保暖和观察两用桥式烤灯保护架在显微外科手术后的应用

李春艳，彭明霞，戴巧艳，何翠环，林小缘，魏转乐

随着现代社会医疗技术的不断提高，于手足显微外科接受断指再植术治疗的病人也越来越多[1]。在骨科创伤修复中使用显微外科技术治疗能有效提高手术成功率[2]，常有腹部带蒂皮瓣、断指(趾/肢)再植/皮瓣移植术、阴茎再植术。再植指(肢)体、移植组织被剥离后成为失神经组织，其温度调节功能已丧失，一旦受到外界温度的刺激，容易使局部血管发生痉挛，影响组织的血液循环，降低手术成功率[3]。因此，病人需要处于温暖适宜的环境中并保持恒定的温度，患肢的局部保暖及早期观察血液循环，对断肢再植存活有重大意义[4-5]。临床上常使用鹅颈灯对移植组织进行保暖，但临床使用鹅颈灯持续照射时受气温、室温及空气对流的影响较大[6]；普通鹅颈灯的保暖及遮挡范围小，患肢常暴露无法盖被，尤其是在寒冷天气下病人容易受凉导致感冒，且肢体不受遮挡导致隐私暴露；皮瓣移植、断指(趾/肢)再植术后需要密切观察局部血液循环情况，血液循环观察需要在自然光或白炽灯下进行，而鹅颈灯的灯光颜色为黄色，观察血液循环时医护人员需要打开床头灯或病房大灯并移开鹅颈灯，严重影响病人及同病房其他病人的睡眠。观察结束后需重新测量烤灯至治疗部位的距离，确保烤灯照射距离合适，增加了医护人员的工作量。针对这些问题我科自主研制了一款两用桥式烤灯保护架。于2017年将两用桥式烤灯保护架运用于皮瓣移植、断指(趾/肢)再植术后，取得了满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：四肢及躯干组织缺损行皮瓣移植、断指(趾/肢)再植术后的病人；年龄18～50岁；文化程度为小学及以上；身体健康；无精神智力障碍；配合且可进行正常沟通及交流；平常睡眠正常；排除再植术后即存在血管危象的病人，自愿参与并自行签署试验同意书。所有纳入试验的病人心、肝、肺、肾等重要器官功能均正常。符合纳入标准的病人有170例。将2016年6月—2017年6月在本科室住院治疗的85例皮瓣移植、断指(趾/肢)再植术后病人作为对照组，男51例，女34例，年龄18～50岁；手术类型：皮瓣移植41例，断指(趾/肢)再植44例。将2017年7月—2018年7月在本科室住院治疗的85例皮瓣移植、断指(趾/肢)再植术后病人作为观察组，男50例，女35例；年龄18～50岁；手术类型：皮瓣移植40例，断指再植45例。两组病人年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 按皮瓣、断指术后环境要求，统一将病房中央空调设置为23～25 ℃，湿度控制在50%～60%。对照组采用传统鹅颈灯进行治疗。观察组运用两用桥式烤灯保护架进行治疗。

两用桥式烤灯保护架由一个肢体或躯干保护架和一个保暖和观察两用木制灯架组合而成。以大型号两用桥式烤灯保护架为例，保护架由2条平行铝合管(长度均为30 cm)作为支撑底座，再以4根长度相同的弧形向外凸出铝合管平均嵌入其中制成保护架，整体高度为60 cm，宽度为60 cm。见图1。取一块干燥木板，长为30 cm、宽为15 cm，将钨丝灯灯泡与灯座、三向开关、白色LED灯灯泡与灯座分别安装在木板上的5 cm、15 cm、25 cm处制成灯架；将灯架固定在保护架正上方。见图2。此外，为避免灯光刺激制作了专用灯罩，可完全覆盖两用桥式烤灯保护架，材料为双层隔热遮光布，内为银色，外为蓝色，侧面设计魔术贴开口用于观察移植组织的血液循环情况，作用为遮光，即防止灯泡光线散射。使用时病人平卧于床上，在躯干或四肢上放置两用桥式烤灯保护架，再覆盖灯罩，通电，打开开关即可使用。开关往左为打开钨丝灯以保暖，往右为打开白色LED灯以观察血液循环情况，中间即为关灯。

1—支撑底座；2—保护架；3—活动扣图1 肢体或躯干保护架结构示意图

1—木板；2—三向开关；3—钨丝灯灯泡与灯座；4—白色LED灯灯泡与灯座图2 保暖和观察两用木制灯架结构示意图

1.3 评价标准 ①自行设计舒适度调查表来评价病人的舒适度，主要内容包括病人主观感觉在卧床期间光线对头面部的刺激和对睡眠的影响程度，分为非常舒适、舒适、不舒适。在病人出院前由专人发放问卷，调查者讲解填写方法，由病人或家属、调查者通过口述方式代病人填写。②出院当日病人及家属共同填写本病区病人满意度调查表，由管床护士负责发放并收回。③建立床边登记表，登记病人、家属、医护人员感觉灯架发烫或其他安全问题的次数及具体情况；对烤灯使用的安全性进行等级评价，分为非常安全、安全、不安全。④护理工作量统计：病区护士建立登记表，记录各班医护人员调节鹅颈灯灯距的次数和每次调节所耗费的时间，评价医护人员的工作效率，分为非常方便、方便、不方便。

