爱的教育在高职儿科护理实训教学中的应用

高 娟，吕立铭

爱的教育指充满感情的教育，主要包括两个要义：一是在教育过程中强调教育者教育爱的付出，指教育者对教育、学生和自我的尊重、关爱、信任与平等的态度[1]；另一个是在教育目标上追求受教育者爱的情感生成，指培养受教育群体爱的情感、增强他们爱的能力[2]。我国著名教育家吕型伟说：“教育需要爱，也要培养爱。没有爱的教育是死亡的教育，不能培养爱的教育是失败的教育。”关爱是护理的核心概念与中心任务，是护士必须具备的职业素质和能力[3]。儿科患儿是医院特殊人群，与成人护理有很大不同，护理难度相对更高，不仅需要护理人员精湛的护理临床技能，更需要儿科护理人员给予孩子关爱，满足小儿和家长的需要。关爱能力并不是天生的，关爱能力的养成依赖爱的教育，需要教育的引导和经验的积累才能发展起来。为了探索有利于提高高职护生自主学习能力、学习积极主动性、关爱能力及实训教学质量的教学方式，本研究应用爱的教育组织儿科护理实训教学，探讨爱的教育在高职护生实训教学中的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我校2017 级护理专科1班和2班共90 名高职护生作为研究对象。采用随机法，1班为观察组，2班为对照组，每组45名护生，2个班级理论课合班上课，实训课小班上课。观察组实训课由经过爱的教育培训固定的1名老师授课，对照组实训课由未经过爱的教育培训的老师授课。两组研究对象性别构成、理论课教师配备均无差异，护生年龄、单亲家庭、独生子女、高考成绩、第二学期平均成绩、自主学习能力、学习积极主动性、关爱能力等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 确定实训项目 根据诺丁斯等的关爱教育理论，关爱能力必须通过关爱实践来培养[4-9]。实训教学是教师与护生沟通最多、护生与小儿模型进行护理技能操作直接接触最频繁的教学，是非常好的关爱实践途径，有利于培养教师教育爱的付出及增强护生爱的情感和能力，所以本研究以儿科护理实训教学内容为例开展教学改革。儿科护理实训课程开设于第三学期，根据护生和老师调查结果甄选合理、实践关爱较多的体格测量、母乳喂养指导及配奶、更换尿布法、婴儿抚触、婴儿沐浴法5项护理操作，每个实训项目2学时。

1.2.2 教学方法 对照组采用传统实训教学，即教师课前布置预习并鼓励认真预习；教师遵循集体备课方案演示操作并指导护生进行练习。观察组采用爱的教育实训教学，具体如下。

1.2.2.1 教师教育爱的付出 诺丁斯认为要想使教师能够胜任培养会关心的学生这一任务，教育最好围绕关心来组织，在不同的关心领域，对话是非常好的主题[10]。本研究以实训教学中教师与护生对话方式倾注关爱，让护生感受尊重、鼓励、自信、耐心等。①尊重学生。上课已经15 min，同学们正在认真练习操作，同学A迟到，未经老师许可，直接进入教室上课。老师轻轻走到同学A旁边，小声告诉：“迟到了15 min哦，其他同学已经练习1遍了，努力一点将少练习的操作补回来”。下课后叫住同学A，眼睛倾听式望着他，听他解释迟到原因情况，并叮嘱下次注意。同学A会感受到尊重，会带着平和及快乐心情上课，上课质量不受影响。②鼓励学生。老师完成实训示教后护生自行分组练习，下课前15 min抽查护生，老师在上课期间观察同学B认真练习，平时观察该学生性格胆小且内向，于是抽查同学B全班示范操作，操作前先表扬同学B认真练习，并叮嘱操作示范时全班同学只可观看不可评论，同学B受到鼓励后全班示范操作，动作流畅规范，操作完毕全班予以掌声，老师点评：“同学B表现很好，大胆且熟练完成操作，是她努力练习的结果”。同学B受到鼓励，自信心会增强。③信任学生。上课期间同学们认真练习，老师巡视检查练习情况，主动走到同学C旁边：“今天练习有进步，你还可以更好哦。”主动走到同学D旁边：“老师再示范一下可以吗？”。完成示范后问同学D：“我的操作和你的操作谁的会更好些呢？”。同学D微笑回答：“我自己的操作在细节上会让宝宝更舒服”，老师表扬：“是的，完成不错，会在细节上下功夫，比老师的示范还周到，继续努力哦，操作出色完成又有创新”。同学C和同学D相信自己有能力完成得更好，学生也感受到老师的鼓励、关注和信任。④耐心对待学生。上课操作示范完毕，嘱咐护生自行练习：“不会操作的同学可以请教老师”。同学E举手，老师走过去示意她自己操作，然后老师纠正问题。同学E：“老师！我一点都不会！”，老师微笑表示：“和我一起学习吧，我操作一个步骤你就操作一个步骤，慢慢来不用紧张”，反复示教和语言鼓励。同学E兴奋和感激：“我学会了，谢谢您，别人不会我也可以去教他”。同学E和老师一起耐心坚持完成操作，护生体会到关爱同时表示也会关爱别人。

