怀孕日记对妊娠剧吐孕妇症状、心理状况及社会支持的影响

卢 玥

妊娠剧吐是孕妇在早孕期的严重反应，有相关调查结果表明，妊娠剧吐的发病率为0.5%～2.0%，且通常还会伴有头晕、食欲下降等[1]。妊娠剧吐不仅由于持续呕吐、恶心影响胎儿生长及孕晚期分娩结局，增加妊娠高血压综合征、早产儿等发生率，并且给社会造成经济负担[2-3]。目前大多学者认为，妊娠剧吐的产生原因与生理及心理社会因素相关[4]，持续呕吐等反应作为恶性刺激源会对孕妇生理、心理健康造成负面影响，而这些负面影响又会反作用于剧吐，加重症状，造成恶性循环，因此需给予此类病人有效护理干预[5-6]。传统护理干预中病人主要接受被动护理，因而效果不佳。怀孕日记是通过干预人员指导病人坚持每日记下怀孕相关内容的日记，从而缓解和疏导自身负性情绪，从而降低怀孕不良反应情况[7]。本研究对我院收治的妊娠剧吐孕妇指导其每日坚持写下怀孕日记，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月—2019年10月我院接收的110例妊娠剧吐孕妇为研究对象。纳入标准：初产妇；经我院门诊确诊妊娠剧吐；意识清晰；病人及其家属均签署知情同意书。排除标准：具有语言交流障碍；存在精神疾病或既往精神病史；存在妊娠合并症；合并严重心、肝、肾等脏器功能不全；拒绝配合此研究。按照随机数字表法分为观察组和对照组各55例。对照组年龄22～38(28.41±2.51)岁；孕周6～20(8.15±0.44)周；受教育程度：小学8例，中学28例，大学19例。观察组年龄22～36(28.73±2.65)岁；孕周6～20(8.24±0.51)周；受教育程度：小学9例，中学26例，大学20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 行常规干预，病人在入院后由干预人员对其一般情况进行评估，掌握其认知状况、社会支持程度及心理状态等，主动与病人及其家属沟通，消除其焦虑、恐惧等不良情绪，告知其剧吐相关知识，并鼓励病人在呕吐后继续进食，保证少食多餐，不需要长时间禁食，根据自身病情从流质食物逐渐过渡到软食，嘱咐病人家属食谱尽可能色香味俱全，提升病人食欲。

1.2.2 观察组 指导病人每日坚持记录怀孕日记，具体如下。

1.2.2.1 内容设计 组建干预小组，由科室护士长、专科医生及责任护士组成，通过开会讨论怀孕日记的填写格式、内容(病人生理状况、日常饮食、呕吐程度、检查结果及日常活动)。①生理状况：包括病人每日体重、血压、尿量等，其中尿量为每日07：00起记录24 h总尿量，体重为每周1次晨起大小便后测量。②日常饮食：包括一日三餐饮食总量、具体种类及每日饮水总量。③呕吐程度：观察并记录每日呕吐物性状、次数等。④检查结果：包括检查时间及B超等检查结果。⑤日常活动：包括每日活动内容、场所、时间，并记录每日感想。为保护病人隐私，怀孕日记反面为日常活动内容。

1.2.2.2 填写指导 干预人员每日提醒并督促病人写下怀孕日记，在具体填写时将每日日常活动作为重点内容，建议以母亲对新生儿的口吻记录每日发生的愉快事件，如看新生儿玩耍、抚触的视频、新生儿游泳的视频等。此外干预人员邀请其他生育成功的产妇传授相关怀孕经验，分享快乐、幸福感受，并将感受及时记录下。各填写内容篇幅自定，表达真实感受即可。生理状况、检查结果由干预人员巡视时填写，日常饮食及呕吐程度由病人及其家属共同记录。

1.2.2.3 每日督促 干预人员在病人入院后及发放怀孕日记本，每日巡视查看除日常活动的其余内容，在获得病人同意的情况下查看日常活动内容。对剧吐症状好转者给予鼓励，若症状未改善则强化与病人沟通，让病人坚持填写日记，确保心态良好。

1.3 观察指标 ①症状改善效果，显效：孕妇各项临床症状、体征基本恢复正常，可正常进食；有效：孕妇恶心、呕吐症状有所减轻，可进食；无效：孕妇恶心、呕吐症状无任何好转甚至加重，无法进食[8]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②心理状况：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组孕妇干预前、干预6 d后的心理状况进行评价，HAMA量表包含14个条目，每个条目0～4分，分数越高表明焦虑越严重；HAMD量表包含24个项目，每个条目0～4分，分数越高表明抑郁越严重[9]。③社会支持水平：采用多维感知社会支持量表(MSPSS)对两组孕妇干预前、干预6 d后社会支持水平进行评价，该量表包含主观支持、客观支持、支持利用度3个方面，共12个条目，每个条目1～7分，分数越高表明社会支持水平越高[10]。

2 结果

表1 两组孕妇症状改善效果比较

表2 两组孕妇干预前后心理状况比较 单位：分

表3 两组孕妇干预前后社会支持水平比较 单位：分

3 讨论

孕妇在怀孕早期易出现头晕、食欲下降、体倦、恶心呕吐等反应，通常在怀孕12周后消失[11]。妊娠剧吐是其中较为严重的早孕反应，病人通常在孕6～12周产生，对母婴健康均造成较大影响[12]。而病人保持良好心理状态对于缓解剧吐症状、保障母婴安全具有重要意义。填写怀孕日记作为一种新型干预措施，其通过督促病人每日填写日记，记录每日内心活动和感受，以消除不良情绪，尽可能避免剧吐刺激因素，从而缓解症状[13-14]。

本研究结果显示，观察组孕妇症状改善总有效率高于对照组(P<0.05)。表明通过每日填写怀孕日记可有效缓解孕妇剧吐反应。分析原因主要为，积极、乐观情绪能够缓解病人剧吐反应，而负性消极情绪会加重症状，其主要由于病人处于紧张等负性情绪时大脑交感神经处于兴奋状态，生成大量激素及有害物质，促使呕吐、恶心感加重。干预人员通过嘱咐和督促病人填写怀孕日记能够强化病人积极情绪，缓解焦虑等负性情绪，提升自信心[15-16]。在填写怀孕日记时病人能够优先关注、分析正性信息，重新体验每日愉快事件，在丰富日常活动的同时树立积极心态，最终有效改善剧吐症状[17-18]。本研究结果显示，观察组孕妇干预6 d后焦虑、抑郁情绪较对照组得到明显改善(P<0.05)。分析原因主要为，病人在每日记录日记的过程中，将每日获得的信息理解、消化，用自己的语言记录，加深对妊娠剧吐等相关知识的理解，并在回顾每日愉快事情后逐渐消除了不良心理情绪[19]。本研究结果显示，观察组干预6 d后主观支持、客观支持、支持利用度、社会支持总分均高于对照组(P<0.05)。表明填写怀孕日记可有效提升病人社会支持度，分析原因主要为病人通过每日填写日记，将每日信息用笔记录下，在提升信心的同时，增强了自我管理能力。且该干预方式增进了护患间的交流，强化了医护人员对病人的支持和关心[20-21]。此外，通过学习其他生育成功产妇的怀孕经验，获得新知识，最终有效提升社会支持水平。

综上所述，怀孕日记可有效减轻孕妇剧吐症状，改善心理状况，提高社会支持度。