2 结果

表1 两组病人舒适度比较 单位：例(%)

表2 两组病人使用满意度比较 单位：例(%)

表3 两组烤灯使用的安全性比较 单位：例(%)

表4 两组医人员评价比较 单位：例(%)

3 讨论

3.1 两用桥式烤灯保护架可提高病人舒适度和满意度 ①两用桥式烤灯保护架可提高病人的舒适度，能减轻病人的痛苦，病人的负性情绪得到缓解，可使病人在治疗和康复锻炼上的依从性和配合度得到提高，从而降低血管危象等并发症的发生率，奠定了移植组织的成活率以及功能康复的基础[6]。两用桥式烤灯保护架使用时被褥可盖于保护架上，避免移植组织受压而影响血液循环，同时可全身保暖以及保护个人隐私，病人感觉更舒适。②有研究表明，良好的睡眠具有恢复性的作用，若病人的睡眠质量欠佳，可妨碍伤口愈合，增加感染的概率，甚至延长住院时间[7]。两用桥式烤灯保护架增加了用于观察血液循环的白色LED灯，观察血液循环时不需反复打开床头灯或病房大灯，尤其是夜间；遮光灯罩发挥了良好的遮光效果，避免灯光照射影响病人睡眠，促进病人情绪稳定；同时改善病房光照环境，提供优质护理策略，病人舒适性有所提高，保证了病人的休息质量，有效促进了病人病情恢复[8]。③由于组织移植术后需要持续烤灯照射，病人为保持合适的烤灯距离，刻意减少患肢活动，肢体长时间处于被动体位，病人的不舒适感增加。两用桥式烤灯保护架体积较大，病人感觉不适时可以及时进行调整，且在移动时不会摩擦到被子，避免了损伤部位再次受创；关节不适感低，特别是当病人入眠时心理可以彻底放松[9]。

3.2 两用桥式烤灯保护架使用更方便、安全 显微血管术后临床上采用40～60 W鹅颈灯进行局部照射，灯泡距离患处30～50 cm并持续7～10 d[10]，如此长时间的照射使鹅颈灯的不锈钢灯罩持续发热，存在安全隐患。该两用桥式烤灯保护架的灯架为木板可隔离大部分热量；考虑到钨丝灯灯泡直径为5 cm，木板的宽度设计为15 cm，有效避免了被褥与灯泡接触导致安全问题；同时遮光灯罩的设计也避免了病人及家属用毛巾、床单、报纸、衣服搭在灯罩上进行遮挡以减少光的影响，而引发火灾的潜在危险。

3.3 两用桥式烤灯保护架可提高医护人员的工作效率 为保持有效的保暖效果，灯泡与移植组织的距离应在30～40 cm。该两用桥式烤灯保护架高度为60 cm，通过试验及测量发现此高度减去肢体及抬高的高度，所剩距离符合鹅颈灯的使用要求，因此不需要反复调整及测量灯泡至治疗部位的距离；保护架为架空结构，观察血液循环时只需打开灯罩侧面的魔术贴开口，再打开白色LED灯；被褥可盖于保护架上，降低被褥的污染率，护士更换床单的频次减少，减轻了护士的工作量。

3.4 两用桥式烤灯保护架可降低伤口感染率 创伤形成后损伤部位会有大量的组织液及血液渗出，如与衣物、被褥接触，不但会增加感染概率，还会污染被褥等，增加护理人员的工作强度[11]。目前临床上断肢、断指再植、皮瓣转移手术，术前常有严重感染，易导致伤口愈合不良，尤其是合并糖尿病等基础疾病造成伤口愈合困难的，则会增加受感染的概率，延长愈合时间[12]。保护架能有效避免被褥接触伤口及敷料，且灯罩的覆盖给患处提供一个相对洁净的环境，从而降低伤口感染的风险。

4 小结

两用桥式烤灯保护架更安全，将其运用于皮瓣移植、断指(趾)再植术后可增加病人的舒适度，病人的生活质量和满意度得到较大提高，促进病人早日康复，进一步提高了医护人员的工作效率。且弓形下肢保护架在创伤护理治疗中应用广泛[13]，可应用于躯干部位外伤、四肢骨折或外伤、骨盆骨折、会阴部外伤，避免被褥受压而引起疼痛[14-19]。