 21.686 0.068 15.125 P值 0.766 ＜0.001 0.978 ＜0.001 0.946 ＜0.001

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种临床常见的骨伤科疾病，随着工作压力和生活节奏的不断增加，以久坐为主的工作方式越来越多，户外运动明显缺乏，发生率逐渐增加并趋于年轻化[6-7]。腰椎间盘突出症主要表现为活动障碍、下肢和腰部等部位疼痛麻木，很大程度上降低患者的生活质量。康复护理能够指导患者实施腰背锻炼，增强腰背肌肌力，减少局部组织张力，使椎间盘内压力降低，促使髓核组织向前移动，能够使突出的髓核恢复至原来位置，消除或减轻其对神经根的压迫和刺激，消除或缓解患者腰痛症状[8-10]。同时康复护理中坚持基础护理和心理护理，能够增强患者治疗信心，但难以解决根本问题，治疗效果欠佳。

中医学中并无腰椎间盘突出症病名，按照其临床表现可归属于“痹症”“腰腿痛”等范畴，其发生是因湿寒邪气入体，经脉阻遏，肾经虚损，经脉气血瘀滞所致，治疗的关键在于祛寒湿、活血祛瘀、舒筋活络、消肿止痛。本研究结果显示，干预组治疗优良率高于对照组，干预7周后VAS评分、ODI指数低于对照组，JOA评分高于对照组，提示中药热奄包结合康复护理干预能够增强治疗效果，减缓患者疼痛程度、功能障碍程度，改善腰椎功能。中药热奄包方药中桂枝助阳化气、温经通脉；艾叶可散寒止血、温经祛湿；防风胜湿止痛、祛风解表；伸筋草除湿消肿、祛风散寒；透骨草活血止痛、舒筋活络；黄柏清热解毒；威灵仙通络止痛、祛风除湿；木瓜和胃化湿、舒筋活络；泽兰行水消肿、活血化瘀、解毒消痈；千年健舒筋活络、祛风湿、止痛消肿；姜黄通经止痛、行气破瘀；川芎祛风止痛、活血行气；川牛膝通利关节、逐瘀通经；红花通经活血；海桐皮祛风行气、镇痛消炎、祛湿活血；细辛祛风止痛、解表散寒；制草乌与制川乌温经止痛、祛风除湿；花椒温中止痛、杀虫止痒。纵观全方，可通经络、活血瘀、祛寒湿、强筋骨，共奏止痹痛之功效。另外，将加热后的中药热奄包置于腰部疼痛区域，能够经热量传导打开皮肤毛孔，促使毛细血管处于扩张状态，在受热状态下，热奄包的各药物成分能够融入蒸汽里，渗入病灶，加快局部血液循环，利于局部伤椎病灶吸收药物的有效离子，热和药物离子能够中和伤椎经脉的湿寒之气，发挥温热驱寒之效，缓解患者疼痛感[11-12]。中药热奄包结合康复护理干预能够发挥协同效应，增强治疗效果，安全性好。

综上所述，中药热奄包结合康复护理干预能够改善腰椎间盘突出症患者临床症状，减轻患者疼痛程度，减轻腰椎功能障碍程度，改善腰椎功能。