责任制护理模式在心力衰竭合并肿瘤患者护理中的应用

许爽 赵振娟

随着人们生活压力和生活节奏增加的同时，肿瘤与心力衰竭的发病率不断提高。特别是当前心力衰竭合并肿瘤患者也逐渐多见，其中多数为继发性肿瘤，多合并为良性肿瘤，包括脂肪瘤、横纹肌瘤、血管肉瘤、横纹肌肉瘤等[1,2]。有研究表明，所有恶性肿瘤都有转移到心脏的可能，从而诱发心力衰竭，原发性心脏恶性肿瘤具有较高的转移发生率[3,4]。手术为该病的主要治疗方法，但是任何手术都有一定的创伤，不当的肿瘤治疗也可能加速心力衰竭的进展，为此在围手术期需要加强护理干预[5,6]。传统模式中，护理人员只是单纯地执行医嘱，缺乏主动性，其自身专业知识不能充分发挥，对患者的护理缺乏连续性、系统性、计划性和系统性，从而很难满足患者需求[7]。责任制护理模式是一种以患者为中心，为患者安排责任护理人员对其围手术期的整体情况提供整体化护理服务的模式[8,9]。该护理模式具有全面性与针对性，护理人员职责度提升，可根据患者的情况实施相关的护理，也可提高护理人员的护理能力[10,11]。本文探讨责任制护理模式在心力衰竭合并肿瘤患者护理中的应用方法与价值，以明确责任制护理模式的应用范围，为临床提供相关资料。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年8月至2019年3月选择在我院心胸外科诊治的78例心力衰竭合并肿瘤患者。纳入标准：临床资料完整；诊断为原发性心脏肿瘤，心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；年龄18～60岁，具有手术指征。排除标准：伴有手术禁忌证者；女性处于妊娠期者；继发性心脏肿瘤患者；预计生存期≤3个月。患者按随机抽签原则分为对照组和观察组，每组39例。2组患者的肿瘤类型、病程及心功能分级等对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。医院医学伦理委员会批准本次研究，家属或患者都已知情同意并签署知情同意书。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 护理方法 患者均给予手术治疗，在体外循环心脏停跳下进行全身麻醉，取胸骨正中切口进胸，然后进行心脏肿瘤切除。

1.2.1 对照组：在围手术期给予常规护理，护理人员对患者进行术前与术后的常规宣教，并且为患者以及家属进行耐心的指导，使其充分了解手术有关的注意事项。

1.2.2 观察组：基于对照组的护理，给予观察组责任制护理模式，措施具体：①责任护理人员、责任组长和科室护理人员长共同组成责任护理队伍，责任组长需要具有护理人员及以上职称，具有10年以上护理从业经验；责任护理人员需要具有2年以上护理从业经验；科室护理人员为本科室常规护理人员。根据护理人员的具体情况按照责任包干制进行分组，分组时要考虑护理人员的职称、工作能力、性格。对护理队伍的所有成员加强培训，包括沟通、行为、饮食、心理与知识等内容。②责任护理队伍共同对分配的患者进行护理管理，责任组长对小组成员的工作进行详细的分配，登记每个护理人员负责的区域，且即时对护理工作情况进行总结并根据其中存在的问题进行解决。责任护理人员和科室护理人员的主要任务是对患者进行管理并负责高风险的护理操作，执行并自我检查患者的医嘱执行情况等。③责任护理队伍在患者入院第1天开始就进行健康教育，共同询问患者的病情、用药、饮食、活动等情况并记录。疏导患者负性情绪，保持积极、乐观的心态，建立良好护患信任,再帮助患者树立正确人生观、价值观，增强战胜疾病的决心；多向患者介绍我院治疗成功的案例，尽可能提高治疗依从性。建立健全健康教育管理档案，主要包括患者心理等。鼓励患者术后进行功能锻炼，护理人员根据患者病情与爱好制定合理运动方案，包括太极拳、游泳、慢跑等，告知患者合理的功能锻炼可以促进血液循环，还能提高自身免疫能力及抵抗力。

1.3 观察指标 (1)术前1 d、术后3 d与术后7 d抽取患者的血液，采用Elecsys2010电化学全自动免疫分析仪测定血浆脑钠肽浓度。(2)术前1 d与术后7 d应用美国飞利浦(PHILIPS)公司生产的HD15000型彩色多普勒超声诊断仪(探头频率2.0～4.0 MHz)，测定患者的左心室舒张末内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)。(3)记录患者的手术时间、升主动脉阻断时间与体外循环转机时间。(4)术后3个月采用SF-36量表对患者生活质量进行评分，主要包括躯体角色(RF)、躯体功能(PE)及肌体疼痛(BP)等8个领域，分数越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者围手术情况比较 患者都顺利完成手术。观察组的手术时间、升主动脉阻断时间与体外循环转机时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组围手术情况比较