1.2.2.2 培养护生爱的情感、增强他们爱的能力 爱的培育要依赖学生自我感受能力、认知评价能力、移情能力等。诺丁斯强调通过“体验”学习的方式培养关爱能力[8]。通过扮演病人体验被照顾作为一种人为情境的体验式学习，能充分发挥护生的主体性即主体自觉意识和能动作用[6]，所以本研究教师课前鼓励护生围绕教材已有的实训内容为每一位自己扮演的小儿制订出最佳、最能体现关爱的护理方案，上课护生练习时以被关爱的小儿角色进行人为情境的体验式学习。实训项目“更换尿布法”作为教学内容，以某同学制定的围绕实训内容体现关爱的护理方案为例，详见表1。

表1 某护生关爱护理方案

1.3 评价方法

1.3.1 实训技能考核成绩评价 结合《高职实习护生核心能力评价指标体系》[11]及人民卫生出版社出版的教材制定实训考核标准，设定准备质量、操作质量、爱伤观念3项指标，使考试更具有客观性、真实性、全面性。总计100分，包括：准备质量4项15分(物品准备、环境准备、病人准备、护士仪容仪表)；操作质量55分；爱伤观念30分(文明礼貌、主动询问及解释、尊重小儿、关心小儿和家长需求、与小儿和家长交流、爱护模型、整理用物等)。每位护生在本学期所甄选的5 个实训项目中随机抽签决定个人的考核实训项目，考试完毕教师现场给分。考核成绩分优秀(≥90 分)、良好(80 分～ 89 分)、及格(60 分～ 79分)、不及格(60 分以下)4 个等级。

1.3.2 问卷调查 ①自主学习能力测评采用林毅[12]研制的护理专业大学生自主学习能力量表，由自我管理能力、信息能力、学习合作能力3个维度组成，其内容效度指数(CVI)专家评议较好，总Cronbach′s α系数为0.86，各维度Cronbach′s α系数为0.69～0.80。②学生学习积极主动性测评采用臧渝梨等[13]研制的医学及相关专业大学生学习积极主动性量表，由学习驱动力、学习目标、深入学习、控制学习、扎实学习5个维度组成，其CVI为0.86，总Cronbach′s α系数为0.89，各维度Cronbach′s α系数良好。③关爱能力评价量表采用由美国纽约市立大学护理学教授Nkongho编制[14]，四川大学华西护理学院硕士研究生马芳[15]翻译修订的中文版量表，由耐心、理解、勇气3个维度组成，其CVI为0.80，总Cronbach′s α系数为0.86，各维度Cronbach′s α系数为0.72～0.79。以上量表广泛应用于客观测评护生的自主学习能力、学习积极主动性和关爱能力。本研究采用以上量表在学期初实训授课前和学期末实训授课结束后分别对两组研究对象进行测评，问卷均由研究对象当场自行填写，且当场收回。每次均发放问卷90份，回收有效问卷90份，有效回收率100%。

2 结果

表2 两组高职护生技能考核成绩各分数段比较 单位：人(%)

表3 两组高职护生技能考核成绩比较 单位：分

表4 两组护生自主学习能力评分比较 单位：分

表5 两组护生学习积极主动性评分比较 单位：分

表6 两组护生关爱能力评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 爱的教育应用于实训教学中有利于提高高职护生技能操作成绩 本研究结果显示，观察组护生技能操作成绩优于对照组。说明爱的教育较传统实训教学对提高护生技能操作能力有明显优势，大幅增加高分数段人数而减少低分段人数，使护生整体操作能力达到优秀水平，提高实训教学质量。本研究中实训技能操作考核结果显示两组护生准备质量和操作质量比较差异无统计学意义，说明爱的教育和传统实训教学法对技能操作知识的掌握和促进方面作用相当；但两组护生爱伤观念部分得分比较差异有统计学意义，说明传统实训教学利用小儿模型练习操作，强调操作的熟练掌握，忽略了应将小儿模型作为一个需要尊重、理解及关爱的小儿来对待，培养护生关爱能力方面欠佳，不利于护生在复杂多变的临床环境中很快适应与病人的沟通及表达尊重和关怀[16]。爱的教育实训教学中自己转变为小儿身份融入情境式体验实训操作学习，学生体验被人照顾、关爱的“移情共鸣”，以情境体验进行“受爱”训练[6]，能更好培养护生的爱伤观念。

