连续集中护理对乳腺癌保乳患者生存质量的影响

郝芳 郭翠欣 张亚敏 高金贵

全球乳腺癌发病比例占女性癌症的20%，属恶性肿瘤，严重威胁女性的身心健康[1]。乳腺癌的治疗以手术复合放化疗为主，拯救患者生命同时也对患者造成严重不良反应，手术可能导致患者运动功能受限、性特征甚至身体外形发生改变，一些严重不良反应使患者出现诸多难于忍受的不适症状，对患者心理、身体造成压力，降低了患者的生存质量[2,3]。乳腺癌保乳手术治疗患者复发率和长期生存率与根治术无显著差异，且保乳术式具有较好的术后美容效果，一定程度上维系了患者的生存质量。延续性护理即辅助患者将护理由医院延续到社区，确保对患者的照护可以持续进行，利于患者康复[4]。我们对保乳治疗的乳腺癌患者连续集中护理，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月入住河北医科大学第二医院接受乳腺癌保乳治疗的84例女性患者，随机分为对照组和观察组，每组42例。对照组：年龄27～63岁，平均年龄(45.3±1.6)岁；高中及以上学历28例，初中及以下学历14例；病理Ⅰ期27例，Ⅱ期15例；内导管癌12例，导管浸润性乳癌17例，其他13例。观察组：年龄26～61岁，平均年龄(44.93±1.4)岁；高中及以上学历22例，初中及以下学历20例；病理Ⅰ期25例，Ⅱ期17例；内导管癌15例，导管浸润性乳癌15例，其他12例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①参与研究患者均通过病理以及影像学检测确诊为乳腺癌且经保乳术治疗，均初次化疗[5]。②患者均知情同意本研究，且签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①患有精神疾病、沟通交流障碍的患者。②不属于原发性乳腺癌患者。③伴有严重心、肝、肺、肾功能障碍的患者。④预计生存期<6个月的患者。⑤患有糖尿病、血压、血脂高以及全身性慢性疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组保乳术后实施常规护理。具体方法：对患者进行常规心理、健康教育、肢体功能训练锻炼、饮食指导等方面的护理[6]。

1.3.2 在对照组护理的基础上给与观察组连续集中护理。

1.3.2.1 于患者出院前1周进行针对化疗后出现的不良反应、康复训练、健康生活方式等方面进行宣传讲座[7]。对患者及家属发放乳腺癌指导手册，就该病的危害、不良反应的护理、预防等进行学习指导。出院前3 d对患者心理、环境、生理、健康等方面状况进行评估记录[8]。患者出院2周开始进行每周1次的电话回访，对康复训练指导状况等进行全面的了解指导。待患者出院1个月后，安排护士针对电话随访内容、筛选出的重点进行巩固，使患者加深印象[9]。

1.3.2.2 认知干预：为改善患者预后，确保患者对后续治疗能够积极主动的配合，就患者病情向患者进行合理告知；对病情毫不知情的患者需要逐渐地进行筛选性告知，防止患者出现强烈应激反应；有高度猜疑倾向的患者，需将病情如实告知；在系统认知干预下，使患者提高对疾病的正确认知，利于疾病的治疗。

1.3.2.3 行为干预：对于出现水肿甚至是肩关节功能受损的患者，要对其进行功能锻炼指导，防止出现肌肉萎缩，促进血液循环，避免发生机体局部水肿。针对患者患肢进行运动指导，降低并发症的发生率。对伤口要注意保护，防止外伤。饮食要易消化、高营养，加速伤口愈合，叮嘱患者积极复查[10]。

1.3.2.4 心理干预：患者对病情知晓后，容易出现抑郁、焦虑等情绪。护理人员应针对性进行心理疏解指导，使负面情绪进行缓解，增加患者康复锻炼的积极性，使患者躯体功能及信心得到提升，保持乐观的心态配合治疗。

