按病种付费与病种成本核算管理分析

陈媛 鄂东医疗集团市妇幼保健院

引言

公共医疗费用核算，是社会基层服务的主要分支，也是医院日常经营成本管理的主要方面。为实现社会服务和经济效益之间相互协调，除了要结合公共医疗管理的基本状态，还需要科学、合理地进行成本核算方面的安排与调节，以实现社会服务体系不断完善的效果。

一、现有单项病种成本核算策略

社会医疗服务体系的不断完善，不仅提升了社会服务品质，还优化了资本管理结构。积极应对国内医疗行业中存在的乱收费现象，做好疾病治疗费用的监管工作，是创建良好社会环境的主导性条件[1]。结合国内现有单项病种管理情况，将实际运用中的单相病种成本核算策略概括为：① 目标成本法。即，按照医院日常经营中相关资源的投入成本核算标准，通过医疗收费、财务补助等行为进行补偿管理。② 成本链控制法。即，按照医院日常经营中的成本情况，适当地开展各项操作与管理成本条件的管控，以实现控制医院成本管理的目标。③ 临床应用应用成本核算法。即，依据医院临床患者治疗基本情况，开展的治疗费用成本核算费用管理。④ 实际应用法。即，依据医院各个科室部分的成本耗费情况，展开成本核算因素的科学化管理。此方式社会推广性较强，实际应用范围也最广。比如，按照病区、药品、医疗项目、手术麻醉、医疗风险管理等方面进行成本核算。

二、当前按病种付费与病种成本核算管理问题

从国内按病种付费成本核算工作具体实施过程中，虽然已经取得了对应性工作成绩。但其工作中依然存在着诸多问题，现结合相关资料将其归纳为：

（一）综合病种费用成本高

综合性病种费用管理法，是指医院将患者疾病治疗期间的所有费用集中在一起进行核算。虽然此种费用核算方式，能够保障医院内部资金核算工作便捷性开展，但患者家属进行医疗报销时，无法通过个人将费用分离出来[2]。此种状态下，如果患者到医院开取相关证明，医院部门工作则需要重复性进行对费用重新梳理，工作重复量较大，反而增加了医院经营成本。如果患者选择个人独立承担，也将直接增加患者家庭负担，导致社会医疗服务资源实际应用阻力重重。

（二）病种成本核算不规范

由于国内按病种付费成本核算工作，依然处于初级阶段，故而，该部分工作具体推行和实施期间，存在着核算管理活动不规范、缺乏协调性等问题。一方面，按病种付费成本核算结构中，部分医院存在“区别对待”的情况。即，医疗保险报销部分的支出费用核算较高，而个人支付部分则是“节约性”核算。由于缺乏规范合理的按病种付费资金监管机制，直接导致了国家公共医疗部分支出资金的损耗。另一方面，按病种付费项目众多，医院中缺少按病种付费核算复查部门，容易出现单项费用多核算、重复核算的问题。对于患者而言，这无疑也是一种按病种付费管理方面的隐患。

（三）缺乏明确引导目标

当前医院进行按病种付费管理工作具体实施过程中，要将按病种付费的因素都很好的安排开来，有明确的工作实施目标，也是其活动推进中不能缺少的构成部分。但从当前工作实施的具体情况而言，各项工作具体展开时，成本核算管理活动始终按照原有的成本核算管目标，进行化按病种付费各项费用计算。而实际上，按病种付费除了在分析结果部分是相同的，核算条件方面均不相同。

（四）病种付费应用模式僵化

按病种付费与病种成本核算，是在传统医院经营成本管理的状态下，开展符合社会整体发展态势的资源管理方式。但它又比混合式病种费用管理方式实现起来更加灵活，也更符合消费者的需求。在实际工作开展过程中，80%的医院依然采用传统的成本核算方式进行勘察处理；同时，企业进行按病种付费进行成本核算时，完全是按照某种特定的框架进行套用。过于注重体系化结构的状况，虽然能够保障按病种付费各个部分工作的推进，但过于体制化的过程，会增大按病种付费各项费用管理的时间损耗，降低医院成本费用管理的品质，也增大了医患强度，此种按病种付费应用结构逐步与社会需求相互脱离的状况，也会在一定程度上阻碍医院成本核算工作的展开。

（五）管理人员创新能力不足

按病种付费与病种成本核算管理工作的实施，始终是医院内部资源调整的有效方法。国内公共卫生医疗事业发展过程中，对技术人员的能力和知识水平的要求都比较低。随着国内医疗卫生组织的发展水平进一步完善，且企业成本管理的方法不断地更新，传统的工作人员能力勘察工作实施层面的要求也在不断地提升。传统的人员应用结构上，出现为了成本核算管理专业理论不足，管理人员能力确实等问题。