2.2 2组患者血浆脑钠肽变化比较 2组术后3 d的血浆脑钠肽显著高于术前1 d(P<0.05)，术后7 d显著降低(P<0.05)，观察组术后3 d、7 d的血浆脑钠肽显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血浆脑钠肽变化比较

2.3 2组患者心功能变化比较 2组术后7 d的LVEF显著高于术前1 d(P<0.05)，LVEDD值显著低于术前1 d(P<0.05)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组手术前后心功能变化比较

2.4 2组患者生活质量评分比较 观察组术后3个月的躯体功能、躯体角色、总体健康、躯体疼痛、活力、社会功能、情感角色和心理健康等生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组生活质量评分比较 n=39,分,

3 讨论

在心力衰竭合并肿瘤中，原发性心脏肿瘤比较少见，但是良性肿瘤比较多。该病好发部位为左心房卵圆窝区，多以息肉状突入心腔内的方式生长[12]。手术为原发性心脏肿瘤的主要治疗方法，但是该病患者机体代偿能力差，对手术创伤、麻醉等各种应激反应和耐受能力差，为此需要加强围手术期护理。随着经济社会的快速发展，人民生活质量明显提高，在护理质量方面患者提出了更高的要求，常规护理模式已无法符合当今时代的发展需求，无法达到患者的实际需求[13,14]。

责任制护理模式使得护理工作具有针对性，护理涉及各个环节，可让护理人员根据患者的情况实施相关的护理，让不同的护理人员均有明确的分工以及职责，真正做到任务到人、岗位到人以及责任到人，从而能够显著提高护理满意度以及护理质量[15]。责任护理队伍对患者进行健康教育时，必须准确观察与评估患者病情，从患者实际情况出发，做出具有针对性的护理与治疗[16,17]。本研究显示所有患者均顺利完成手术，观察的升主动脉阻断时间、手术时间等明显少于对照组(P<0.05)。2组术后7 d的LVEF显著高于术前1 d(P<0.05)，LVEDD值显著低于术前1 d(P<0.05)，观察组与对照组对比差异也有统计学意义(P<0.05)，表明责任制护理模式能缩短手术时间，促进患者心功能的改善。同时在患者住院治疗期间，通过给予患者责任制护理模式，能满足患者合理的生理以及心理需求，从而改善患者的预后[18]。

脑钠肽是主要由心室肌细胞合成的心源性神经激素，心肌细胞损伤、心室容量超负荷、室壁压力增加等因素等都可导致脑钠肽分泌增加[19]。且脑钠肽水平的增加与心功能损伤的程度呈正比，因此测定血浆中脑钠肽浓度能反映患者的心功能状况[20]。而原发性心脏肿瘤手术治疗的创伤比较大，手术中及手术后失血可诱发心律失常，加重心脏负，导致脑钠肽代偿性分泌增加[21]。本研究显示2组术后3 d的血浆脑钠肽都显著高于术前1 d，在术后7 d都显著降低(P<0.05)，观察组术后3 d、7 d的血浆脑钠肽显著低于对照组(P<0.05)，表明责任制护理模式的应用能促进降低患者的血浆脑钠肽水平。主要在于责任制护理模式的理念是以患者为中心，以护理的程序为根本，调动了责任护理团队的工作积极性，能够为患者提供更加科学化、人性化的护理服务，从而有利于抑制脑钠肽的分泌[22]。

原发性心脏肿瘤可对患者身心健康、生活质量造成极大影响，严重者甚至危及生命[23]。对于心血管系统而言，自主神经可起到中澳的调节作用，患者手术前出现的的忧虑和紧张等情绪都可以造成自主神经功能紊乱，从而造成心律失常，诱发一系列心电生理特性的改变，加大了心脏的创伤力度[24]。责任护理队伍从患者最初入院，一直至患者出院的整个过程都需连续性给予患者及其家属予护理；并且具体采取的治疗与护理方案，都是通过责任护理队伍的护理人员与医生商讨后共同制定并完成，能够进一步细分责任，明确落实责任制[25]。本研究显示术后3个月观察组的躯体角色、躯体功能及活力等生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)，表明责任制护理模式的应用能提高患者的生活质量。不过本研究也有一定的不足，对责任制整体护理缺乏统一的监控和评价指标，纳入的样本数量较少，且未随访分析，将在后续研究中深入分析。

综上所述，责任制护理模式在心力衰竭合并肿瘤患者护理中的应用能抑制血浆脑钠肽的释放，改善患者的心功能，缩短手术时间，提高患者的生活质量。