1.3.2.5 社会支持：加强与患者沟通，了解其需求，让患者学会情绪宣泄，减缓压力。使其生存期望提高，多参与社会活动，避免产生悲观情绪[11]。

1.3.2.6 生活护理：合理饮食指导，控制体重在合理范围，保持良好充足的睡眠，使机体疲劳缓解等。

1.4 观察指标

1.4.1 通过定期调查问卷的方式，对患者治疗依从性进行记录对比，调查从服药、锻炼、复诊和合理膳食等几方面进行。

1.4.2 对患者护理前、护理6个月后的生存质量进行对比，生存质量评定依据生存质量量表(QLQ-C30)进行，分数越高显示患者生存质量越好。对比从患者的角色功能、躯体功能、社会功能、认知功能4方面进行。

1.4.3 对比2组患者的护理满意度，≥90分为满意，70～89分为基本满意，≤69分为不满意。

1.4.4 对比2组患者并发症的发生状况，包括患侧水肿、肩关节运动障碍、睡眠障碍等。

2 结果

2.1 2组患者治疗依从性比较 观察组患者在复诊、用药、饮食、锻炼等方面的依从性均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗依从性比较 n=42,例(%)

2.2 2组患者生存质量比较 护理前，2组患者生存质量方面差异无统计学意义(P>0.05)；不同方式护理后，观察组生存质量方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组生存质量比较 n=42,分,

2.3 2组患者护理满意度比较 观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理满意度比较 n=42,例(%)

2.4 2组并发症发生情况比较 观察组患者患侧水肿、肩关节运动障碍、睡眠治疗等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组并发症发生情况比较 n=42,例(%)

3 讨论

手术治疗对于乳腺癌患者来说只是治疗的开始，术后1～3个月为化疗初始阶段[12]，患者会出现脱发、四肢无力、白细胞降低等不良反应，极大降低了生存质量，在连续集中护理的干预下，尤其在认知方面实施护理干预可以使患者对自身疾病以及治疗状况得到正确的认识，调动其家庭系统支持。对患者心理及认知方面的护理，使其行为方式也得到改善，从而提高了患者治疗的依从性，社会及家庭的支持增多，有效提升生存质量[13]。本研究中观察组患者在复诊、用药、饮食、锻炼等方面治疗的依从性较对照组更优(P<0.05)；观察组患者护理满意度较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。

连续集中护理可以有效改善患者的心理焦虑状况，因为长期负面情绪可能会造成肿瘤的复发[13]。相关文献报道，有效的连续集中护理干预可以使乳腺癌患者的心理焦虑情绪得到改善，从而达到提升患者生存质量和心理健康水平的目的[14]。本研究护理前2组患者的生存质量差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，观察组患者的生活质量较对照组更优(P<0.05)，且观察组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

心理干预是针对患者的劣质心理进行排解消除性的干扰，长期不良情绪会导致肿瘤复发，心理焦虑、精神紧张、失望等都会造成机体器官功能失调，免疫功能降低，继发性伤口感染，甚至癌细胞滋长蔓延。积极对患者进行心理干扰治疗，引导其积极配合治疗，走出负面情绪，方可保证手术治疗效果。治疗后的1年内，大多数手术患者心理极其敏感，情绪波动较大，心理及精神障碍明显，造成生存质量低下，社会及心理疏导需求明显[15]。对乳腺癌手术后患者治疗早期及时进行心理疏导，对患者及其家属的疑问进行耐心解答，使其恐惧、担忧、顾虑等问题得到解决，建立维护和谐的医护患关系，获得患者配合及信任，对保乳病人手术后的治疗相当重要。

在医疗科技不断进步的今天，乳腺癌手术患者生存周期明显延长，但各地区思想观念及经济发展的不均衡，造成许多乳腺癌患者术后化疗期间健康问题不能得到及时有效的指导和保障，加重了家庭以及社会的压力。护理学科有效干预，针对乳腺癌患者术后出院后化疗等护理模式进行积极广泛关注。延续性护理基于基础护理进行，是对住院护理的延伸，可使患者出院后的康复过程也得到连续集中性康复指导,巩固患者整体康复治疗过程，最大限度地降低此类患者的死亡率及病情恶化率。

综上所述，对乳腺癌保乳患者进行连续集中护理，可有效改善患者治疗的依从性，提升生存质量，护理满意度也得到进一步提高，有效降低并发症的发生，同时还可以改善患者心理状态，值得加强推广应用。