三、优化按病种付费与病种成本核算管理方案

优化按病种付费与病种成本核算管理方案可概括为：

（一）单项病种费用成本核算调节

结合当前社会医疗服务工作的具体需要，医院应充分发挥按照病种付费的优势，做好各项费用的对应调整，以减少医院工作重复率，降低患者的就医压力。一方面，按照病种付费工作的展开，体现为同一种疾病不同的收费标准。另一方面，不同种类疾病，应形成相同规范化的管理结构。前者是指同一种疾病治疗期间，由于疾病治疗程度不同，设定不同标准的收费标准。后者是指不同种类的疾病治疗付费管理，需按照相同的标准进行界定。

某医院将按病种付费部分进行自动管理期间，为适应社会整体发展需要，在单项费用核算方面所给予的管理内容分析如下：① 结合国内医疗管理制度，实行临床分析和病种管理时，应先形成与医院成本核算管理体系相互对应的费用管理结构，合理、合法的进行综合性收费和单项收费方面的情况对接。② 按照疾病发病状态、程度不同，将其收费标准切分为初等、中等、高等三个层次，且费用报销比例，也要跟随国家社会医疗报销百分比对应。③ 针对心血管疾病、大病特病、流行性疾病、儿童类等不同种类的疾病收费管理时，也要按照最初的单项收费项目的状态持续性推行。④ 结合医院日常接收患者实际状况，做好单项疾病治疗费用核查与记录，适当进行各类心血管疾病治疗状况的记录和整理，阶段性处理医院疾病管理实际需求，做好医院日常管理条件的对应性调节。

按病种付费与病种成本核算的管理工作，在我国公共领域中的应用还处于初级阶段。为适应当前环境建设的实际需要，在该项费用资源初步调节的状态下，不断地进行调试和优势，为后续工作的长效性推进提供了基础。

（二）创建规范的病种成本核算机制

优化国内公共医疗服务工作，有效解决基础公共服务完善，与社会资金运用两者不相协调的问题，应从规范有序进行病种成本核算管理规制方面进行调节。主要是针对当前工作实施的具体情况，在现有公共服务体系之上，通过外部监管模式的优化调整，完善按病种付费和医院成本管理的活动开展的实际需求。一方面，按病种付费活动推进期间，应重视医院内部费用结构规划结构方面的管理，避免以某种“借口”对个人支付和医保报销部分进行差别性对待。另一方面，做好日常按病种付费和医院成本核算方面的费用管理，在公共服务活动展开时，将日常工作以项目监管等部分结构有序衔接起来，引导按病种付费和医院成本核算活动，能够坚持公开、透明、规范化的方式推行。

某医院在新时期展开按病种付费和成本核算工作安排过程中，为了确保该部分活动能够协调合理的推行下去，医院管理部门所给予的相关方案为：① 注重医院日常进行按病种付费的项目开发和管理。一方面，在医院成本核算管理制度中，对于医疗报销、个人费用的划分比例，以及成本核算的方式进行明确规定；另一方面，形成在线监管机制，做好日常各个科室、各个部门进行药物应用，医疗器械设备选择等方面，应在基本情况明确的情况下，按病种付费等级式调配。② 强化医院日常成本核算的基本流程与环节，在医院中设定一个专门的按病种付费项目核算管理岗位，每日主要负责对医院中所有资金流动状况进行勘察。比如，患者治疗药费清单审核、日常医疗设备购置等方面审核等，这些均是按病种付费管理情况下医院成本核算掌控的主要内容。

按照医院当前按病种付费与内部成本核算管理工作实施的基本现状，针对管理结构方面的漏洞，适当地给予监管和调节策略，也是医院后续发展中成本管理的有效方法。

（三）明确病种成本核算引导目标

结合当前医院按病种付费的实际状况，从工作目标引导层面给予相应调节，做好基础性管理因素方面的勘察和整合，是规避局部工作实际隐患，不断进行各项生产要素调节的有效手段。一方面，医院按病种付费工作的展开，应在成本核算工作实施的基本点上进行掌控。另一方面，从工作实施目标开始，不断进行目标引导趋向层面的规整处理。

