上海市社区糖尿病病人认知功能障碍及其影响因素调查

徐惠琴，潘晶雪，王敬丽

认知功能障碍是指从轻度认知障碍到完全痴呆的阶段[1]。目前全球约有3.66亿人患有糖尿病，预计到2030年将达5.52亿[2]。与未患糖尿病的正常人比较，糖尿病可使患认知功能障碍的风险增加1.25～1.91倍[3]，加剧认知功能的损伤[4]，且这部分病人还表现出脑萎缩，包括整体和局部白质和灰质体积较低[5]。而认知功能障碍在社区表现出知晓率低、就诊率低、诊断率低、预防率低、康复率低等特点[6]，给病人造成沉重的心理负担[7]。中文基础版蒙特利尔认知功能量表(Montreal Cognitive Assessment-Basic,MoCA-B)具有较好的信效度，敏感度为0.81，特异度为0.86[8]，其特异度显著高于蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)[9]，且对认知功能障碍筛查的漏诊率(6.41%)低于使用简易精神状态量表筛查的漏诊率(20.29%)[10]。糖尿病病人多数生活在社区，是社区慢性病管理重点对象[11]。本研究旨在通过对社区老年糖尿病病人进行认知功能调查，探讨其影响因素，为后续研究提供一定的参考。

1 对象与方法

1.1 对象 将2019年9月—2019年12月上海市宝山区大场社区卫生服务中心建立健康档案的老年病人作为研究人群。纳入标准：①年龄60岁及以上；②符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准[12]；③知情同意。排除标准：严重听力及视力障碍无法沟通者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：由研究者自行设计，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况等人口学资料，吸烟史、饮酒史、家务劳动等生活方式和有无高血压、心脏病、高血脂等疾病相关资料。②MoCA-B：由Nasreddine最初研制，之后由郭起浩将其翻译为中文版，包含执行功能、语言功能、定向能力、计算等9个子项目，满分30分。按照文化程度划分界值，筛选出正常组、轻度认知功能障碍组、轻度阿尔茨海默病组、中重度阿尔茨海默病组4组[13]。

1.2.2 调查方法 在老年人前往社区卫生服务中心就诊时收集资料。问卷发送前，研究团队成员已经获得相关资质证书培训。问卷采用统一指导语填写，由调查员逐一检查有无缺漏项，及时补填。调查者共发送333份有效问卷。

1.2.3 统计学方法 运用SPSS 24.0软件分析，统计描述采用率、构成比，单因素分析采用χ2分析，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年糖尿病病人认知功能现状 本次调查的333例糖尿病病人中男145例，女188例；年龄60～89(70.76±5.62)岁，60～79岁308例，80岁及以上25例；非在婚49例，在婚284例；低教育组(受教育时间≤6年)48例，中学组(受教育时间7～12年)215例，大学组(受教育时间>12年)70例。MoCA-B得分为(21.41±4.29)分；共有193例(58.0%)老年糖尿病病人存在认知功能障碍。

2.2 社区老年糖尿病病人认知功能的影响因素

2.2.1 单因素分析 单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、轻体力家务、锻炼身体、看报读书、使用微信或电脑、兴趣爱好、邻居交往、社交活动、听力下降的认知功能现状比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征社区老年糖尿病病人认知功能比较(n=333) 单位：例(%)

2.2.2 影响社区老年糖尿病病人认知功能多因素分析 纳入单因素分析中有意义的年龄、文化程度、轻体力家务、锻炼身体、看报读书、使用微信或电脑等因素构建二元Logistic回归方程。见表2。

表2 影响社区老年糖尿病病人认知功能Logistic回归分析

3 讨论

3.1 社区老年糖尿病病人认知功能障碍患病率较高 本研究结果显示：老年糖尿病病人认知功能障碍患病率为58.0%，低于侯兴华等[14]在医院使用痴呆分级评定量表检出率64.49%，但高于王燕等[15]使用MMSE量表在医院检出率41.11%。分析可能的原因：痴呆分级评定量表可用于认知功能障碍的诊断，准确度较高，但需要获得一定资质的评估员或者临床医师才可对病人进行评定。在筛查量表中，本研究使用的MoCA-B量表不受文化程度的影响，在教育程度低的人群特异性和敏感度较好，相较于MMSE量表检出率较高[9]。且有研究认为认知障碍可被视为糖尿病的一种脑型，其具有胰岛素抵抗和胰岛素缺乏的特点，导致糖尿病病人认知障碍患病率较高[16]。糖尿病病人的胰岛素可通过参与糖原合成酶激酶的激活，进而导致tau蛋白磷酸化，形成神经纤维缠结，导致认知功能障碍的发生[17]。故社区卫生服务中心机构应该重视老年糖尿病认知功能障碍的筛查。

3.2 社区老年糖尿病病人认知功能障碍影响因素分析

3.2.1 不会使用微信或电脑 本研究结果显示，不会使用微信电脑是糖尿病病人认知功能障碍的危险因素(OR=4.201)。这与Li等[18]研究结果一致，因为一定的使用互联网能力如会使用微信或电脑，会使病人的双侧颞叶、岛叶皮质和海马的局部神经活动相应增加，进而影响认知功能。智能设备如手机、电脑在一定程度上可以影响人类的认知功能，适当使用还可改善其认知功能[19]。随着基于“互联网+医疗健康”的发展，未来将采用基于互联网技术的电子化神经心理评估设备，如计算机、平板电脑或者手机等电子产品，并且还可结合计算机认知训练软件来训练老年人的认知功能，增加人机互动的趣味性，给测试者带来视觉、听觉、触觉等全方位刺激[20]。同时，会使用微信将成为我国老年糖尿病病人自我管理和医疗干预非常重要的手段和工具[21]。因此，社区医务人员要对不会使用微信或电脑的老年糖尿病病人更多的关注，定期组织培训和帮助，帮助老年人成功老化，维持其认知功能。

3.2.2 兴趣爱好狭窄 本研究结果表明，兴趣爱好狭窄是糖尿病病人认知功能障碍的危险因素(OR=2.065)。因为研究发现，相比于兴趣爱好狭窄的老年人，兴趣爱好广泛的老年人生活态度积极向上、心态健康，并且拥有一定的兴趣爱好如手工艺等都能锻炼认知功能，能维持认知水平[19]。贾海玲等[22]研究结果显示，广泛的兴趣爱好还可以建立老年人丰富的社交网络，预防认知功能障碍。大脑需要不断刺激，而广泛的兴趣爱好能增加大脑表达、思考的机会，对认知功能有积极的影响[23]。提示社区医务人员应关注社区老年糖尿病病人的文化生活，除了组织定期的糖友会，更多培养老年人的兴趣爱好，以减少认知功能障碍的患病率。

4 小结

社区老年糖尿病病人的认知障碍患病率高，会使用微信电脑和兴趣爱好广泛是其保护因素，社区医务人员可对其进行早期认知功能筛查并进行干预。本研究对认知功能的评估由获得量表资质的评估员进行，具有一定的准确性，但同时本研究为观察性研究，病人资料多为自我报告，可能存在一定的偏倚，建议未来的研究进行前瞻性的调查，为老年糖尿病病人认知功能影响因素提供更精准的数据。