3.2 爱的教育应用于实训教学中有利于提高高职护生的自主学习能力、学习积极主动性和关爱能力 罗杰斯认为，如果教师能设法创造一种真诚、尊重和理解的气氛，就会产生令人鼓舞的教育效果。在教师创造的良好氛围中学生主观意愿上接受和欣赏教师，激发学习兴趣和动力机制，更愿意主动学习和思考，同样在这种富有感染力的关爱氛围下能够触发学生对关爱的切实体验，更愿意与同学合作和沟通。本研究结果显示观察组与对照组护生自主学习能力比较差异有统计学意义，说明爱的教育中教师榜样、鼓舞效应及学习环境关爱氛围均能潜移默化地提高护生自主学习能力[17-18]。本研究中观察组教师布置预习作业，100%护生均认真完成，互相合作查找资料、相互交流、互相扮演不同需求的小儿体会如何更好地关爱护理，这就是自主学习能力的良好体现。本研究结果可知两组护生学习积极主动性比较差异有统计学意义，说明爱的教育通过鼓励护生根据课本实训操作要求，自己制订出更能体现关爱护理方案的这种人为情境的体验式“受爱”训练，有利于护生对问题质疑、讨论和设计创新方案、活跃护生思维、深刻理解并运用评判性思维、不盲从于教材中的实施步骤，更能培养创新和学习积极主动性的能力[19-20]；传统实训教学中护生被动接受知识，缺少在一定情境下通过有意义的构建而获得，学习积极主动性不高。本研究结果还显示，观察组和对照组关爱能力总分、理解和耐心维度得分比较差异有统计学意义。说明爱的教育能够使护生学会换位思考，尊重他人及愿意花时间和空间去探索自己和别人的需求；传统实训教学操作练习均有强调关爱护理，但护生和教师则更注重操作技能的熟练掌握，只是形式上接受关爱护理，缺乏关心人、理解人、尊重人的理念及对待他人或病人的态度和情感支出。本研究中两组护生关爱能力的勇气维度比较差异无统计学意义，说明爱的教育在实训课短期进行情境性“创爱”实践，无法完成勇气维度培养，勇气维度的培养需要爱的教育融入多学科对护生长期的多方面的情境性“创爱”实践和护生以后进入临床护理实践来获得[9]。

3.3 更新教师的观念，提升教师综合素质 约翰杜威指出，学校里开设什么课程并不那么重要，真正重要的是课怎么开的，怎么教的，由此可以看出教学活动在教育中的重要性[10]。对于护理教师而言，目标是培养更加符合医学科学与社会需求发展的护理人才，教学内容不仅局限于授课计划的课程知识，还需要对学生潜移默化影响的隐形课程知识如关爱、积极心理品质、合作能力等。据吴茵等[21]调查显示：专职护理教师对伦理学、心理学等熟知和掌握的人数只有12%～29%，这就要求教师要确立“以培养什么样护理人才为本，以学生为中心”的思想，提升自身综合素质，如关爱是护理的核心概念与中心任务，护理教师知识体系中应该增加爱的教育理论和华生的关怀理论等，有意识地将爱的教育融入教学内容和活动中开展护理的“课程人文”[22]，给学生创建具有人文关怀特征的课堂教学；同样也要求教师更新观念即从传统教学的“授受”模式转换为“对话”模式，从传统师生关系的“上位-下位式”变成“关心者与被关心者”的关系[15]，让教的人与学的人都处于平等的地位上交流，从而达到教学相长，充分激发学生的学习自主性、积极主动性及思维能力。

4 小结

本研究通过爱的教育开展儿科护理实训教学，实训教学质量及护生的关爱能力、自主学习能力、学习积极主动性均有一定提高。本研究存在不足：第一，仅选取了我校专科二年级的部分护生作为调查对象，涉及研究对象相对较窄，有待于今后扩大样本量进一步探讨。第二，研究的课程内容仅限于儿科护理实训教学，有待于延伸至护理的专业课程和基础课程等。