某医院在按病种付费下进行成本核算内容分析过程中，为了确保该部分能够科学协调的展开，引导目标层面的调整与分析工作，逐步成为医院新阶段成本核算工作实施的影响条件，且各部分工作实施活动全面展开期间，目标层面所给予的系列内容设定方面所给予的要点可概括为：① 按照医院日常生产和经营的基本情况，做好日常生产因素、医疗管理设备以及日常各项生产因素方面的规划。② 无论是短期性疾病治疗，还是长远的生产条件界定上，关于生产因素方面的管控调节，都需要适当地进行调节和整合，并做好生产内容的目标化符合状况的调整，以保障按病种付费成本核算工作的展开，是一项持续性，且具有指导性的引导方向。③ 注重按病种付费成本核算工作的分析，应是一项质与量同时进行评估的条件。新时期进行按病种付费管理和调节期间，采用按病种付费方式将各个方面的质量条件有序组合起来，以医院成本管理工作实施期间，各个部分活动都能够达到品质与数量两者协议的组合在一起。

针对当前医院按病种付费与病种成本核算管理实际情况，做好模糊目标方面进行清晰化、明确化的调节管理，可将按病种付费管理活动与医院成本管理的方面有序地融合在一起。

（四）灵活调节病种付费管理模式

想要将按病种付费与病种成本核算管理两者很好的承接起来，从工作实施的基本框架层面给予调节，是推进该方面活动实施的重要方法。一方面，按病种付费工作的展开，并不是直接将按病种付费内容，套在传统的成本核算管理结构之上，而是要在把握其中相同因素的情况下，通过成本核算结构对应调节的方法，实现企业资本因素综合管理的成效。另一方面，打破当前成本核算管理的框架，应结合当前医院按病种付费管理的具体情况，保留其中必要的实施条件，将其中冗余、局部调节等方面的内容很好的衔接组合在一起。

某医院进行按病种付费环节工作对应调节期间，为适应当前工作实施的具体需要，各个部分进行适当调节时，财务成本管理人员所给予的医院付费工作调控时所给予的系列工作内容概括为：① 按照企业成本核算结构中利润、成本、损耗比重以及结构调节方式等方面，对医院中按病种付费的组成因素进行成本数据化的调节。② 对于按病种付费结构情况，按照按病种付费的项目不同，创建一个由低级到高级的付费管理体系，以达到按照医院内部病患情况的差异，开展按病种付费财务项目的适当核算。③ 按病种付费模式调整过程中，除了保留基层成本记录、成本预算、成本实施情况评估、成本掌控等关键性步骤，剩余的重复性进行按病种付费项目核对，层次审批等模式化的具体状况，均将其舍弃。

从按病种付费实施和成本管理的基本工作环节入手，实行成本核算方面内容的对应调节，为各个部分的活动展开带来了更便捷、更自然的结构处理体系。新一轮技术手段不断调整的过程，能够最大限度地简化因素掌控条件，为医院成本管理活动的实施提供更为协调的保障。

（五）提高管理人员创新能力

推进我国医疗事务工作的优化调节，从管理人员层面寻求工作实践分析的条件，适当地进行各项管理内容的调控，是推进我国按病种付费与病种成本核算管理工作协调化展开的重要依据。一方面，重视一线工作人员的理论专业知识管理，充分利用现有的资源，做好在岗人员专业理论方面的培训。另一方面，结合不同区域的按病种付费与病种成本核算管理基本情况，做好具体工作实施方面的实践内容的合理调节。比如，对阶段性按病种付费与病种成本核算管理结合工作的成绩进行对应调节。或者是按照某种成本核算结构的基本要求，有序进行多样化资源的掌控剖析，做好管理人员整体能力和水平的不断完善。

某医院按照按病种付费与病种成本核算管理的实际需求，在岗人员工作实施期间，为了确保该部分工作协调有序的推行开来，做好各个部分因素的整合调控，是推进该部分工作品质化、合理化展开的有效手段：① 定期组织医院成本核算管理工作群体进行按病种付费与病种成本核算管理方面理论、政策等部分内容的学习，实行多元化产业结构调整时，注重要分层次、分区域性的进行划分，以确保各个部分的条件合理调控，以实现多元化规制因素的调节。② 医院进行按病种付费与病种成本核算管理工作调节时，按照人员能力的不同，进行核算管理能力、资金核算等方面情况进行相应转变，应充分利用人的能力差异，实行按病种付费与病种成本核算管理实践操作能力方面的系统性勘察。

优化按病种付费与病种成本核算管理体系，适当地进行成本核算内容的探究，能够达到从操作人员方面出发，从各个部分工作安排和调节的视角出发，适当进行生产活动的调整。

结语

综上所述，按病种付费与病种成本核算管理分析，是医院内部资源综合管理和调节的理论归纳。在此基础上，本文通过单项病种费用成本核算调节、创建规范的病种成本核算机制、明确病种成本核算引导目标、灵活调节病种付费管理模式、提高管理人员创新能力等方面，分析了按病种付费与病种成本核算管理要点。因此，文章研究结果，为国内医疗体系的综合调节和掌控提供了新视角。财